课件：骨质疏松症的营养治疗与膳食.ppt

,骨质疏松症的营养治疗与膳食,作者：朱侠,并非耸人听闻的数据,美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。 前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折，直接医疗费用达10亿马克。,在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。 目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。 世界卫生组织（WHO）将每年6月24日定为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。,一般人年龄在35岁时，骨质最坚硬，但从此后就缓慢地走下坡。这种现象，妇女特别显著。妇女初患骨质疏松症时，她们的骨酷强度不及男人的30。妇女在35岁后，骨质疏松症发展较快，在停经后，更是加速恶化。日常生活中，可以见到一些老年妇女，遇着轻微的碰按，就发生了骨折，这就是得了骨质疏松症的缘故。,关 注,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,老人弯腰畸形，并非不可抗拒的生理过程，多是因为骨质疏松引起椎体压缩骨折所致，如生活中合理饮食，注意功能锻炼，及早预防，完全可以避免。,骨质疏松症,骨质疏松症,-让您认识骨质疏松,骨质疏松症,人生的自然变化必然规律？,骨质疏松症,女性，71岁，右侧股骨转子间骨折，股骨近端解剖板固定术后10个月，摔伤致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行DHS内固定,病例一,病例二,女性，90岁，右侧股骨颈骨折，人工股骨头置换术后6个月，摔伤左髋致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行PFNA内固定术,这些再次骨折是否可以避免？ 再次骨折究竟是病人自身的问题，还是我们在初次治疗时遗留的问题所导致？ 这值得我们深思！,其实，都是骨质疏松惹的祸！只要及早防治，多数再发骨折完全可以避免。,骨的大体结构,骨骼 身体的骨架。 成人骨骼由206块骨组成。,骨骼的构造,骨骼组织由无机质和有机质两部分组成 无机质 （占骨量的2/3）主要是钙质。 有机质 成骨细胞破骨细胞骨胶原纤维,16,什么是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质疏松症的概念,骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。,19,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松症如何分类?,骨质疏松症分为原发性和继发性两大类 （一）、原发性骨质疏松症又可分为 1、绝经后骨质疏松症 2、老年人骨质疏松症 3、特发性骨质疏松症 （二） 、继发性骨质疏松症指任何影响骨代谢的疾病和药物导致的骨质疏松,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症多发生于妇女绝经后5-10年内； 老年骨质疏松症指70岁以后发生的骨质疏松； 特发性主要发生于青少年，病因尚不明确,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病 如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松性骨折的危害,瘫痪在床者占25%,勉强行走者占25%,恢复正常者占25%,髋部骨折并发症卧床后血流变慢 血栓 （脑、心、肺）,骨质疏松的症状,腰背部疼痛 身高缩短、驼背 骨折 呼吸功能损伤 牙齿松动、脱落、牙体松脆折断 6.疲乏无力,骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,骨质疏松症的发病表现主要有哪些？,1.疼痛 2.变矮 3.骨折 4.呼吸障碍,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形， 还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,骨质疏松症对你有何影响？,骨痛,驼背、身长缩短,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！,38,39,骨质疏松症对你有何影响？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,脊椎骨骨折,骨折,41,骨质疏松症对你有何影响？,行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,43,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量检查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指标测定 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,骨质疏松症的防治,药物治疗 骨吸收抑制剂： 二膦酸盐；降钙素； 激素替代治疗； 骨形成刺激剂： 甲状旁腺素；氟化物,营养疗法 合理膳食，科学养生 运动疗法 定量运动，长效健骨 基础治疗 维生素D+钙剂 物理疗法 药磁结合，效果更好,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动,一、生活方式 避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。 骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器 生活环境 防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等,非药物防治方法,47,如何辅助治疗骨质疏松症？,除痛,48,如何辅助治疗骨质疏松症？,姿势,耳垂与进部颈部垂直,49,如何辅助治疗骨质疏松症？,安全,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,二、运动 骨骼的作用： 运动有利于获得高的骨峰值 利于维持骨量和骨强度 骨骼以外的作用： 增加肌肉强度 增加反应能力和协调性，防止跌伤 增加其他治疗的效果 适当运动有利于骨折的康复,非药物防治方法,51,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,循序渐进,运动,适当运动,2019/4/19,55,可编辑,运动通过肌肉活动 产生对骨的应力，刺激骨形成。,57,如何辅助治疗骨质疏松症？,负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,特别注意运动量的控制， 防止骨折!,如何预防骨质疏松,多晒太阳,适量运动,防止各种意外伤害,养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物,保持正确姿势:不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势,定期接受骨质疏松检查,非药物防治方法,三、营养 钙 维生素D,饮食,补钙,日日喝奶 天天向上,是否人人都需要补钙,人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。 而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。 人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。,缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。 中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg 每日从膳食中获取约300-500mg 每日应另外补钙600-800mg,钙对人体的作用,骨骼和牙齿的主要构成成份； 调节神经肌肉兴奋性； 降低毛细血管通透性； 参与凝血过程； 促进体内酶的活性； 生物体内重要的信息因子。,钙缺乏疾病谱,钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如： 皮肤： 婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等； 内分泌系统： 肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、 柯兴氏综合症等； 心血管系统： 动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。,钙多的食物,豆制品、奶及奶制品、鱼 每100克食物中的含量（毫克）,植物的含钙量,动物含钙量,维生素D,维生素D缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素 血清血清25羟基维生素D 75 nmol/L的（30 ng/mL ） 严重缺乏维生素D导致成人骨软化和儿童佝偻病,补钙为什么要补充维生素D,钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。 如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。 人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。,每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。 然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。 避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤； 不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方； 晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。,雌激素（Estrogen）,雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失 第一 激活多部位骨重建 第二 骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧 骨吸收明显增加 吸收过程中，没有留下骨重建完整模板， 成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织,雌激素（Estrogen）,骨髓细胞 巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞 骨细胞 成骨细胞，骨细胞，破骨细胞 。 表达ERs 雌激素的减少会增加RANKL（ 核因子激活受体的配体）生产， 导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧 缺乏雌激素的情况下，成骨细胞 寿命缩短，破骨细胞寿命延长 骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体,体育运动的重要性,适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。 运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。 运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。,锻炼的四个原则： 频度：每周5-7次为宜 强度：以运动时心率每分钟不超过100次为度 时间：以每天30-60分钟为宜 方式：可以选择低强度或无强度的运动，强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位尽可能做到均衡运动,多吃蔬菜和水果,骨质疏松症,摄取钠盐要少： 影响钙的吸收,蛋白质摄入适量：高蛋白促进钙排泄；减少肾小管的对钙的重吸收；低蛋白影响骨胶元蛋白。,含黄酮类丰富的物质,健康生活方式,四、做适量的负重运动,每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。,太极、缓步跑,骨质疏松症,避免吸烟、饮酒（影响钙和维生素D的代谢；直接影响骨细胞）和 过量的咖啡因（阻止钙吸收）、碳酸饮料（其中也有大量磷酸盐）。 合理、平衡的膳食,忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。,防治骨质疏松症的药物干预措施,骨转换抑制剂 骨形成刺激剂 多种作用的药物,激素替代治疗,降钙素,氟化物,钙剂,SERMS,钙三醇,二膦酸盐,普通VitD3,阿尔法骨化醇,骨质疏松治疗 药物,骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 降钙素 双膦酸盐,激素替代治疗(HRT)的利弊,提高和维持骨量 改善女性绝经期的症状 降低心血管病的危险性? 可能的益处: Alzheimers 病 年龄相关的肌肉退变 大肠癌,增加乳腺癌的危险性 (?) 增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性 乳腺肿胀 阴道出血和分泌物 子宫内膜癌(如无拮抗治疗) 体重增加,利,弊,激素替代治疗 （Hormone replacement therapy,ERT） 用药原则： 完整的子宫：雌激素加用孕激素 子宫切除：雌激素没必要加孕激素。 及早开始, 随时不晚,黄酮类是天然的物质，主要由豆类产生，对人体有雌激素样的作用。因此被称为植物雌激素。,除在人体组织内有雌激素样活性外，黄酮类还能降低绝经后妇女乳腺癌的发生率和男性前列腺癌的发生率。在组织培养液中，依普拉封能抑制破骨细胞介导的骨吸收。在体外，对人体成骨细胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。,骨质疏松的治疗-黄酮类,骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 降钙素 双膦酸盐,SERM: 利和弊,利 提高骨量 降低椎体骨折数 无乳腺胀痛 无子宫出血 可能降低乳腺癌的危险性,弊 潮热增加 下肢抽搐增加 增加DVT和肺栓塞的可能,三苯氧胺 20mg/日，雷诺昔芬 60mg/日,骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 双膦酸盐 降钙素,双膦酸盐: 利与弊,利 降低骨折 BMD 增加 与其他药物合用 非激素,弊 恶心 上胃肠不适 关节疼痛,间断用药 羟乙膦酸钠(etidronate) 400mg /日*14天，停药70天 下一个周期 持续服钙剂 连续用药 阿仑膦酸盐（alendronate） 10mg 每日一次口服， 或70mg,每周一次 口服 氯甲二膦酸盐（clodronate） 400mg每日2次口服。,常用双膦酸盐的用法,骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 双膦酸盐 降钙素,优点： 降钙素可升高椎体BMD，降低椎体骨折发生率。由于是一些短期和小样本试验，因此有时结果不同。 有中枢镇痛效果，能缓解骨痛,骨质疏松的治疗 降钙素,缺点： 低骨转换患者对降钙素的疗效较差。 给药方式复杂：鼻喷剂的使用取决于患者的掌握程度，注射剂需要患者每天到医院来注射。 由于大多数制剂都是合成的，因此有发生过敏反应的危险。 降钙素不增加近端股骨的骨密度。它只对腰椎骨密度有益。 连续使用2年以上会造成疗效下降，这是由于出现了对降钙素的耐受性。 费用很高。,骨质疏松的治疗- 降钙素,胃肠道恶心，腹痛 手肿 鼻塞和流涕 注射部位出现风疹(一种过敏性皮