骨科护理查房ppt课件

护 理 查 房,武汉市普仁医院 骨1病区,一、病情介绍,患者: 张能强，男，26岁 于2016年1月1日平车入院，主诉“车祸伤致腰部疼痛并活动受限5天”，患者于2015年12月28号早上7时左右，骑电动车被小轿车撞到腰部并倒地，即感腰部剧烈疼痛并活动受限，伤后不能站立行走，并伴双下肢麻木、疼痛。无昏迷史，无头昏、头痛，心慌、胸闷、咯血，无呼吸困难，视物模糊，恶心，呕吐，无腹部疼痛及大小便失禁等。伤后于武东医院就诊，行腰椎X线及腰椎CT检查显示：腰2椎体爆裂性骨折。,既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史；否认食物及药物过敏史。,体格检查 T36.5，P82bpm，R17bpm，BP135/70mmHg，神志清楚，精神佳，表情痛苦，双肺听诊呼吸音清，未及干湿性罗音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱未见畸形，腰部皮肤无明显肿胀、青紫，无创口出血及皮下瘀斑，腰2椎体棘突及其两侧压痛、叩击痛（+），腰椎活动受限。，双下肢感觉活动正常，双下肢肌力5级，足背动脉搏动及末梢血运好。双下肢腱反射正常，病理征阴性，肌张力正常。入院宣教视频.mp4,诊断 腰2椎体爆裂性骨折,治疗 入院后指导绝对卧床休息，完善相关检查及术前准备后于1.7在全麻下行腰2椎体爆裂性骨折GSS内固定术 ，术后康复可， 现可佩戴腰部外固定架后下床独立行走，于1.21办理出院。,二、疾病介绍,（一）概 述,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的5%6%。腰椎骨折是由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段。,（二）病因,造成脊柱骨折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使脊椎过伸而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是导致脊柱骨折的原因之一,（三）分类,Denis脊柱三分类系统,是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。,压缩骨折,造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。,暴裂骨折,可伴有神经损伤。是由于轴向负载力造成的前柱、中柱损伤。,安全带型骨折,因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。,骨折脱位,（四）临床表现,1、局部疼痛，压痛、叩击痛。 2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4、腹胀、腹痛 主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔的神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。 5、急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括 约肌反射性痉挛所致。 6、腰髓损伤表现 受累平面以下出现感觉，运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。,（五）辅助检查,X线片：可以确定损伤的部位、类型和移位 情况。 CT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现 突入 椎管的骨块或椎间盘。 MRI ： 对判定脊髓损伤状况极有价值,三、护 理,非手术治疗护理 适用于单纯压缩骨折，高度50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤。,术前护理 1、做好术前相关检查及备血准备 2、做好术前宣教、备皮等。 3、心理护理： 腰椎骨折导致躯体负重功能部分或全部丧失，且病情较长。合并神经损伤者，可导致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解患者病情，加强与患者的沟通，针对性的进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义，手术治疗的目的向患者讲解清楚，并介绍成功病例，尽量消除患者的紧张和焦虑，增强手术和康复的信心。,手术护理,（一）病情观察,1、腰椎骨折手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。 2、术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。 3、观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。,术后护理,（二）管道护理 伤口和引流观察: 术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每周更换2次，防止感染，尿管每2周更换1次。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗2次，防止血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。 每日消毒会阴部，防止感染。,（三）饮食指导,少食多餐，饮食卫生：多食高营养高蛋白、易消化及富含粗纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。,（四）体位护理,术后平卧压迫止血24小时后协助翻身侧卧时，轴线翻身，要掌握保持躯体上下一致原则，用手扶着患者的肩部和髋部的同时翻动，要保持腰背部固定，不弯曲，不扭转，防止腰部扭伤。,1、脊髓损伤和神经根损伤 是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响；神经根的损害多源于器械的刺激、直接的挫伤或对神经根过度牵引引起。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便的情况，以便及时是发现异常，报告医生处理。 2、脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带和粘膜囊黏连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致，密切观察伤口引流液的性质、颜色及量，对头晕、呕吐患者，抬高床位30-45，予头低脚高位，同时报告医生，遵医嘱给予处理。,（五）并发症的护理,3、胃肠道并发症 自主神经紊乱；电解质紊乱；或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛、便秘等症状。对于腹胀严重者应禁食，排查急腹症后，给予药物通便。必要时行胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌收缩锻炼，告知患者养成床上排便习惯。 4、切口感染 多发生于术后3-5天，主要原因有患者全身状况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔出引流管导致逆行感染等原因。表现为体温过高，白细胞增多，切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出，伤口不愈合。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口及体温情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。,5、预防肺部感染 因长期卧床体位改变少，呼吸不深，可发生坠积性肺炎。经常变换体位，使肺的到自体运动；同时鼓励患者多做全身的锻炼，如扩胸运动，深呼吸，有效的咳嗽，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰的排出。 6、预防关节僵硬和肌肉挛缩 适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身肌肉系统的功能恢复有重要的作用。 7、预防褥疮 定时翻身，保持床单位整洁、个人卫生，加强营养。 8、预防泌尿系感染 鼓励患者多饮水，保持排尿通畅，保持尿道口和会阴部清洁,（六）皮肤护理 （1）避免局部皮肤长时间受压，应每隔23小时更换卧位一次，并且至少需要维持2030秒。 （2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。 （3）在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。 （4）必要时给予气垫床减压。,四、康复锻炼,（一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动： 方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持510秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。,股四头肌静力收缩： 方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。,直腿抬高运动 方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背 背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适 当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40开始， 逐渐增大，直到抬高70为止，每日练习2-3 次，每次510回。以后循序渐进增加。开始训 练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿 而加重疼痛。循序渐进进行。 关节松动训练.mp4,（二）、术后第一天,（三）、术后12周,1、五点支撑法练习： 患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。尽量保持510s后慢慢躺平。每日3次，每次10到20回。,四、术后34周,2、三点支撑法练习 双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑，用力收缩背伸肌，每日至少进行30次。,五、术后56周,3、飞燕式练习法,俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状。 这种运动的幅度及次数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂,腰背肌功能锻炼,（六）、术后78周,视恢复情况可下地活动。 下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐起510min，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳动，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及时来医院复诊。,健康教育,1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。 2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。 3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。 4、避免体重过重。,搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上,合适的起床方式,起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。,出院指导,1.佩带腰围保护腰部3个月，腰部活动不宜过大，动作宜缓慢，同时加强肢体肌力和手的功能锻炼，在日常生活中保持