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文档简介

支气管扩张的护理查房,continue,支气管扩张,病因和发病机制,临床表现,护理,授课内容,概念,治疗,实验室及其他检查,诊断,定义(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌:百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞:支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,病因,病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化:与遗传因素有关。,病因,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,扩张的好发部位为:,下叶多于上叶,左侧多于右侧,其次为右肺中叶。其原因是:下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为: 左下支气管较右下更细长。 与大气管的角度较大。 受心脏压迫,以上原因导致引流不畅。,病理 (pathology),典型病理改变:支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大,并可凹陷,腔内含有多量分泌物。,病理 (pathology),病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度,早期:呼吸功能测定正常; 病变范围大时: 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍; 低氧血症; 进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,临床表现,约80%患者在10岁以前发病,病史常可追溯到童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎。,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血(50%70%) 干性支气管扩张(10%):反复咯血,无咳嗽、咳脓痰等症状,病变部位多位于上叶 反复肺部感染(部位相对较固定) 慢性感染中毒症状:发热、消瘦、贫血,症 状,临床表现,病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾),体 征,实验室及其他检查,一般实验室检查: 痰涂片,胸部X线片:肺纹理增多,增粗,紊乱,严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影,早期病人X线胸片可无异常。,胸部CT:,实验室及其他检查,支扩,支气管造影:,正常支气管,支气管扩张,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,治疗 (therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,祛痰剂 溴己新口服、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流,(一)保持呼吸道通畅,治疗 (therapy),治疗,(二)控制感染,可参考药物敏感试验来选择抗生素,反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想,但范围局限,全身情 况良好者可考虑手术切除。,(三)手术治疗,治疗,可能的护理诊断,1、清理呼吸道无效与痰多粘稠,咳嗽无力,咳嗽方式无效有关。 2、有窒息的危险与痰液粘稠,大咯血有关。 3、焦虑与病情迁延,个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险与痰多粘稠,不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关,护理措施,清理呼吸道无效: 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息,保持清洁、舒适的环境,室温维持在1820,湿度在5060。 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食,食物宜温凉,大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲,选择食物要多样化,不可偏食,注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量,每日饮水量应在1500ml以上,以利于稀释痰液。,护理措施,3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化,必要时留痰标本送验,观察病情变化,有无感染与咯血,观察体温变化,观察有无窒息的先兆症状,及时采取措施,观察各种药物作用和副作用。,护理措施,4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出. 5.避免诱因 戒烟 6.体位引流,体位引流,顺位排痰 每日24次; 每次1520min; 全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 -糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,引流后护理:病人休息,给予清水或漱口剂漱口,去除痰液气味,保持口腔清洁,减少呼吸道感染机会。观察痰液情况,复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化,观察治疗效果。,大咯血的抢救,go,1、休息: 大咯血绝对卧床休息,取侧卧位或头偏向一侧。 2、保持病室的安静,避免不必要的交谈,避免搬动病人,减少肺活动度。,护理措施窒息的危险,护理措施窒息的危险,大咯血的抢救,go,3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食,小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食,鼓励病人多饮水,以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅,高浓度吸氧 5、使用止血药物,酌情给予输血,护理措施窒息的抢救,大咯血的抢救,go,窒息观察 窒息先兆表现:常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现:病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失,乃至危及生命。,大咯血的抢救窒息的预防,大咯血的抢救,go,1、观察咯血的变化,准确记录咯血量,定时测量呼吸、血压、脉搏,了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松,防止声门痉挛和慎用镇咳剂,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品,如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,大咯血时一旦发生窒息,应立即置病人于头低足高位或倒立位,轻拍背部, 将血块排出。 清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内的积血。,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。 血块清除后,病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂,同时应密切观察病情变化,监测生命体征和凝血机制,警惕再窒息的发生。,积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染,预防支扩。 指导病人和家属共同了解疾病的进程,制定防治计划。 避免呼吸道感染,戒烟。,健康指导,补充营养和水分,稀释痰液,有利于排痰。

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