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文档简介

肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像诊断,北京大学 人民医院 放射科 杜湘珂,肩关节的正常应用解剖,肩袖 盂与盂唇 肌腱韧带 滑囊 肱二头肌,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结,如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过,止于肱骨小节结。,肩袖,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝,向外经肩峰和喙肩韧带下方,跨越肩关节,止于肱骨大结节的上部,最易受损断裂。 作用:使肩关节外展。 冈下肌 起自冈下窝,向外经肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。作用:使肩关节旋外。 小圆肌 位冈下肌下方,自肩胛骨外缘背面,止于肱骨大结节下部。作用:使肩关节旋外。 肩胛下肌 起自肩胛下窝,向上外经肩关节的前方,止于肱骨小结节。作用:使肩关节内收和旋内。,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用:加深关节窝,增加肩关节稳定性。,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如;盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节,位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊:位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下囊:肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊,与肩关节相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊(正常时MRI 不能显示),肩袖损伤时易累及,当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇,短头在内侧起自喙突,止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节;协助屈肩关节。,肱二头肌长头肌腱,肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤 粘连性关节囊炎,肌腱韧带损伤,扫描平面,斜冠状位平行于岗上肌腱。,矢状位平行于肩盂, 观察肩峰形态的最佳位置。,轴位 平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。,肩袖损伤,病因:过度使用,继发于急性卡压撞击或急性撞伤。 临床:40岁以上多见,撞击综合征患者的疼痛隐袭发作,没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位:岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm(缺血危险区)。 病理:水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润(肌肉组织中)。,冈上肌腱,冈上肌腱病:增厚及信号升高。,冈上肌腱部分撕裂。,冈上肌腱断裂,冈上肌腱变性,正常岗上肌腱: 在大节结止点处2-4mm, 与肌腹交界在肱骨最高12点处, 肩锁关节下肌腹9-15mm。 岗上肌腱病MRI表现: 肌腱增厚、信号升高(所有脉冲序列); 肌腱缺损,肌腱回缩; 部分或贯穿全层的液性信号。 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩,女,67,右肩关节外伤一天。,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,男,45岁,右肩痛不适三年。,肩峰下撞击综合征,T2 FS,T1,肩卡压综合征,95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 病因: 任何原因致出口狭窄,岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰(、型肩峰), 或肩峰下腱端骨赘形成,对肩袖重复轻微创伤导致。 与六种主要结构相关:肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。 病理: 炎性肌腱出现胶原变性,肌腱不均匀增厚或撕裂,滑囊炎,积液。 临床表现: 多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。 肩外展至一定范围时,肩和上臂部疼痛。 影像表现 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压:,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂, 肩关节脱位。,2019/4/19,19,可编辑,男,40,肩关节疼痛,活动受限一年。,T2 FS,T2 FS,T2 FS,钙化性肌腱炎,盂唇病变,纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少,易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。,T2 FS,女 41岁 肩部外伤后,轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。,左肩前上盂唇撕脱,T2 FS,M 24Y 肩关节半脱位,复位后 肱骨头水肿,盂唇撕裂,粘连性关节炎,SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,T2 FS,T2 FS,SLAP病变(上盂唇自前向后撕裂),最常发生于创伤后,肱二头肌附着处盂唇撕裂累 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂,上盂唇内见液性信号 在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽,PD,F2 FS,女,61岁,左肩外伤,活动痛,外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韧带损伤,T1,男,45岁,右肩痛不适三年。,喙肱韧带损伤,T2 FS,T2,T2 FS,T2,喙肱韧带损伤,喙突,男,51岁,外伤后 左肩锁关节脱位,伴关节积液, 肩锁及喙锁韧带损伤。,T1,T2,F2,T1,左肩锁关节病,男,56岁,右肩疼痛,伴活动受限。 右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤,肩袖损伤,T2 FS,T2,T1,T1,T2,40 男,半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限,查体方肩畸形,有慢粒骨髓移植术病史。 反HillSachs骨折:右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位,冈上肌腱撕裂,肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。,T2 FS,PD FS,T2 FS,T2 FS,女,43岁,左肩关节疼痛,夜间痛,活动受限2月。,粘连性关节囊炎,T2 FS,T2 FS,T1,粘连性关节囊炎,肩关节囊下部炎性改变,导致活动范围受限,最常见为“冻结肩” 可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚,出现纤维化和炎性细胞(T2WI关节囊模糊、水肿) 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。,57岁冻肩患者. 喙突下脂肪三角subc

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