食道癌emresdppt课件

Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Endoscopic Submucosal Dissection (ESD),CARCINOMA OF THE ESOPHAGUS,Ce : cervical esophagus Ut : upper thoracic esophagus Mt : middle thoracic esophagus Lt : lower thoracic esophagus Ae : abdominal esophagus,Esophageal anatomy,Epithelium,Lamina prop.,Mascularis mucosae,Submucosa,Prop. muscle,Serosa,m1,m2,m3,sm1,sm2,sm3,Depth of tumor invasion,Epidemiology, High risk group,Epidemiology of the esophageal cancer,Carcinoma of the esophagus incidence North china 130/10万人口 America 5/10万人口 Japan 5/10万人口,1)50岁以上的男性 2)多饮吸烟 3)头颈部癌或其他脏器的癌患者 4)食管癌的家族史 5)腐蚀性食管炎 6)贲门失弛缓症 7)Barrett食管,High risk group of the esophageal cancer,pronase(pH78) 500mg NaHCO3 1g dimethylpolysiloxane10 100mg 1.5 液 I 1.5g KI 3g 水,前処置液（検査5分前服用）,pathology,日本 中段(Mt 51.5%) 下段(Lt 22.6%) 上段(Ut 13.7%),食管癌的病理(病変部位),中国 中段(Mt 52.9-63.33%) 下段(Lt 24.95-38.92%) 上段(Ut 2.80-14.10%),0 型 表在型食道癌 (superficial type) 0-I型 :表在隆起型 superficial and protruded type（1mm) 0-II型:表在平坦型 superficial and flat type IIa:軽度隆起型 slightly elevated type (0.5mm) 進行型食道癌 (advanced type) 1型 隆起型 protruding type 2型 潰瘍限局性型 ulcerative and localized type 3型 潰瘍浸潤型 ulcerative and infiltrating type 4型 浸潤型 diffusely infiltrating type 5型 分類不能型 unclassifiable type,食管癌的肉眼分类,食道表在癌肉眼型分類,0-I,0-II,0-III,Ip,Ip1,Isep,IIb,IIc,IIa,III,polypoid type,plateau type,predominantly subepithelial type,slightly elevated type,flat type,slightly depressed type,superficial and distinctly depressed type,组织学分类,鳞状细胞癌(90%) 腺癌:(1)单纯腺癌 (2)腺鳞癌 (3)粘液表皮样癌 (4)腺样囊性癌 其他:未分化癌和癌肉瘤,食道表在癌深達度亜分類。従来分類病型委員会（新分類）,従来分類,新分類,ep,m1,mm,m2 m3,sm,sm1 sm2 sm3,粘膜上皮,粘膜固有層,粘膜筋板,粘膜下層,固有筋層,m1 : 粘膜上皮(Ep-epithelium )粘膜固有層（lpm）浸潤疑含 m2 : 粘膜固有層(Lpm-lamina prop)m1m3以外粘膜癌 m3 : 粘膜筋板(mm-muscularis mucosa)接浸潤癌 sm1 : 粘膜下層(sm-Submucosa)浅層1/3浸潤癌 sm2 : 粘膜下層(sm)中層1/3浸潤癌 sm3 : 粘膜下層(sm)下層1/3浸潤癌 mp : 固有筋層(mp-pro. muscle),TX 癌腫壁深達度判定不可能 T0 原発巣癌腫認 Tis 癌腫粘膜上皮病変 (EP) Ta 癌腫粘膜固有層(LPM)内病変 粘膜筋板(MM)越病変 (LPM，MM) T1b 癌腫粘膜下層病変 (SM) T2 癌腫固有筋層病変 (MP) T3 癌腫食道外膜浸潤病変 (Ad) T4 癌腫食道周囲臓器浸潤病変 (Adj),食道癌壁深達度 depth of tumor invasion (T),诊断 色素内镜,放大内镜,超声内镜,2.0 Tolonium chloride 用、散布tube 病変部噴霧、十分水洗観察。,Tolonium chloride 染色,Tolonium chloride 染色,2 tolonium chloride 23ml 散布 病変部噴霧、 十分水洗観察,1.5液散布。2分後液吸引、常水洗浄観察。 液追加散布、同様操作繰返。,染色,副作用軽減法,I2+2Na2S2O3=2NaI+NaS4O6,2.5硫代硫酸钠1020ml、食管内散布,Strong iodine solution(液),1 液,Tolonium chlorideStrong iodine solution(液)二重染色,図 食道粘膜表在血管網 Submucosal drainage vein:粘膜下層血管 Arborescent vessel:樹枝状血管網 Intra-papillary capillary loop (IPCL):上皮乳頭内毛細血管,図 通常近接観察樹枝状血管網,Intra-papillary capillary loop (IPCL),上皮乳頭内毛細血管（IPCL）像,a. 拡大内視鏡像（） b. 顕微鏡像（HE染色、元画像 ）,染色IPCL変化組合分類。 Type ：正常 Type ：薄染、IPCL軽度 変化見場合炎症相当 Type ：不染、IPCL変化 、dysplasia with mild atypism 相当病変 Type ：不染、IPCL変化中等度 、（内3個内）、 moderate-severe dysplasia 相当 病変 Type :不染IPCL変化顕著 、（内）、 m 相当病変,上皮性状拡大内視鏡診断分類,m1IPCL変化頂点部分限。 m2IPCL変化深部及、IPCL延長観察。 m3IPCL破壊進、隣合IPCL癒合見。 smIPCL完全破壊、異常血管出現。,食道表在癌拡大内視鏡IPCL 変化深達度診断基準,a, b. 通常内視鏡像：通常内視鏡12時方向粘膜面不正認 （a）。染色病変存在範囲明（b）。 c, d. 拡大内視鏡像：病変辺縁部拡張IPCL多数認、変化（拡張、蛇 行、口径不同、形状不均一） 呈（c）。染色、IPCL変化不染部 一致（d）。 e. 顕微鏡像：病理組織所見上皮乳頭内血管病変確認。,m病変（-II）,Endoscopic ultrasonography（7.5MH）,第1層：境界粘膜層 (m)高 第2層：粘膜層 (m)粘膜筋板 (mm) 低 第3層：粘膜下層 (sm) 高 第4層：固有筋層 (mp) 低 第5層：外膜 (a) 高,第1層：境界粘膜上皮層 (EP)高 第2層：粘膜固有層 (LPM) 低 第3層：粘膜筋板 (MM） 高 第4層：粘膜下層 (SM) 低 第5層：境界 高 第6層：固有筋層内輪筋(MP) 低 第7層：境界 高 第8層：固有筋層外縦層(MP) 低 第9層：外膜 (A) 高,Endoscopic ultrasonography（20MH）,癌 第1層：粘膜上皮（ep） 第2層：粘膜固有層（p） 第層：粘膜筋板（mm） 第層：粘膜下層（sm） 第層：境界 第層：固有筋層内輪筋（mp） 第層：境界 第層：固有筋層外縦筋（mp） 第9層：外膜（a）,Endoscopic ultrasonography（20 MH）,Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Endoscopic Submucosal Dissection (ESD),EMR,ESD適応,木戸 健一，M, 73歳，25-27cm，0-IIc, 2314mm a: 通常内視鏡 b: 色素内視鏡 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，1 d: 超音波内視鏡：m1 e: marking f: 局注 g: 切除剥離 h: 切除後 腫瘍粘膜上皮留,m EMR: squamous cell carcinoma, pT1a(m), ly0, v0,天川 光徳，M, 68歳，Lt，0-IIc a: 通常内視鏡 b:色素内視鏡 c:拡大内視鏡：IPCL(伸長,蛇行,不均一，2) d: 超音波内視鏡：2 e: marking f: 局注 g: 切除 h: 切除後 腫瘍粘膜固有層浸潤，深達度pT1a(pLPM) EMR: Squamous cell carcinoma, pT1a(pLPM)， ly0， v0,板宮 清師，M, 79歳，35-37cm，0-IIc+IIa, m2疑 a: 通常内視鏡 b: 色素内視鏡 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一m d: 超音波内視鏡：m1 e: marking f: 局注 g: 切除剥離 h: 切除後 腫瘍粘膜固有層浸潤, EMR: squamous cell carcinoma, pT1a(m3), ly0, v0, ie(-), pLM(-), pVM(-),平馬 敬一，M, 79歳，27cm，0-IIc, 88mm, m3疑 a: 通常内視鏡 b: 色素内視鏡 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，異常血管，sm1 d: 超音波内視鏡：sm1 e: marking f: 局注 g: 切除剥離 h: 切除後 腫瘍粘膜下層達, EMR: squamous cell carcinoma, pT1b(sm1), ly1, v0, ie(+), pLM(+), pVM(+),秋本 武雄，M, 68歳, 食道35cm，0IIb， a: 通常内視鏡 b:色素内視鏡 c: IPCL(伸長，蛇行，口径不同，) d: marking e: 切開剥離 f:切除後 深達度：腫瘍粘膜固有層留，深達度pT1a(pLPM,pM2)。 ESD: papillary adenocarcinoma,pT1a(pLPM,pM2),ly0,v0,pEM(-),Endoscopic Submucosal Dissection (ESD),治疗成绩,壁深達度 m1,m2 m3 sm1 sm2,3 計,症例数 22 16 9 96 143,脈管浸潤 4.5% 56 78 97 77%,節転移 0% 6 11 47 33%,表在食道癌節転移,壁深達度 m1,m2 m3 sm,Turumaru 1994(n=120) 0% 16% 50%,Momma 1994(n=79) 0% 11% 42%,Mitami 1994(n=105) 0% 9% 40%,Kodama 1995(n=1,740) 1.4% 12% 39%,表在癌節転移頻度,EMR施行例累積生存曲線（19951997）,生 存 率,対象EMR絶対的適応 深達度 m1- 腫瘍径 3cm 以内 周在性2/3以下 病巣数34 個 10 年生存率近100 %,明石 晴男，歳， . 通常内視鏡 b. 散布 c. 拡大内視鏡：粗大網目状 . 超音波内視鏡：層浸潤，（）,胃鏡(通常，色素拡大，超音波),明石 晴男，70歳， a. 通常内視鏡 b. 散布 c. 局注 d. 剥離切徐 e. 切徐後 . 切除標本像 腫瘍粘膜内留，深達度（） SD: ， （）， ， ， （）， （）,Endoscopic Submucosal Dissection (ESD),