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文档简介

食管癌病人的护理,主讲人:陈红桂,食管癌病 人的护理,病因 和诱因,临床 表现,辅助 检查,护理,治疗 原则,诊断 要点,病因 和 诱因,化学因素:亚硝胺类化合物 生物因素:霉菌的致癌作用 物理因素:烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质,临床表现,早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感 典型症状 进行性吞咽困难,中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染,A,B,辅助检查,纤维食管镜检查+活检+病理学检查,诊断 要点,进行性吞咽困难,消瘦、乏力、贫血、营养不良等,晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状,纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确,治疗原则,化疗,首选手术,放疗,根治性:适于全身情况好、无转移征象者 姑息性:适于晚期、进食有困难者,患者的基本情况:,姓名:唐承极 出生地:湖南省衡南县 性别:男 民 族:汉 年龄:53岁 职 业: 农民 婚姻:已婚 住 址:衡南县近 尾洲镇泥潭村 入院时间:2012年05月10日10时11分,主诉:吞咽困难5月余,现病史:患者自诉约5月前进食药丸时出现哽噎、吞咽困难,后尤以进食粗糙、干燥食物及进食速度增快时症状明显,伴反酸、呃逆,无胸闷、气促,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀等不适;半月前患者自觉喉部不适,进食有哽噎感,左胸及胸骨后疼痛放射痛 。,既往史:20余年前有“胃出血”病史,已治愈,否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”等病史;否认“肝炎”、“结核”等传染病病史;无外伤手术史及输血史;无药物过敏史,预防接种史不详。 家族史:否认家族遗传病史及特殊传染病史,家族中无特殊病史可询,体格检查:,T37.2, P89次/分, R22次/分, Bp123/80mmHg 专科情况:双侧胸廓对称无畸形,肋间隙无明显增宽及变窄,胸壁静脉无曲张,未触及明显包块,无压痛。双肺呼吸运动对称,无三凹征,双侧触觉语颤正常,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起,心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,心率89次/分,律齐,心音可,未闻及杂音及其他异常心音,无心包摩擦音。,诊疗经过:,入院后完善相关检查,血常规、凝血功能基本正常,肝肾功能、电解质、血糖未见明显异常;抗-HIV、梅毒、乙丙肝均为阴性;尿常规正常。腹部肝胆、脾、胰、腺、肾彩超示:胆囊息肉;胸部CT平扫:右肺上叶病变,考虑继发性肺结核(以纤维化钙化为主)。心电图示:正常心电图,诊疗经过:,于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治术,术中探查见肿块位于主动脉弓隆突处,长约8厘米,与周围稍粘连,并外侵右侧胸膜。手术顺利,术后予监测生命体征,ICU监护 ,予一系列对症处理。,诊疗经过:,2012-05-18患者呼吸困难,自右侧胸腔抽出血性液体,考虑右侧胸腔积液,予行右侧胸腔闭式引流术,引出部分血性液体后呼吸好转 ,复查血常规:Hb 119g/L,N 91.84%,WBC不高。,诊疗经过:,2012-5-20发现颈部伤口敷料渗湿,伤口周围肿胀,稍红,拆开一针见伤口内流出淡黄色有臭味的分泌物约20ml,考虑吻合口瘘可能,予加强换药,留置纱布条引流。左胸壁伤口渗液予部分拆开并留置引流。 术后病检回报:食管中分化鳞癌,侵犯肌层达外膜,手术切缘无癌侵犯,外膜及游离淋巴结均见癌转移。,2012-5-21颈部伤口换药时出现出血,量较大,出血速度快,提示为脓液腐蚀周围组织,可能为左侧颈内动脉裂口或周围器官滋养血管出血,压迫止血效果不佳,需急 诊手术止血,于2012年5月21日在全麻插管下行吻合口出血、止血、修补、加固吻合口漏术。术中探查见甲状腺营养血管2支活动性出血,予缝合止血,2012-6-1于晨7:50突发颈部吻合口大出血,活动性鲜血,并从口腔内呛出,神志模糊,血压下降,心率减慢,立即纱布按压颈部吻合口并清理口腔内血块,即予呼吸球囊辅助呼吸,并请麻醉科急行气管内插管,肾上腺素、多巴胺升压,胸外心脏按压、除颤等一系列抢救措施,患者血压、心率逐渐恢复,呼吸机辅助呼吸,但患者神志昏迷不醒,观察双侧瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失,送病人入我科ICU继续抢救治疗,但抢救效果不佳,心脏未能复跳,于14:00宣告临床死亡。,护理诊断及措施,术前 术后,护理诊断,1营养失调,体液不足低于机体需要量 2恐惧与焦虑 3清理呼吸道无效,护理措施,营养支持 经口进食:高热量,高蛋白,丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食:静脉高营养 低蛋白血症的病人,应输血浆或白蛋白给予纠正。,护理措施,1心理护理,加强与病人及家属的沟通,仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度,实施耐心的心理疏导。 2为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠,必要时遵医嘱用药。 3争取亲属在心理上,经济上的积极配合,解除病人的后顾之忧。,护理措施,1戒烟酒 2指导有效咳嗽咳痰和腹式呼吸,是指在深吸一口气后屏气3-5秒,身体前倾,从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽,张口咳出痰液。,吸气时,最大限度地向外扩张腹部,胸部不动,呼气时,最大限度向内收缩腹部,胸部保持不动,循环往复,保持每一次呼吸的节奏一致。,呼吸要深长而缓慢, 用鼻呼吸而不是用口, 一呼一吸掌握在15秒左右。,护理诊断,1营养失调-低于机体需要量 2清理呼吸道无效-与切口疼痛,惧怕疼痛及呼吸道分泌物增加有关 3有感染的危险:与术后抵抗力下降及留置引流管有关 4疼痛:与手术导致组织损伤有关 5潜在并发症:吻合口瘘,出血,乳糜胸等。 6舒适度改变:与术后创伤及留置各种引流管有关,护理措施,禁饮禁食3-4天,持续胃肠减压期间,静脉补充营养; 停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难,胸内剧痛及高热等吻合口瘘的症状时,可开始逐渐进食。 避免进食生,冷,硬之类的食物,避免导致吻合口瘘。,由流质到半流质到普食,少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品,食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,1营养失调-低于机体需要量,护理措施,插管者,及时吸痰,保持气道通畅,痰多且稠者,可行翻身拍背及雾化吸入稀释痰液。 痰多,咳痰无力的病人若出现浅快呼吸,发绀等现象时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰。 若因惧怕疼痛而致咳痰无力者,可遵医嘱安装镇痛泵或用止痛药。 指导有效咳嗽和深呼吸。,护理措施,各项操作严格遵循无菌原则。 保持各引流管通畅,防止逆行性感染 加强营养的摄入,促进伤口愈合,护理措施,保持口腔清洁:口腔内的细菌可随唾液进入食管,易造成局部感染,影响术后吻合口愈合。,护理措施,1心理护理,消除患者对疼痛的恐惧和焦虑,对患者表达的疼痛表示关怀。 2安排舒适的体位。 3药物止痛:遵医嘱给予镇痛剂。 4有效排痰减缓伤口疼痛。,吻合口瘘,多发生在术后5-10天,原因: 1食管血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血 2吻合口张力太大 3感染,营养不良,贫血,低蛋白血症等,吻合口瘘,临床表现: 呼吸困难,胸腔积液和 全身中毒症状, 如高热,寒颤WBC上升 甚至休克,吻合口瘘,立即禁饮禁食 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情,必要时做好术前准备,乳糜胸,多发生在术后2-10天,临床表现:胸闷,气促,心悸,甚至BP下降,乳糜胸,严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术,护理措施,出血,原因: 1,术中止血不完善 2原先痉挛的小动脉端舒张 3结扎线脱落或凝血机制障碍 4感染后脓液腐蚀周围组织 ,导致动脉裂口而出血,1密切观察引流管内引流液 的性状,量,及颜色。 2评估有无低血容性休克 的早期表现。 3少量出血时及时更换伤口 敷料或遵医嘱用药 4出血量较大时,加快输液 (或输血,输血浆) 扩充血容量 并做好再次手术的准备,出院指导,1保持乐观开朗的情绪,坚定信念,积极配合治疗。 2饮食:少量多餐,由稀到干(术后一个月左右可过渡到软食乃至

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