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文档简介

巨大儿及胎儿宫内生长受限,大兴安岭地区人民医院妇产科,1,巨大儿及胎儿宫内生长受限,巨大儿的提纲: 1.定义 2.常见病因 3.临床表现及诊断 4.处理,2,巨大儿及胎儿宫内生长受限,巨大儿是指出生体重大于4000g的胎儿 随着我国人民生活水平的提高,孕期营养的加强,巨大儿发生率逐年上升,即使胎位、产道和产力正常,巨大儿也可引起头盆不称而致难产,如处理不当可发生严重并发症,给母儿带来较大危害。常见病因如下:,3,巨大儿及胎儿宫内生长受限,1糖尿病:巨大儿是糖尿病最常见的并发症。 2孕妇高危因素:孕前肥胖及孕期营养过剩使体重增加过快,巨大儿发生率明显增加。 3遗传因素:是决定胎儿生长的前提条件,它控制了细胞的生长和组织分化,决定胎儿大小。 4胎儿内分泌失调,4,巨大儿及胎儿宫内生长受限,临床表现及诊断:孕妇体重增加迅速,腹部明显膨隆,妊娠晚期出现呼吸困难、腹部及肋两侧胀痛等压迫症状。子宫大于孕月,胎体大,先露高浮,胎头跨耻征阳性,胎心音清晰,但听诊位置较高。B超检测胎儿各径线,最常用的参数有:双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长。如果宫高35cm,腹围110cm,或宫高+腹围140cm,B超双顶径9.7cm,高度提示巨大儿。,5,巨大儿及胎儿宫内生长受限,处理:加强产前检查,估计巨大儿、可能存在头盆不称者提前入院待产;产前应评估头盆不称情况,无论是临产前后试产过程中,一旦发现头盆不称,立即剖宫产。 在试产过程中,应严密观察,慎用缩宫素,不宜试产过久。必要时应放宽剖宫产指证,尽量避免阴道手术产。 巨大儿和第二产程延长是肩难产的预警信号,应熟悉肩难产的处理方法;巨大儿分娩后,应注意是否有新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖的发生。,6,巨大儿及胎儿宫内生长受限,提纲: 1.胎儿宫内生长受限的定义 2.病因 3.分类及临床表现 4.诊断 5.处理,7,巨大儿及胎儿宫内生长受限,胎儿生长受限(FGR)是胎儿受各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重2500g:或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。曾称为胎儿宫内发育迟缓,因迟缓有描述智力功能落后之嫌,故弃用。其发病率3%10%,我国发病率6.39%。胎儿生长受限患病率和死亡率均高于正常体重儿,对远期体格与智能发育也有一定影响。,8,巨大儿及胎儿宫内生长受限,病因:影响胎儿生长的因素,包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂,约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有: 孕妇因素 最常见,占5060%。 营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足,胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 妊娠期并发症与合并症:如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等,合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。 其他:孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。,9,巨大儿及胎儿宫内生长受限,胎儿因素:研究证实,生长激素、胰岛素样生长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低,可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时,也常伴有胎儿生长受限。 胎盘因素:胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少,胎儿血供不足。,10,巨大儿及胎儿宫内生长受限,脐带因素:脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。,11,巨大儿及胎儿宫内生长受限,分类及临床表现 胎儿发育分三阶段。第一阶段(妊娠17周之前):主要是细胞增殖,所有的器官的细胞数目均增加。第二阶段(妊娠17-32周):细胞继续增殖并增大。第三阶段(妊娠32周之后):细胞增生肥大为其主要特征,胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。,12,巨大儿及胎儿宫内生长受限,胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。 内因性匀称型FGR :属于原发性胎儿生长受限。在胎儿发育的第一阶段,抑制生长因素即发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均受限,头围与腹围均小,故称匀称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。,13,巨大儿及胎儿宫内生长受限,外因性不匀称型FGR :属于继发性胎儿生长受限。胚胎早期发育正常,至孕晚期才受到有害因素影响,如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。,14,巨大儿及胎儿宫内生长受限,外因性匀称型FGR :为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素,多系缺乏重要生长因素,如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。,15,巨大儿及胎儿宫内生长受限,诊断:孕期准确诊断FGR并不容易,往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周,并通过孕妇体重和子宫长度的变化,初步筛查出FGR,进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查,根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况,及早诊断FGR。,16,2019/4/19,17,可编辑,巨大儿及胎儿宫内生长受限,诊断: 1.临床指标:测量子宫长度、腹围、体重、推测胎儿大小。 子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者,为筛选FGR指标,预测准确率达85%以上。 于孕晚期,孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时,可能为FGR。,18,巨大儿及胎儿宫内生长受限,2.辅助检查: B型超声测量:测量胎儿双顶径(BPD):正常孕妇孕早期每周平均增长3.64.0mm,孕中期2.4 2.8mm,孕晚期2.0mm。若能每周连续测量胎儿双顶径,观察期动态变化。发现每周增长2.0mm,或每3周增长4.0mm,或每4周增长6.0mm,于妊娠晚期双顶径每周增长1.7mm,均应考虑有FGR的可能。 羊水量与胎盘成熟度:多少FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像。,19,巨大儿及胎儿宫内生长受限,彩色多普勒超声检查:脐动脉舒张期末波缺失或倒置,对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值3为正常值,脐血S/D比值升高时,也应考虑有FGR的可能。,20,巨大儿及胎儿宫内生长受限,处理: 1.寻找病因:对临床怀疑FGR的孕妇,应尽可能找出可能的致病原因,如及早发现妊娠期高血压疾病,行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定,超声检查排除胎儿先天畸形,必要时脐血穿刺行染色体核型分析。,21,巨大儿及胎儿宫内生长受限,2孕期治疗:治疗越早,效果越好,孕32周前开始疗效佳,孕36周后疗效差。 一般治疗:卧床休息,均衡膳食,吸氧,左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。 补充营养物质:口服复合氨基酸片1片,每日12次;脂肪乳注射剂250 500ml静脉滴注,3日一次,连用1 2周;10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能量合剂,每日一次,连用10日,叶酸5 10mg,每日3次,连用15 30日,适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等;,22,巨大儿及胎儿宫内生长受限,药物治疗:-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫,改善子宫胎盘血流,促进胎儿生长发育,硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞太小、改善微循环、降低毛细血管通透性,有利于维持胎盘功能,用法:右旋糖酐40 500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效。,23,巨大儿及胎儿宫内生长受限,3胎儿安危状况监测:NST、胎儿生物物理评分、脐动脉彩色多普勒超声检查以及测定某些胎盘激素和酶等。,24,巨大儿及胎儿宫内生长受限,4.产科处理: 继续妊娠指征:胎儿状况良好,胎盘功能正常,妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者,可以在密切监护下妊娠至足月,但不应超过预产期。,25,巨大儿及胎儿宫内生长受限,终止妊娠指征: 治疗后FGR无改善,胎儿停止生长3周以上; 胎盘提前老化,伴有羊水过少等胎盘功能低下表现; NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等,提示胎儿缺氧; 妊娠合并症、并发症病情加重,妊娠继续将危害母婴健康或生命者,均应尽快终止妊娠。,26,巨大儿及胎儿宫内生长受限,一般在孕34周左右考虑终止妊娠,如孕周未达34周者应促胎肺成熟后再终止妊娠。,27,巨大儿及胎儿宫内生长受限,分娩方式选择:FGR胎儿对缺氧耐受能力差,胎儿胎盘储备不足,难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态,应适当放宽剖宫产指

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