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文档简介

急性白血病,概述 起源于造血干细胞的恶性疾病。白血病细胞丢失进一步分化成熟的能力,停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚,并浸润其他组织和器官,产生各种症状和体征。,分类 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病分型: L1 型:原始和淋巴细胞,以小细胞为主(直径12m )胞浆较少 L2 型:原始和幼淋巴细胞,以大细胞为主(直径12m) L3 型:原始和幼淋巴细胞,以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡, 泡浆嗜碱性,急性髓系白血病(急非淋) M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1急性粒细胞白血病未分化型 M2急性粒细胞白血病部分分化型 M3急性早幼粒细胞白血病 M4急性粒-单核细胞白血病 M5急性单核细胞白血病 M6红白血病 M7急性巨核细胞白血病,病因和发病机制 病毒:已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起 放射:可使骨髓抑制机体免疫力缺陷,染色体发生断裂、畸变和重组等改变 化学:苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病 遗传:单卵双生若一方患病,另一方发病率可达20%,临床表现 贫血:常为首发症状,成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血 发热:发热为常见症状,最常见的致病菌为格兰阴性杆菌,(如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等),疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏,其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染,如单纯疱疹、带状疱疹等。 出血:大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少,以及感染是出血的主要原因。 常伴有器官和组织浸润的表现,淋巴结和肝脾肿大 骨骼和关节:胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛,在儿童中常见。 眼、口腔和皮肤:粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。 中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 睾丸:无痛性的肿大,多为一侧。 还可浸润其他各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现,治疗要点 化学药物治疗 紧急处理高白细胞血症 防治感染 成分输血支持 造血干细胞移植 放射治疗,护理问题及措施 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢率增高有关 休息与活动:白血病病人因白细胞大量过度增生,其代谢率会升高,同时也因贫血而有缺氧症状,故应根据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理,将常用物品置于易取处,避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位,以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部,以免发生脾破裂。 饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食,向病人及家属解释化疗期间保证足够的营养,提高病人对化疗的耐受性,减少并发症发生,提供病人喜爱的饭菜和水果,同时保证每日充足的饮水量,若咽喉不适,可用少量营养丰富的饮食或冰冻食品。,损伤的危险 出血 与血小板减少白血病细胞的浸润有关 病人血小板数低于50109L时,嘱病人增加卧床时间。护士应提高警惕,密切病人有无出血征兆,检查病人大小便有无出血反应,全身皮肤有无瘀点、瘀斑。告诫病人避免受伤,刷牙时应使用软毛牙刷,勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物,预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。 保持床单平整,被褥衣服轻软,避免皮肤摩擦及肢体受压。勤剪指甲以免抓伤皮肤。保持皮肤清洁,勤换衣物,定期洗澡,擦洗时要用刺激性小的肥皂,轻擦不可用力。尽量避免人为的创伤,如肌内注射,各种穿刺、拔牙等,必须时应快速、准确,严格执行无菌操作,局部加压时间延长,注射或抽血后应在针孔处加压5min以上,以预防出血。并观察有无渗血情况。注射或穿刺部位应交替更换,以防局部血肿形成。 指导病人用软毛牙刷刷牙,忌用牙签剔牙,以防止牙龈损伤;保持口腔清洁,定时用氯己定(洗必泰)或生理盐水漱口。鼓励病人进食清淡、少渣饮食,以防口腔粘膜擦伤。,2019/4/19,11,可编辑,3.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关 化疗药物不不仅杀伤白细胞,正常细胞也受到杀伤,因此病人在诱导缓解期间容易发生感染,应保证室内空气新鲜,定时空气和地面消毒,谢绝探视以避免交叉感染,加强口腔皮肤及肛周护理。 口腔护理:进餐前后、睡前晨起用盐水、氯己定或朵贝尔液交替漱口。口腔粘膜有溃疡时,可增加漱口次数,局部用维生素E、甲紫或溃疡膜涂敷。应用抗生素或化疗药物时易发生真菌感染,必要时用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱。 皮肤护理:保持皮肤清洁,定期洗澡更衣。女病人尤其注意会阴部清洁,每天清洗会阴部二次,经期应增加清洗次数。 肛周护理:睡前、便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每次152min。保持大便通畅,防肛裂。指导病人餐前、便后洗手,注意饮食卫生、禁食生、冷食物。,4.潜在并发症 化疗药物的副作用。 化疗不良反应及护理 (1)局部反应 某些化疗药物对组织刺激性大,多次注射或药液渗漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死,故应注意:a.保护血管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位,若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射,每次更换注射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗,确定针头在静脉内方能注入药物,药物输注完毕,再用0.9%的NS冲洗后方能拔针,注毕轻压血管数分钟止血,以防药液外渗或发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗,立即停止注入,不要拔针,由原部位抽取35ml血液以除去一部分药液,局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷,亦可用普鲁卡因局部封闭。,骨髓抑制 多数化疗药抑制骨髓最低点的时间为714天,恢复时间为之后的510天,因此,从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。 消化道反应 化疗期间应饮食清淡可口,少量多餐,进食前后休息一段时间。当病人恶心、呕吐时不要让其进食,及时清除呕吐物,保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前给与止吐药。 肝肾功能损害 用药期间应观察病人有无黄疸,并定期检测肝功能情况。 (2)做好口腔护理 (3)预防尿酸性肾病 注意病人尿量及尿沉渣检查结果,鼓励病人多饮水20003000ml/d,每天小便后检查是否有血尿,遵医嘱口服别嘌醇,以抑制尿酸合成。,常用化疗药物:,5.预感性悲哀 与白血病预后不佳有关 协助患者树立战胜疾病的信心,使病人保持良好的情绪状态,有利于身体和健康。,健康指导 生活指导 保持良好的生活方式,生活要有规律,保证充足的休息和营养,保持乐观情绪,指导病人注意个人卫生,少去人拥挤的地方,预防感冒。经常检查口腔、咽部有无感染。学会自测体温,应预防和避免各种创伤。 用药指导 指导病人按医嘱用药,定期门诊复查血象,发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。 个人防护 长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人员,必须严格遵守劳动保护制度。 急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右,仅化疗使成人急非淋白血病5年存活率达30%40%,急性白血病病达50%.,输血的注意事项: 三查:查血的有效期、血的质量、血装置是否完好 八对:对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量 输血前必须经两人核对无误后方可输入 血液取回勿震荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应 输入两个以上供血者的血液时,在两份血液之间输入生理盐水,防止发生反应 开始输血速度宜慢,观察15分钟,无不良反应后调至要求速度 输血袋用后需低温保存24小时,红细胞: 男 45.5 1012/L Hb 男 120160g/L 女 3.55.01012/L 女 110150g/L 白细胞: 410109/L

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