考点串讲儿科护理一.doc

1.鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断 A.营养不良：与拒食有关B.体温升高：与感染有关C.口腔黏膜改变：与感染有关D.疼痛：与口腔黏膜炎症有关E.知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识【答案】:C 【解析】:考察鹅口疮的护理诊断。鹅口疮患儿患处不痛、不流涎、不影响吃奶，一般无全身症状。2.6岁的小儿，已确诊为室间隔缺损，近1周发热，体温为39，咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，白细胞显著增高。应考虑可能发生的并发症是 A.急性上呼吸道感染B.脑血栓C.感染性心内膜炎D.支气管肺炎E.脑脓肿【答案】:D 【解析】:考察室间隔缺损临床表现。室间隔缺损易合并支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。该患儿的表现符合肺炎的特征，即发热、咳嗽、气促。3.对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是 A.肺动脉狭窄B.房间隔缺损C.主动脉骑跨D.室间隔缺损E.右心室肥大【答案】:A 【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。4.患儿，女，4岁。为动脉导管未闭患儿，准备行扁桃体切除术，术前最重要的准备是 A.避免劳累B.防止受凉C.注射青霉素D.使用镇静剂E.用强心甙类药物【答案】:C 【解析】:考察先心病患儿的护理措施。左向右分流先天性心脏病的症状之一是反复发生呼吸道感染。做小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。所以，该患儿做扁桃体切除术，其术前最重要的准备是注射青霉素。5.患儿，男，2岁。已确诊为法洛四联症，在剧烈哭闹后突然出现阵发性呼吸困难，此时首要的处理是 A.立即镇静B.立即用强心剂C.立即将患儿置于胸膝卧位，并吸氧D.立即用呼吸兴奋剂E.立即用人工呼吸机【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。6.小儿，1.5岁。患肺炎初愈。近2天口腔黏膜充血、水肿，逐渐形成大小不等的糜烂面和浅溃疡，经医生诊断为溃疡性口腔炎。溃疡性口腔炎可应用的药物是 A.金霉素鱼肝油B.疱疹净C.碘苷D.制霉菌素E.西瓜霜【答案】:A 【解析】:考察感染口腔炎的治疗原则。鹅口疮患儿局部涂抹10万20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液；疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制病毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等中药。溃疡性口腔炎可涂5金霉素鱼肝油、锡类散等。7.患儿，女性，9个月，混合喂养，辅食添加过程中出现腹泻2d前来就诊。护理评估：神志清楚，精神好，口唇略干，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷。下列对家长进行健康教育的措施不必要的是 A.教会口服补液盐的配制方法B.讲解饮食调整的目的和方法C.讲述脱水补液的方法D.讲解保护臀部皮肤的方法E.讲述预防腹泻的知识和辅食添加的方法【答案】:C 【解析】:考察小儿腹泻的类型及其护理措施。目前患儿轻度脱水状态，没必要向患儿家长讲述脱水补液的方法。8.患儿，7个月，以小儿腹泻，中度脱水收入院。经及时补液治疗后脱水得到纠正，2d后突然出现惊厥，首先应考虑的原因是 A.脑水肿B.低血钾C.低钠血症D.低镁血症E.低钙血症【答案】:E 【解析】:考察低钙血症的原因和临床表现。腹泻患儿当脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）。9.患儿，2岁，生后青紫逐渐加重，杵状指，胸骨左缘第3肋间可闻级收缩期杂音。诊断为法洛四联症，X线胸片显示的心脏影像可能是 A.右心房、右心室肥厚B.左心房、左心室肥厚C.右心室肥厚呈靴形心D.左心室、右心室肥厚E.左心房、右心房肥厚【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症的辅助检查。X线检查示心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。10.患儿男，20天。口腔黏膜有白色乳凝状物附着，呈小片状。经检查诊断为“鹅口疮”，为患儿清洁口腔宜使用的溶液是 A.白开水B.生理盐水C.0.1%利凡诺溶液D.2%碳酸氢钠溶液E.3%过氧化氢溶液【答案】:D 【解析】:考察鹅口疮的护理措施。对鹅口疮患儿可用2%碳酸氢钠做清洁预防用药，治疗可涂抹制霉菌素溶液药物。11.患儿女，1岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉狭窄【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损的临床表现和辅助检查。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间可闻见级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。常见并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。X线检查可见肺门“舞蹈”征。患儿可能为房间隔缺损。12.患儿男，1岁。腹泻、呕吐45天，12小时无尿。体检：神志模糊，面色苍白，口唇樱桃红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是 A.11含钠液20ml/kg，静脉推注B.321含钠液180ml/kg，静脉滴注C.31含钠液150ml/kg，静脉滴注D.21等张含钠液20ml/kg，静脉推注E.4%NaHCO350ml/kg，静脉推注【答案】:D 【解析】:考察小儿腹泻的治疗原则。患儿腹泻后出现前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱，应考虑为重度脱水。对重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入21 等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于3060分钟内静脉输入。13.患儿，4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰后，患儿出现恶心、呕吐、视物模糊。该临床表现的原因是 A.上感加重B.急性心力衰竭加重C.室间隔缺损的表现D.胃肠感染E.强心苷中毒的反应【答案】:E 【解析】:考察洋地黄中毒反应。患者服用西地兰后出现恶心、呕吐、视物模糊，考虑出现了洋地黄中毒。14.9个月的小儿，因哭闹、拒食就诊。体格检查：体温38.0，见口腔内溃疡，覆以黄白色膜状物，周围绕以红晕。可能诊断为 A.单纯性口腔炎B.疱疹性口腔炎C.溃疡性口腔炎D.齿龈炎E.鹅口疮【答案】:B 【解析】:考察不同口炎的临床表现。疱疹性口腔炎起病时发热，体温可达3840，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食。15.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳B.低盐饮食C.预防感染D.多喂水E.必要时哺喂前后吸氧【答案】:D 【解析】:考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便每天10余次，为水样便。便常规：少量脂肪滴。16.最可能的诊断是 A.生理性腹泻B.金黄色葡萄球菌性肠炎C.真菌性肠炎D.轮状病毒肠炎E.致病性大肠埃希菌性肠炎【答案】:D 【解析】:轮状病毒肠炎又被称为秋季腹泻，呈散发或小流行，多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节，好发生在6个月至2岁婴幼儿。病毒侵入小肠上皮细胞，绒毛变短及脱落，导致小肠功能丧失，黏膜双糖酶活性降低，肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，肠吸收减少。临床表现有发热、排水样便，每日5-10次至10多次，伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病前1-2天，随后出现腹泻，吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便每天10余次，为水样便。便常规：少量脂肪滴。17.查体示该患儿前囟.眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢少凉。血电解质示血清钠125mmol/L。判断其脱水为 A.轻度低渗性脱水B.轻度等渗性脱水C.中度等渗性脱水D.中度高渗性脱水E.中度低渗性脱水【答案】:E 【解析】:脱水时根据血液渗透压的不同，临床将脱水分为等渗性脱水(水与电解质成比例地丢失，血清钠在130-150mmol/L之间)、低渗性脱水(电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低于130mmol/L)和高渗性脱水(水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L)，而患儿脱水的程度反映患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断，常将其分轻、中、重三度。一般来说，目前并没有有效对抗病毒的药物，轮状病毒肠炎治疗主要是补充足够的液体以预防脱水，轻度脱水时补液量为90-120ml/kg/d，中度脱水时补液量为120-150ml/kg/d，重度脱水时补液量为150-180ml/kg/d，低渗性脱水补充2/3张液体，等渗性脱水补充1/2张液体，高渗性脱水补充1/3-1/5张液体，补充水分、电解质是相当重要的。该患儿属于中度低渗性脱水。患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便每天10余次，为水样便。便常规：少量脂肪滴。18.补充累积损失应用 A.4：3：2液B.2：3：1液C.1：3盐糖液D.1：4盐糖液E.1：2盐糖液【答案】:A 【解析】:中度低渗性脱水应补充2/3张液体，4：3：2液含10%氯化钠20ml，5%碳酸氢钠33ml，加5%或10%葡萄糖至500ml，液体张力为2/3张。患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便每天10余次，为水样便。便常规：少量脂肪滴。19.脱水纠正后，患儿突然出现抽搐，应首先考虑 A.低血糖B.低血钾C.低血镁D.低血钙E.低血钠【答案】:D 【解析】:在补液开始后，要注意观察患儿神经精神症状，如果出现突然抽搐要首先考虑低钙血症，这主要是腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁等离子等原因，但脱水、酸中毒时由于血液浓缩等原因，不出现低钙症状，待脱水、酸中毒症状纠正后则出现手足搐搦症状，用钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症的可能。患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便每天10余次，为水样便。便常规：少量脂肪滴。20.测得该患儿体重为10K