已阅读5页,还剩23页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
溃疡性结肠炎(UC ),【定义】:UC是一种病因不明,主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变,临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。 【发病情况】: l、年龄:多见于青壮年 2040岁 2、性别:男女比例相仿 3、地理分布:欧洲、北美多见。我国较少见。,【病因及发病机制】,尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。 一、免疫因素: 1、常伴有自身免疫肠外表现;皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体;40KD抗原 3、细胞免疫异常; 4、激素治疗有效。 二、遗传因素:动物模型(HLA-B27) 三、感染因素:未定(细菌、病毒) 四、神经精神因素:诱因;病情波动有关 五、氧自由基:粘膜损伤,【病理】 1、部位分布特点:呈连续性、弥漫分布,从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠,称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层,极少到肌层。 2、大体改变:肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡;形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变:主要累及粘膜层和粘膜下层,炎性细胞浸润,部分可见隐窝脓肿。,【临床表现】 起病多缓慢,慢性经过,反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现: 1、腹泻:常有粘液脓血,伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛;疼痛-便意-便后缓解;左侧多见。 3、其它症状:恶心、食欲不振。 4、体征:一般不明显,重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。 二、全身表现: 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现:较少见。皮肤、口、眼、关节,4、急性暴发型: 少见,我国甚少报道, 急性起病,病情严重,全身毒血症状 明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。 上述各型可相互转化,(二)病情程度: 1、轻型:腹泻4次日,便血轻(无);无发热,P、ESR、Hb正常; 2、中型:介于轻、重度之间,腹泻4次日,仅伴有轻微全身表现; 3、重型:腹泻6次日,明显粘液血便,P 90min,Hb75gL,ESR30mm/h, 血清白蛋白30g/L,T37.7,体重短 期内明显减轻。 P 脉搏,(三)根据病变范围分型 可分为 直肠炎、 直肠乙状结肠炎、 左半结肠炎(结肠脾曲以下)、 泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。 病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎,罕见。,(四)根据病期可分为活动期和缓解期。 (溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期),【并发症】 一、中毒性结肠扩张: 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发,易致急性肠穿孔。 二、癌变: 主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%10%。 三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病,【实验室检查】 一、血液检查 可有:RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白 血沉、C反应蛋白增高(活动) 二、粪便检查: 常有粘液脓血,显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。,三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多数从直肠开始,且呈弥漫性分布; 2、粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊 脆易出血,或附有脓血性分泌物; 3、可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失; 4、粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应 同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,2019/4/19,15,可编辑,四、X线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化; 2、多发性浅龛影或小的充盈缺损; 3、肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。,【临床诊断】 (1) 临床有持续性或反复发作性粘液血便, 腹痛伴有不同程度的全身症状,不应忽视少数便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。,(2) 结肠镜所见: 粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿, 病变大多数从直肠开始,且呈弥漫性分 布; 粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊、 脆易出血, 或附有脓血性分泌物; 可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。,连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各 3次。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾, 并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、 缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和/或腹泻的基础上,可按下列标准诊断:,(3) 粘膜活检: 组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,(1)根据临床表现、结肠镜检查之 、项中之一项和(或)粘膜活检,可诊断本病。 (2)临床表现不典型而有典型结肠镜检查 改变者(结肠镜检查之、 项 中的两项或以上),可以诊断本病。,【鉴别诊断】 溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别: 1慢性细菌性痢疾; 2慢性阿米巴痢疾; 3Crohn病; 4结肠癌; 5血吸虫病; 6肠易激综合征; 7其他:包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠小肠憩室等。,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,【溃疡性结肠炎的治疗】 治疗原则 主要采用内科治疗,控制急性发作,缓解病情,减少复发,防止并发症 一般治疗 1急性发作期要卧床休息,进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物,避免牛奶或乳制品,严重发作者,可禁食数天,并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。,2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛,剂量宜小,以避免发生中毒性结肠扩张。 水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶(SASP)作为首选药物,适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者,疗效较好。发作期46g/d,分4次口服,病情缓解后改为2g/d,分次口服,维持12年,需注意其副作用的发生。5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024届河南省TOP二十名校高三下学期质检一数学试题(解析版)
- 优化公司治理的方案
- 2023年内蒙古行测笔试试题及答案
- 2024年虚拟数字人行业产业链及市场格局分析
- Visual Studio 2019(C#)Windows数据库项目开发 课件 第 06 章 选课抽签及抽签结果查询
- 管道闭水试验记录表
- 老年人康复护理技术-平衡与协调能力训练
- 院前急救-气道异物梗阻急救技术(急救护理课件)
- 第19周 读书从容【语感提升】中考作文之主题美文周周背
- 2024届安徽省合肥市高三二模语文试题+讲评课件
- 《义务教育语文课程标准》(2022年版)测试题及答案
- 2023危险化学品目录-带危险性类别
- 面馆规章制度
- 新媒体编创-图文 短视频 直播(微课版)PPT完整全套教学课件
- 1+X证书深信服网络安全运营平台管理中级学习通超星课后章节答案期末考试题库2023年
- 2022年上海民航职业技术学院教师招聘考试真题
- 【课件】钠及其化合物(人教版2019必修第一册)
- 天然气井防硫化氢安全检查表
- 美国电线电缆标准AWG对照表
- 炼油厂成品油库项目电气安装施工方案
- 小学英语-Dad played the erhu.教学设计学情分析教材分析课后反思
评论
0/150
提交评论