护理品管圈汇报ppt课件.ppt

活动单位：山东省千佛山医院心内一科 主题：提高低分子肝素皮下注射合格率,甘润心田圈活动成果汇报,汇报人：张灿玲、栾晓,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,11检讨与 改进,1组圈,10标准化,9效果确认,一、组圈,圈名：甘润心甜圈 辅导员：徐冬梅护士长 圈长：张灿玲护士长 圈员：高巍、姜松、魏荣、李岩、栾晓、孙丽、明月、 杨金苹、张勇,1、圈员组成,圈 长,2、圈员简介,圈员构成情况,注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。,3、圈名选定,仁心仁术圈,开心圈,甜心圈,俯闻心声圈,石榴花开圈,甘润心田圈,圈 名,4、圈名意义,为何对此名情有独钟？,以温暖的笑，甄听病人的心音 以谦卑的心，倾听患者的呼声 用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量 以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫,5、圈徽选定,“石榴”图形音译“十六”病 区； 石榴里面的心形代表十六病 区全体护士对患者的一片赤 诚之心； 手形的叶子托着心形，代表 我们的双手托着病人生命健 康的重任。,6、圈徽意义,3制定活 动计划,2主题 选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,二、主题选定,1、主题选定,注：以评价法进行主题评价，圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。,2、主题说明,主题：提高低分子肝素皮下注射合格率 定义： 低分子肝素：低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠 盐， 具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。 皮下注射：将药液注入皮下组织。 衡量指标：低分子肝素皮下注射合格率 低分子肝素皮下注射合格率（%）= 参考文献：苏晓丽,张雪红,付传芳.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理 J.华北煤炭医学院学 报，2010,12（5）:702,3、心内科常用的低分子肝素,4、皮下瘀斑临床表现,幻灯片16、17临床表现文字性或者瘀斑评价,5、选题理由,低分子肝素因皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度, 发挥其降低高凝状态和抗血栓形成作用, 生物利用度较高，具有使用安全方便、 作用稳定而持久、 无须做凝血机制监测等优点2。 因此在临床上常被用于治疗心血管内科疾病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死1。 低分子肝素给药途径主要是腹部皮下注射， 但局部药物浓度较高， 注射时穿刺损伤组织，针头容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血， 硬结形成及注射部位疼痛等不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，引起患者的紧张和担忧导致病人情绪紧张,减弱医治效用，也给护士再次注射带来不便3 。 参考文献： 韩远丽.低分子肝素在心血管内科应用中的护理体会.J医药前沿， 2013，5:308 江花，董小芳.低分子肝素钠皮下注射两种进针法对皮下瘀斑的比较J.江西医药，2007,42（11）：1080-1081 张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-187,6、选题意义,对患者而言,对同仁而言,对科室而言,对医院而言,提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量，保证护士职业安全,提高患者的用药安全，减少患者痛苦；减轻患者因瘀斑导致的紧张情绪；提高患者满意度,积极响应优质护理活动，减少护患纠纷，保证患者安全,提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院服务特色品牌，有利于医院的不断发展,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,三、制定活动计划,1、计划拟定表,春节放假哦,2、圈会活动,3制定活 动计划,2主题选定,4现状 把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,四、现状把握,患者入院,入院介绍,医生查体、下达医嘱,化验检查,静脉输液,口服药,超声、心电图 等辅助检查,核对无误,合理解释说明 正确执行医嘱,此次活动重点,进行注射,皮下注射,注射后按压,1、流程图,2、资料收集,通过收集2013年11月25日到12月8日心内科住院患者行皮下 注射低分子肝素共496例，其中发生瘀斑的患者共13例。 发生率= =5.24%,3、查检表,十六病区皮下注射低分子肝素查检表,皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表,4、原因汇总,5、柏拉图,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标 设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,五、目标设定,1、目标设定,目标值=现况值-改善值 =现况值(现况值 累计百分比圈能力) =5.24%-（5.24%84.60%64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%,2、满意度现况和目标值的比较,降幅54.20%,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,六、解析,1、要因分析,注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。按原因的比重分为：关联不大1分；一般3分，最重要5分。逐条评分。根据80/20原则40分及以上的为选定要因。,2、真因验证,3、原因分析,护士,其他,患者,健康宣教不到位,个体差异,肥瘦,年龄,凝血功能,生理,对操作者心理状况影响,担心疼痛,排气方法,按压方法不当,不信任,紧张,心理因素,进针角度及深度,紧张,自信心,年轻及实习护士缺乏经验,培训因素,力度,形式,使用其他抗凝药物,针头带钩变钝,注射手法,技术操作因素,注射部位,推注速度过快,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策 拟定,8对策实施 与检讨,七、对策拟定,1、3W1H表,注：10名圈员根据可行性、经济性、效益性评分，优5分，可3分，差1分，总分共50分，根据80/20原则，40分以上的对策采纳。,六、拟定对策,问题一：技术操作因素 技术操作因素是指护士皮下注射操作过程中对于注射部位的 选择，注射前的排气方法，对于进针深度及角度的掌握。 技术操作因素在原因汇总表中所占的比例最大，属于最主要 原因。 原因分析： a，注射部位选择不当 b，排气方法不当 c，进针角度不当 d，进针深度不当,a，注射部位选择不当 低分子肝素的用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、 淋巴管丰富，易于吸收。若两次注射的间距过小则使局部药物浓度过高，容易造成出血。1 对策： 1注射范围为脐部上下5cm，左右10cm，不包括脐周1cm 2以脐部为重点作十字将脐部分为四个象限，四个象限顺时针 交替注射，同一象限两次注射点间距不少于2cm。2 3注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮肤淤血处。,b，注射前排气不当 皮下注射使用的低分子肝素钠针剂大多是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带人针眼，则针眼处血管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。3 对策： 一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气，使空气起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使注入的药液计量准确。注射完毕停留1-5 S后再拔针，也是避免了拔针时药液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓度而减少皮下出血。,c，进针角度不当 传统皮下注射的进针方式为斜刺时, 涉及的部位较多, 针头不慎刺入血管, 只压迫穿刺点, 不能有效地压迫止血, 况且腹壁皮下属于疏松结缔组织, 皮下脂肪厚, 出血自限差,易引起出血。 对策：现采取的皮下注射技术为捏起皮肤针头垂直刺入90, 使捏起部位皮下间隙增大,减少针头对皮下组织及血管的损伤, 便于药物扩散。4,传统皮下注射的进针方式,现采取的皮下注射的进针方式,d，注射深度不当 腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；皮下脂肪厚，出血自限性差。进针过深易使药液进人肌层，肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。 对策： 1根据患者腹部皮下脂肪厚度选择进针深度。 2捏起腹壁皮肤呈皱褶进针可减少皮下出血及淤斑的发生，因捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。在捏起皮肤过程中注射，不会刺穿肌层，就不容易伤及毛细血管，从而减少了皮下出血。 3无预充式的针剂注射时需使用1ml注射器，进针时深度为针梗的1/2-2/3。,问题二：培训形式单一，培训力度不够 原因分析： 年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差 对策： 1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。 2采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式,充分调动“教“和“学“双方的积极性。 3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。 4检查评估培训工作的落实情况。 5建立有效的奖惩制度。,问题三：宣教不到位 原因分析： 工作量大或者护士责任心不强导致对患者的宣教不到位，包 括药物作用及不良反应，注射后按压方法及时间的宣教 对策方案： 1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。 2病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不 能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应 及注射后按压方法、时间等。 3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习。,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实 施与检讨,八、对策实施与检讨,七、对策实施,P,D,C,A,一对一现场指导,建立穿刺记录本,P,D,C,A,P,D,A,C,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,九、效果确认,通过收集2014年2月24日到3月9日心内科住院患者行皮下 注射低分子肝素共482例，其中发生瘀斑的患者共5例。 发生率= =2.49%,1、有形成果,皮下注射低分子肝素后瘀斑发生例数,皮下注射低分子肝素后瘀斑发生率,=,由圈员进行评分，最高5分，最低1分，总分50分,2、无形成果,3、雷达图,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,十、标准化,医生下达医嘱,值班护士校对医嘱,值班护士与药疗护士核对治疗单,药疗护士与责任护士核对治疗单和药物,皮下注射流程,注射前,责任护士核对治疗卡与床尾信息卡，反问式核对病人,拉好床帘 遮挡病人,皮下注射流程,注射时,选定注射部位,脐周上下5cm,左右10cm，避开脐周1cm。两次注射间隔2cm。避开皮肤有疤痕、破损、斑、痣的部位。,消毒注射部位,排气,一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气。,注射,左手拇指与食指捏起皮肤呈皱褶，右手持针垂直进针，回抽无回血后缓慢推注。,拔针,推药完毕停留15秒后拔针,注射后,皮下注射流程,健康宣教 按压,嘱病人按压3分钟，力度以皮肤下降1cm为宜，不可揉搓。,回收整理用物 垃圾分类处理,3制定活 动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施 与检讨,十一、检讨与改进,检讨与改进,效果持续中