护理科研的选题与设计技巧.ppt

,护理科研选题与设计 技巧,提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许仅仅是一个数字上或实践上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，则需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。 爱因斯坦,一、选题的原则,（一）创新性 （二）科学性 （三）需要性 （四）目的性 （五）可行性 （六）经济性和效益性,中西医治疗疾病都注意“祛邪”与“扶正” 西医祛邪着重病因学治疗，如用抗生素治疗细菌感染性疾病很有效，然而却可能伤了“正”（青霉素可显著抑制机体免疫功能）； 中医祛邪着重发病学治疗（不针对原始病因，而针对致病的环节），因“正气内存，邪可不干”，所以，中医可以通过“扶正”来祛邪;,复方毛冬青液保留灌肠治疗慢性盆腔炎的护理体会,例：新生儿脐带静脉修补鼓膜穿孔的研究 评价：独具匠心，前所未有； 问题？ 鼓膜再生能力很强，用一小块包香烟的纸贴上就可使其自行修复； 从材料来源、手术易行性和安全性考虑，如此创新的课题大可不必要。 创新的核心优于原有成果,科学性原则 有一定的事实根据和科学的理论依据; 要符合客观规律; 科研设计必须符合逻辑,既要周密、严谨、科学及合理。 研究结果能否为以后的护理实践所证实,能否切实回答和解决有关的护理问题。,需要性原则,国家或本地区经济建设和社会发展的需要 护理科学发展的需要 在医疗护理中有重要意义或迫切需要解决的关键问题。,比如：探讨恶性肿瘤的发病病因、发病机制，寻找特意的、先进的早期诊断方法，研究有效的治疗方法，预防方法，或研制新的抗癌药物，,目的性原则,目的明确，内容清楚，指标具体 准备研究什么问题 解决什么问题 如何去解决这些问题 期望得到什么结果 哪些应作为研究重点,可行性原则,可行性是指研究课题的主要技术指标实现的可能性。 正确评价研究者的知识结构和水平、研究能力、思维能力及个人综合素质; 正确评价客观条件是否具备,包括研究手段、经费支持、研究时间、研究对象来源、伦理问题、协作条件等。,自己有没有这个研究能力？ 有没有攻克这个课题的决心和信心？ 有没有成功的可能和希望？ 如何组成课题组？ 合作者的研究水平如何？ 能不能投入必要的时间和精力？ 要不要与外单位协作和如何协作？ 有无研究的场所（实验观察场所和调研现场）和观察对象如何（实验动物、病历来源）？ 是否具备必要的基本仪器设备等研究测试手段、药品材料和图书资料？ 有无经费资助渠道和如何争取经费？,经济性与效益性原则,经济性主要指研究成本和将来成果推广应用时的投入大小。 效益性主要指预计成果的学术价值、社会效益和经济效益。 总的原则是：尽可能做到投入少，成本低，见效快，收效大。,经济性与效益性原则,如果所选课题研究费用高，而预计成果价值不是多大，这样的课题最好不要上； 如果所选课题预计成果应用能产生一定的经济效益和社会效益，但推广应用时需要较大投入，这样的课题也要三思而后行； 如果所选课题预计成果价值很大，能产生重大的社会效益和经济效益，这样的课题即使研究费用和推广应用投入大点，也是值得的。,二、选题的范围,（一）以人为本的研究 （二）服务领域拓展的研究 （三）护理方法更新的研究,全人口健康的维护和指导,可孕妇女与不孕妇女自尊的调查与分析 触摸对婴儿生长发育影响的研究 ICU患者家属需要的调查研究 社区护理干预对降低农民患病率的作用,抑郁与缺血性心脏病相关性的研究 对急诊病人心理候诊时间与实际候诊时间的调查及对策,护士长应对方式与焦虑情绪的相关性研究 急救护士心理健康状况和应付方式的研究 美国亚裔护士的职业压力调查,强化护士职业风险意识提高自我防护能力 护士在肿瘤患者行使知情权中的作用 法律法规教育对减少护生实习差错的研究 加强安全管理预防护理纠纷,护理职称晋升中实施末位淘汰制的探讨 ISO9002标准在护理服务质量管理体系中的应用 护理改革中调整工作报酬分配方法的探讨,应用场景教学法带教培养护生综合能力 护理硕士研究生自主学习能力的培养研究 在课堂教学中评估和提高护理本科生现场救护决策能力,心脏起搏器安装术后卧床时间,一般教科书和权威专科书都描述,术后需绝对卧床37d。卧床时间长病人生活不便,心理压力大,病人能否术后24h内起床?,用固定带固定术侧上肢,病人术后6h起床,24h下床活动,无1例发生电极移位。 文章刊登于中华护理杂志1998年第5期,并获得上海铁路局优秀科技成果奖。,墙式氧气固定装置连接口是怎样消毒的？ 拆卸不便,消毒有困难。,进行细菌培养 根据培养结果用聚维酮碘气雾剂喷雾消毒 有效率达81.82%。,热水袋的使用问题。 基础护理学书上提出:昏迷、小儿、老年患者因感觉迟钝,用热水袋时水温不能超过50,并用两层毛巾包裹。 这样是不是起到保暖作用?能否升温?,护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量, 但实际工作中,护士为病人测腋温时常省 去擦腋汗这一操作程序。 腋汗对腋温测试数值是否有影响？ 研究结果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把体 温计放于腋下夹紧10min测得的腋温数值 无显著差异。,整体护理平台 继续教育学分登记与管理软件的研制与开发 重症护理技术综合信息系统软件的开发与应用 运用计算机实施病人住院费用一日清管理,型医用输液自动报警器 可设置在护士办公室内，通过总指示器的指示，护士可准确地掌握整个病房每个患者的输液情况,可以较好地掌握最佳配药时间及最终处理时间,三、选题的基本策略,（一） 类比思考策略 （二） 对立思考策略 （三） 转换思想策略 （四） 移植思考策略,类比思考策略是根据两对象的相似关系受到启发，而产生的一种发现问题、确定研究课题的思维方法。,类比思考策略,德国飞机制造商从鲨鱼“皮肤”上得到启示：为什么身体粗糙的鲨鱼会是鱼类中游泳的佼佼者呢？ 根据这一问题他们确定了自己的研究课题，并进行了一系列的流体力学实验，终于发现了其中奥妙，最后发明了一种飞机仿鲨鱼皮肤的节能飞机。,护理工作中有没有这样的发明创造呢？,对立思考策略,对立思考策略是指从已有事物、经验或课题等完全对立的角度来思考，从而发现问题、确定课题的一种方法。 如英国科学家法拉第从电产生磁的现象中得到启发，他反过来提出问题：“磁能不能产生电呢？”以此问题作为研究课题，通过实验，他发现了电磁感应现象。,转换思想策略,转换思想策略不是以否定原有结论为前提，而是摆脱原有的思维定势和已有知识的影响，另辟蹊径。,护理工作中有没有这样的课题呢？,例：中药排气法代替胃肠减压用于胆囊手 术病人的研究 促进胃肠蠕动、减少术后腹胀、恶心、呕吐方面效果好、并利于手术操作。 例：水针治疗晚期肿瘤病人疼痛的研究 取得比注射镇痛剂好的效果。,移植思考策略,移植思考策略是将某个领域的原理、技术、方法引用或渗透到其他领域而导致新课题产生的一种思维方式。,护理工作中有没有这样的课题呢？,设疑提问,博览文献,论证假说,确定课题,四、选题的程序,在巡回1例胆囊切除术时,病人年龄大,体质差,探查胆道时,突然心率减慢,血压下降,随即心跳停止。 以此为教训,查找资料。 “胆系手术胆心反射的术中观察及其护理对策” 结果提示：心率和血压变化与术中牵拉刺激胆囊区的迷走神经有关。 提出了探查前胆囊区域封闭,预防性用药等,确保了病人术中安全,提高了手术配合质量。,在阅读文献时发现关于体位摆放不当而引起并发症的报道很多,共17篇,以截石位为多见。 在此基础上提出了对传统截石位摆放方法进行改良,并对2种摆放方法不同时间内的病人血压、心率、大隐静脉压力和下肢血氧饱和度进行了严密监测, 最终提出了“改良截石位与术后并发症相关因素的临床研究”, 该课题获省科技进步三等奖。,中草药蒸气浴治疗类风湿性关节炎的疗法观察及护理处理方法 研究对象 达到的指标 肾病的中医护理 问题在哪里？ 山药澄粉药膳疗法延缓慢性肾功能不全进程的研究,处理方法 达到的指标 研究对象,五、选题注意的问题,（一）避免重复、雷同 （二）避免无“问题”，或不是一个“问题”,（三）避免偏离,研究对象 54.13%; 分组方法 47.71% 样本数量 47.25% 研究方法 44.95% 结果分析及统计学应用 37.61%。,一、护理科研设计存在的问题,（一）研究对象的主要问题 1缺乏研究对象选择的具体标准； 2选择的研究对象缺乏代表性或代表性差； 3研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料， 无法判断其选择的对象是否符合要求； 4研究各组例数之和不等于总例数。,例：生肌膏治疗放射性溃疡,研究对象：放射性溃疡病人61例，褥疮28例，氢氟酸烧伤6例，电击伤47例。 问题在哪里？ 将非放射性溃疡的病例纳入了研究对象。,例：音乐对手术病人影响的研究 研究对象：妇产科手术病人 问题在哪里？ 如何修改设计？,例：中毒病人洗胃方法的研究 对象：某县医院的中毒病人 问题在哪里？ 由于地域的限制,病人中毒原因以农药中毒为多,因此洗胃方法的研究也主要针对农药中毒,其结果的推广也受到限制。 如何修改设计？,（二）分组方法的主要问题 1未说明观察组与对照组分配的方法； 2不设对照组，使研究结果论证不强； 3观察组与对照组缺乏可比性； 4两组例数悬殊； 5分组不够严谨。,例：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究,实验组选择为内科病人30例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人30例，采用干式扫床法。 评价指标：检测两组病人床单位的细菌数 问题在哪里？ 实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。,例：妇女围绝经期护理与干预的研究,随机选取某社区4555岁妇女,分成实验组、对照组, 两组年龄、身体状况相同。对实验组采用干预措施:面授有关保健知识,心理咨询,每天30min体育运动,赠送保健手册。对照组不给予干预措施,结果两组围绝经症状程度差异有统计学意义。 问题在哪里？,虽考虑了年龄因素在两组的均衡性,但还有许多因素如经济水平、职业、文化程度等多种非实验因素未考虑。特别是由于对两组对象施予的干预措施是健康教育,应该重视受试对象的教育接受能力如文化程度是否会影响结果。“身体状况相同”一类的词含义模糊 。,分组：A组：1020岁 B组：20岁30岁 C组：30岁40岁 D组：40岁50岁 问题在哪里？ 20岁、30岁、40岁究竟属哪一组？,例：不同年龄住院患者对健康教育需求 的研究,（三）样本数量的问题 数量过多造成浪费，同时给调查(实验)及统计处理增加难度。 数量不足，容易造成偶然性误差，掩盖事物的真实性，甚至得出错误的结论。 确定样本数量时应根据指标的性质、误差大小和被试因素的强弱来决定。,（四）研究方法的主要问题 1方法叙述不详； 2缺乏效应或效果判断标准； 3未说明操作者是否统一培训过，是否为 同一人或同种方法进行； 4处理因素干扰实验结果； 5实验违背护理伦理原则。,例：生肌膏治疗放射性溃疡,实验组:常规消毒,彻底清创,有感染创面用1%双氧水冲洗后用12000呋喃西林液湿敷,据药敏选用1种2种抗生素湿敷,将生肌膏均匀涂于凡士林油纱条上,外敷无菌纱布,2换药一次,直至愈合。 对照组:常规消毒,清创,剪掉坏死组织,创面用1%双氧水冲洗,再用0.1%新洁尔灭或2%碘伏擦洗,据药敏选用抗生素,局部外敷烧伤湿润膏,2换药一次,直至愈合 未说明疗效判断标准,即给出两组的治愈结果。 影响溃疡面愈合的因素很多,如病人的全身状况、所患疾病、溃疡面积等。,例：一种新型保护会阴方法的效果评价,实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲 对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法。 ？ 由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果。,例：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响 一组给予心理护理，另一组不给予心理护理 ？ 心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利, 不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。,（五）研究结果表达与 统计学应用的主要问题 1测量指标不客观 2结果与干预措施无特异性 3统计方法方法的问题,例：对静脉穿刺固定方法改进的研究 病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼痛 确定指标时应注意: 可重复性 尽量采用客观指标,如血压、心率、时间等。 非客观指标量化,如使用量表等。 易掌握,可操作性强。,例：新生儿肺炎家长健康教育效果的研究,教育组：121例患儿家长为；对照组：120例患儿家长。评价指标为两组患儿肺炎治愈率和住院费用。 ？ 对家长实施健康教育可能会使患儿更好地配合治疗，缩短住院时间,从而节约费用。但其治愈率和住院费用主要受治疗的影响,显然指标选择上有误。,二、护理科研设计的基本原则,（一）随机的原则 从研究的总体中抽取样本时，要使每一个观察单位都有同等机会被分配到观察组或对照组。 （二）对照的原则 选择除了所要研究的处理因素外，其他非处理因素具有可比性的一组或几组病例同步进行观察，然后对比参照称谓对照。 （三）盲法的原则,简单随机法 掷硬币；随机数表。 区组随机法 按时间顺序,将全部对象分成相等的若干区组,再将每个区组的研究对象随机分组。 分层随机 根据已知的重要临床特点、预后因素或危险因素等,将研究对象分为不同的组,在统计学上称为分层,再将层内不同数量的研究对象随机分配到观察组或对照组。 比例随机 临床研究有时可按一定比例将患者随机分配到观察组或对照组,如:考虑到安慰剂的问题时,可规定75%的患者接受新药治疗,25%的患者服用安慰剂。,中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查,监测对象:调查样本来自全国145个疾病监测点覆盖的监测人群,通过多阶段分层随机抽样获得。每一监测点均通过多阶段分层随机抽样抽取100人。其抽样过程是各监测点列出所有的居委会或村的名单,从中随机抽取10个居委会或村;抽中的村列出所有家庭户(仅限于在该地区居住6个月以上的住户)的名单,再从所有家庭户中随机抽取12户(若估计家中无人的现象较为普遍,扩大抽样到15或20户)。在确定的家庭户中,确定生日日期与调查日期接近的人为调查对象。在实际操作中,可预先估计调查日期,通过预约确定调查人。完成调查的样本为16407人;删去关键变量缺失的349例,用于分析的数据为16056人。调查样本的年龄、性别分布见表1。,随机对照,例： 护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响,非随机同期对照 例：两个同级医院合作,在同一时间内,一个医院采用新疗法,另一个医院采用传统疗法,研究结束时进行比较。 这种研究时观察组与对照组在随访时间和判断结果时间上大体相同,但两组的研究对象不按随机原则分配。 此法临床实施比较容易,患者也容易接受,