课件：护理业务查房剖宫产术后的护理.ppt

2月护理业务查房,上排爱婴区,学习目标,查房目标,1.掌握剖宫产术后的护理措施,2.掌握剖宫产术后宫缩情况的观察,3.掌握剖宫产术后恶露的观察,汇报护理体格检查结果:产妇是剖宫产术后第 天T_,BP_,P_,R_意识清楚, 瞳孔等圆等大（左_mm,右_mm），对光反射灵敏，皮温正常, 浅表淋巴结未扪及肿大压痛, 双肺呼吸音清，律齐，双乳房充盈，无红肿硬结，腹部软，宫高_CM，子宫质硬轮廓清，会阴清洁无红肿，恶露无异味,剖宫产术,经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术,护理问题,疼痛 与术后切口疼痛有关 营养失调 与禁食有关 有感染的危险 与手术和留 置尿管有关 焦虑 知识缺乏 与对产后生活护 理不了解有关,护理目标,病人疼痛缓解 病人自理能力逐渐恢复 病人没有术后感染 良好适应新的家庭角色,护理措施,床边接班：备好麻醉床,协助过床，与手术室护士做好交接班了解手术中情况及目前状况，并做好记录 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏一侧,2 h 翻身一次,6 h后可取半卧位,并鼓励产妇床上多翻身活动,改善肠道通气功能,防止腹胀，肠粘连，松弛腹肌减轻切口疼痛,有利于恶露的排出,预防褥疮的发生,可使产妇感到舒适,又利于静脉回流,防止下肢深静脉血栓形成。 同时鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防坠积性肺炎,护理措施,吸氧：低流量吸氧（2L/h*2h) 检查各管道：观察输液、尿管与镇痛泵是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液，并妥善固定尿管、镇痛泵 观察生命体征:予心电监护仪监测 观察子宫收缩及阴道流血情况 观察伤口情况:有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象,伤口敷料是否干洁，腹部切口压沙袋,6 h后取下,护理措施-病情观察,心电监护监测生命体征6h 术后每30min监测BP、R、P、spo2一次,2h后改 测每小时一次,6h改测每天三次 术后6 h8 h,密切观察产妇呼吸、脉搏和血压,并观察产妇的精神、意识等情况 术后体温变化：术后3 d内产妇的体温可略升高,一般不超过38 ,称术后吸收热,属正常范围,不需特殊处理。如术后体温持续升高不退,或手术3 d后仍有发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或合并其他并发症,必要时给予加强抗生素控制感染,生命体征,护理措施-病情观察,一般情况下,术后宫底平脐或脐下 按压子宫的正确手法:产妇摆好体位，取截石位，先找出子宫的位置，检查者一手固定在伤口处，一手放在产妇腹部宫底处，均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，向前上方顶住子宫前壁 每次检查前应排空膀胱,子宫收缩,护理措施-病情观察,宫高的测量：宫高是指从下腹耻骨联合处到子宫底的长度 子宫收缩硬度：硬如额头 中（稍软）如鼻尖 软如嘴唇,子宫收缩,护理措施-病情观察,观察测量：术后2h内每30min一次，如出血量不多时可改为12h一次至24h,后改每天一次 产后宫缩痛：于产后12天出现，持续23天消失.多见于经产妇，哺乳时疼痛加重 一般情况下，产后第一日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降12CM，至产后10日子宫降入骨盆腔内，46周后子宫得到完全恢复,子宫收缩,2019/4/19,13,可编辑,护理措施-病情观察,子宫收缩,1,2,3,4,5,6,7,8,9,护理措施-病情观察,正常恶露有血腥味，不臭 血性恶露：产后最初14天，量多，色鲜红，含血液、蜕膜组织及粘液，与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血块 浆液性恶露：出现于产后4天，可持续约10天，淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液。 白色恶露：出现于产后10天，持续约3周，粘稠、白色，含大量白细胞、蜕膜细胞及细菌等，状如白带，但较平时的白带为多。 每个产妇虽然都有恶露，但各人排出的量不尽相同，平均总量约为5001000毫升。各产妇持续排恶露的时间也不相同，正常产妇约3周左右干净,恶露,护理措施-病情观察,恶露,护理措施-病情观察,异常 1、如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样物，应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应警惕。 2、产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。这时的恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色,恶露,护理措施,心理护理：产妇心理情况尤为重要。及时评估产妇心理状况,向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理,同时产妇对切口瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂养的担心，以及中国传统重男轻女的旧思想等因素使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等,护士应主动进行宣教,安慰患者,消除产妇的紧张情绪和顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,增加产妇的自信心,从而使产妇处于较佳的身心康复状态,护理措施,引流管的护理：观察尿管是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液，并妥善固定，及时倒尿并记录，留置导尿管一般手术后24 h拔除，拔除后34 h应及时排尿 会阴护理 术后保持外阴清洁,勤换卫生垫、内衣裤，用聚维酮碘会阴擦洗bid 乳房护理 保持乳房清洁,预防乳头皲裂和乳汁淤积。每次哺乳前用温水擦洗乳头。如乳房胀痛,协助并指导产妇按摩乳房 皮肤护理避免局部皮肤长期受压而发生压疮,产褥期产妇身体虚弱,出汗较多,应常更换、清洁衣裤。协助、督促、鼓励术后患者翻身及侧卧位。天冷时，注意保暖，禁止用热水袋，防止烫伤,护理措施,饮食指导：术后禁食6 h,以后根据情况可进流质饮食,如米汤等,可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能,避免引起肠麻痹、肠粘连,肛门未排气前忌食糖类豆制品，牛奶等产气食物,防止肠胀气。肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。十天内不可进食酒、姜、人参、当归等活血食物 ，以营养丰富、易消化、高热