课件:溃疡性结肠炎的临床表现.ppt_第1页
课件:溃疡性结肠炎的临床表现.ppt_第2页
课件:溃疡性结肠炎的临床表现.ppt_第3页
课件:溃疡性结肠炎的临床表现.ppt_第4页
课件:溃疡性结肠炎的临床表现.ppt_第5页
已阅读5页,还剩43页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

遵医附院消化科,内科学消化系统疾病,炎症性肠病 Inflammatory bowel disease,IBD,掌握: 溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 了解: 1.溃疡性结肠炎的病理和发病机制。 2.克罗恩病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。,目标要求,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类由多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。 包括: 溃疡性结肠炎( ulcerative colitis, UC); 克罗恩病(Crohns disease,CD); 未定型结肠炎。,概 述,环境 遗传 感染 免疫,病因和发病机制,溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,UC,溃疡性结肠炎是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎症性疾病。 临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及 里急后重。 青壮年多见(20-40岁)。 我国近年患病率有所增加。,概 述,1.累及范围: 直肠、乙状结肠(主要)。 全结肠(少数)。 连续性(非节段性)分布。,病 理,2.侵犯深度: 常局限于黏膜及黏膜下层,很少达肌层。,病 理,并发穿孔、瘘管少见。,3.组织学改变: 显微镜下可见病变处有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润,隐窝脓肿形成。,病 理,4.病理演变: 中性粒细胞浸润 隐窝脓肿 溃疡,病 理,瘢痕、粘膜(肌)增厚,结肠变形缩短、结肠袋消失, 甚至肠腔缩窄。,一、消化系统表现 1.腹泻:黏液脓血便是本病活动期的重要表现。 2.腹痛:常位于左下腹或下腹, 腹痛便意便后缓解的规律。 常伴里急后重。,临床表现,3.其他症状:腹胀、纳差、恶心、呕吐等。 4.体征: 轻型患者左下腹有压痛, 重型和暴发型患者可有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。,临床表现,二、全身表现: 发热 心动过速 消瘦 贫血 营养不良 水与电解质平衡失调等。,临床表现,三、肠外表现:可有自身免疫性疾病的表现。 关节炎 复发性口腔溃疡 结节性红斑 葡萄膜炎 虹膜睫状体炎等。,临床表现,四、临床分型 根据临床病程分型: 1.初发型:首次发作。 2.慢性复发型:发作与缓解交替,最常见。 3.慢性持续型:症状持续。 4.急性爆发型:病情严重,少见。,临床表现, 根据病情轻重分型: 1.轻度:每日腹泻4次以下,便血轻或无,无发热,无贫血,血沉正常。 2.中度:介于轻型与重型之间。 3.重度:每日腹泻6次以上,有明显黏液血便, 伴全身表现:T37.5、P90次/分、Hb30mm/h、ALB30g/L。,临床表现,(三)病变范围: 直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 (四)病情分期: 活动期 缓解期,临床表现,一、中毒性结肠扩张: 病变侵犯肠壁全层及肠肌神经丛,结肠扩张。 诱因:抗胆碱能药物、钡剂灌肠、低血钾等。 临床表现:为病情急剧恶化, 毒血症明显,出现弥漫性腹 部压痛,严重肠胀气,肠鸣 音消失,易引起急性肠穿孔。,并发症,二、直结肠癌变:病程20年,结直肠癌风险增 高10-15倍。 三、其他:大出血、肠穿孔、肠梗阻等。,并发症,一、血液检查: 贫血、WBC升高, ESR增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。 二、粪便检查: 黏液脓血便, 反复检查有无特异性病原体发现(至少3次),实验室和辅助检查,三、自身抗体检测:相对特异性抗体 UC:外周型抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)。 CD:抗酿酒酵母抗体(ASCA)。,实验室和辅助检查,四、结肠镜检查: 最有价值。 1.内镜表现: 多发糜烂、浅溃疡,附脓血性分泌物; 黏膜充血水肿,粗糙呈细颗粒状,质脆 假息肉(炎性息肉)及桥状黏膜。,实验室和辅助检查,五、X线钡剂灌肠: 特征: 黏膜粗乱或有细颗粒改变; 多发浅溃疡; 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈“铅管状”。,实验室和辅助检查,排除性诊断 在排除结肠感染性和其他非感染性疾病的基础上,可按下列标准诊断:,诊 断,2019/4/19,25,可编辑,诊 断,可诊断,急性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病 大肠癌 肠易激综合征 其他:缺血性肠炎,放射性肠炎等 。,鉴别诊断,目的: 控制急性发作 粘膜愈合 维持缓解 减少复发 防治并发症,治 疗,一、控制炎症反应 5-氨基水杨酸(5-ASA): 机制:口服后在肠道发挥抗炎作用。 用法:1g qid,病情缓解后减量使用3-4周,然后改为维持量2g/天,维持至少4年。 适应症:轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。,治 疗,1、柳氮磺胺吡啶(SASP): SASP在结肠经细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶, 5-ASA发挥抗炎作用。 副作用:纳差、恶心、呕吐; 过敏:皮疹、粒细胞减少、再障等。 2、5-ASA的特殊制剂(奥沙拉嗪、美沙拉嗪):副作用明显减少,但价格昂贵。,治 疗,肾上腺糖皮质激素 1.适应症:重症和暴发型患者首选;5-ASA疗效不佳的轻中型患者。 2.作用机制:非特异性抗炎和抑制免疫反应。,治 疗,3.用法: 泼尼松0.75-1mg/kg/d,最大剂量60mg/天。 重者先予氢化可的松300mg/天或甲泼尼龙48mg/天静滴,1-2周后改为泼尼松口服60mg/天。 病情缓解后逐渐减量,并加用5-ASA逐渐接替激素治疗。 对病变局限于直、乙状结肠者,还可用激素保留灌肠,每天一次,好转后改为每周23次,疗程13个月。,治 疗,免疫抑制剂:硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素。 1.适应症:反复发作而SASP和激素治疗无效者。 2.作用机制:抑制免疫反应。 3.副作用:骨髓抑制。,治 疗,二、对症治疗 纠正:水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。 慎用解痉、止泻药。 重症激发感染者抗生素治疗。,治 疗,三、手术治疗 急症手术指征:大出血;肠穿孔;中毒性结肠扩张。 择期手术指征:并发结肠癌变;内科治疗效果不理想(或激素不耐受)而严重影响生活质量。,治 疗,四、患者教育 充分休息 注意饮食 遵医嘱服药 定期随访,治 疗,轻型及长期缓解者预后良好; 重症、爆发型和有并发症者预后差; 病程漫长者有并发结肠癌的可能。,预 后,克罗恩病 Crohn disease,CD,CD是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。 CD与UC是同一疾病的不同亚类,但组织损害的表现不同。,概 述,1.好发部位:末段回肠及右侧结肠。 2.病变分布:节段性(跳跃式)。 3.溃疡特点:纵行裂隙状溃疡, 黏膜铺路石样外观。 4.病变深度:累及肠壁全层。 5.组织学:非干酪坏死性肉芽肿。,病理特点,1.腹痛:右下腹或脐周。 2.腹泻:多无黏液脓血便。 3.腹部包块:右下腹。 4.瘘管形成:CD特征之一,可作为与UC鉴别依据。 5.发热、营养障碍。 6.肠外表现:与自身免疫有关。 7.并发症:肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿。,临床特点,临床分型: 临床类型:B1(非狭窄非穿通型)、B2(狭窄型)、 B3(穿通型)、P(伴有肛周病变)。 病变部位:L1(回肠末段)、L2(结肠)、 L3(回结肠)、L4(上消化道)。 严重程度:CDAI(CD活动指数)。,临床特点,1.非连续性(阶段性)病变 2.鹅卵石样粘膜或纵行溃疡 3.全壁性炎性反应改变 4.非干酪性肉芽肿 5.裂沟、瘘管 6.肛门部病变 1+2+3:疑诊; 1+2+3+4/5/6:确诊; 4+任意2项(1、2、3):确诊。,诊断要点,肠结核,鉴别诊断,溃疡性结肠炎(UC),鉴别诊断,小肠

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论