课件：溃疡性结肠炎西安医学院.ppt

炎症性肠病,（Inflammatory bowel disease, IBD）,西安医学院第一附属医院 消化科,1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现 2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点 3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则 4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症 5.了解溃疡性结肠炎的病理特点,讲授目的和要求,炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）。,定 义,病因和发病机制,病因和发病机制,概述 概述 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗,UC,CD,讲授主要内容,溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis，UC）,溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变， 病变限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛,概述,病 理,病变部位 位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎,插图,病理一 肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡,（早期）,病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有 （中-晚期） 残留的假息肉,临床表现,起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关,消 化 系 统 症 状,临床表现,腹泻,腹痛,其他,全身表现 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心 率增快 病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等 肠外表现 眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等,临床表现,可出现腹膜炎,明显压痛和 鼓肠,左下腹轻压 痛，条状块,体征,临床表现,临床分型,临床表现,临床表现,临床分型,病期,活动期,缓解期,并发症,中毒性结肠扩张（toxic megacolon） 直肠结肠癌变 其他并发症,实验室检查和其他检查,1. 血液检查： Hb WBC ESR及C反应蛋白：活动期之标志 ALB 水电解质失衡 PT延长,2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞 病原学检查：排除感染性结肠炎,实验室检查和其他检查,3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）,实验室检查和其他检查,4. 结肠镜检查 黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血 黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿 炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失 （）,实验室检查和其他检查,早期UC 直肠,早期（轻度）UC 直肠,中度UC 直肠,UC 乙状结肠，中度,UC 降结肠，中重度,UC 脾曲,UC 横结肠,病检 活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿,5.X线钡剂灌肠检查： 目的： 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断,实验室检查和 其他检查,诊断标准,临床表现典型: 除外其他+辅助检查之一 临床表现不典型：典型结肠镜表现或典型X线钡透表现 典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡透无典型改变，列为“疑诊”,临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1粪便培养（3次） 2. 结肠镜检查 3钡剂灌肠检查,诊断步骤,2019/4/19,33,可编辑,鉴别诊断,大肠癌,肠易激综合征,项目,结肠Crohn病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻但脓血便少,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末段回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见、中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡伴周围黏 膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿,病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,治 疗,控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗： 药物治疗： 手术治疗： 并发症内科治疗无效及癌变,Crohn病,Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害,病 理,侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变分布呈节段性 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋 巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性 肉芽肿性炎症等,克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）,病理一 Crohn氏病粘膜活检，灶 性病变，有裂隙状溃疡,病理二,非干酪性肉芽肿,临床表现,不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关,消化系统表现,临床表现,眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等,临床表现,并 发 症,临床表现,实验室和其他检查,血常规 ESR病变活动 血清白蛋白 粪便OB试验 (+),实验室和其他检查- X线钡透,Crohn病,结肠镜检查： 1、节段性分布 2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈 鹅卵石样 3、非干酪坏死性肉芽肿,实验室和其他检查,幻灯,CD 横结肠,CD 回盲部,CD 降结肠,CD 直肠,CD 乙状结肠,诊断标准,Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤,WHO标准： 非连续性肠道病变 肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄 结节病样非干酪坏死性肉芽肿 裂沟或瘘管 肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂,诊断标准,疑诊；+之一者可确诊； +中的两项，也可确诊,我国临床诊断标准 典型的临床表现 X线表现 内镜检查,诊断标准,1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 节段性病变，全壁炎； 裂隙状溃疡； 黏膜下层高度增宽； 淋巴细胞聚集； 结节病样肉芽肿 确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病 理检查结果,病理诊断标准,鉴别诊断,肠道感染性或非感染性疾病 肠道肿瘤 肠结核：最重要 特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别,Crohn病与肠结核的鉴别,临床鉴别 Crohn病 肠结核,肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 PPD皮试 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 术后复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好,病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 黏膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 黏膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内 干酪样坏死性肉芽肿 无 常见,治 疗,目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症,小结,炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括UC和CD UC及CD临床特点 两者均可伴有全身及肠外损害 除外感染性腹泻、缺血性肠病、放射性肠炎，肠结核及肠道肿