课件：口炎及液体疗法腹泻病理论课件.ppt

第一节 小儿消化系统 解剖生理特点,一、解剖生理特点及临床意义 口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便,1口腔 足月新生儿两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。 小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。 新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。 3-4个月可出现生理性流涎。,2食管 新生儿食管呈漏斗状，下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。 3、胃 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。,4肠 婴儿肠道相对较长，有利于消化吸收；婴儿肠壁薄，血管丰富，通透性高，有利于营养物质吸收，但是也易发生细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。 肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。,5肝 年龄越小肝相对越大。 婴幼儿可在右肋下1-2cm触及属正常，4岁后肋下不能触及。 小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。 婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。,6胰腺 出生时胰液分泌量少，34胰腺发育较快，胰液分泌量也随之增加，故生后3个月以前不宜喂淀粉类食物。 新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。 婴幼儿胰液及消化酶的分泌易受天气和各种疾病的影响而被抑制，容易引起消化不良。,7.肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后肠道菌群逐渐建立。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用 肠道菌群受食物成分影响：母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。,8 .小儿正常粪便 新生儿10-12小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎粪。 母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，每日24次。 牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干稠，有臭味，每日12次。 添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。,9 .婴儿异常粪便 大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。,第二节 口炎,口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。,、鹅口疮,鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。,【临床表现】,口腔粘膜上出现不易拭去的白色或灰白色乳凝块样物质。若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。 局部不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。,鹅口疮,【治疗原则】,1、保持口腔清洁，用2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U次，加水l2ml涂患处。,二、疱疹性口炎,由单纯疱疹病毒感染引起，13岁小儿多见，起病急，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。,【临床表现】,口腔粘膜上、舌、唇内可见散在的或成簇的小疱疹，破裂后形成浅表小溃疡，周围有红晕，多个小溃疡可融合成较大溃疡，破溃后表面可覆盖黄白色的纤维渗出物。 低热或高热（体温达3840），局部疼痛、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。 病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大23周消退。,疱疹性口炎,本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。,【治疗原则】,（1）重视口腔卫生，勤喝水。 （2）局部处理：局部涂碘苷，或锡类散、冰硼散等中成药。 （3）对症处理：发热者用退热剂。疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。,三、溃疡性口炎,主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。,【临床表现】,（1）口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的溃疡，表面有灰白色纤性渗出物形成的假膜，易拭去，涂片染色见大量细菌。 （2）局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大。,【治疗原则】,（1） 控制感染，选用有效抗生素。 （2）做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。 （3）注意水分和营养的补充。,小儿液体疗法及护理,1、不同年龄期体液容量比例,一、小儿体液平衡的特点,年龄越小，体液占体重的百分比越高,体液是人体重要组成部分，分为 两液三区 细胞内液 细胞区：相对稳定 体 液 间质区 细胞外液 血浆区：相对稳定,不同年龄组体液分布比例,血 6%,间质 37%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 40-45%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人60%,2. 电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 如图： 阳离子：K 细胞内液 阴离子：HPO42、蛋白质 阳离子：Na 占90% 细胞外液 阴离子: cl、HCO3,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90,3、水的代谢特点,小儿代谢旺盛，年龄越小，需水量相对越多。,二、小儿常见水电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量的减少。 脱水程度：轻度： 中度： 重度：,临床表现 轻 中 重 估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 失水量 10 神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍减 显著减少 几乎无尿 末梢循环 好 差、四肢稍凉 休克、肢厥冷,脱水程度,病理生理 等渗 低渗 高渗 失Na失H2O 失Na+ 失H2O 失Na+ 150 口渴 明显 不明显 极明显 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 尿量 减少 减少不明显 减少 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 血压 低 易休克 正常或稍低,不同性质脱水临床表现,(二)代谢性酸中毒,1、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪氧化、酮体增多；组织缺氧，乳酸堆积。 2、碱性物质丢失过多：如腹泻、呕吐。 3、肾功能不全：肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。,原因,代酸临床表现：,轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 根据HCO3浓度分三度 轻 13-18mmolL 中 9-13mmolL 重 9mmolL,三、低钾血症,原 因： 1、钾摄入量不足 2、由消化道丢失过多 3、肾脏排出过多 4、各种原因的碱中毒 血钾3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L),低钾临床表现,神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。 心脏：心肌收缩力 心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速 。 心电图： T波低平、双相、倒置、出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、夜尿增多。,低钙、低镁血症,主要因摄入不足及丢失过多引起。 主要表现为神经肌肉兴奋性增高，表现为腱反射亢进、手足搐搦和惊厥。,小儿液体疗法常用的溶液及其配制,张力： 定义：溶液中电解质所产生的渗透压称作溶液的张力。 张力含有电解质溶液总溶液,常用液体,常用液体配制,混合溶液,常用混合溶液,0.9%Nacl 5%或10%GS 1.4%NaHCO3 液体张力 1：1 液 1 1 1/2 1：2液 1 2 1/3 1：4液 1 4 1/5 2:1 液 2 1 等张 2:3:1液 2 3 1 1/2 4:3:2液 4 3 2 2/3,2019/4/20,41,可编辑,口服补液盐（ORS液）,适用于轻、中度脱水无严重呕吐患者 张力为2/3张，高张液，含电解质多，少量多次，适当补充白开水。 新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐患者不宜口服ORS液。,口服补液盐（ORS） 1967年: ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到1000ml 其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。,1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g,液体疗法,Fluid Therapy,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,液体疗法目的：,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。,静脉,口服,途径：,一、口服补液:ORS液 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3.新生儿。,ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量 补给累积损失量: 轻度脱水5080ml/kg， 中度脱水80100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100120ml/kg补给。,二、静脉补液,二、静脉补液,用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水患儿 补液原则: 补其所失、供其所需、纠其所偏 三定: 定量, 定性, 定速 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 两补：见尿补钾、见惊补钙 三观察：尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复),静脉补液,累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。 继续损失量：治疗开始后每日继续丢失量。 生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。,定量：,根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水：30-50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水: 100-120ml/kg 先按2/3量给予。,第1天补液,累积 损失量 补充,定性:,根据脱水的性质 低渗性脱水： 2/3张含钠液（4:3:2) 等渗性脱水： 1/2张含钠液（3:2:1) 高渗性脱水： 1/3张含钠液（6:2:1),累积 损失量 补充,定速:,原则:先快后慢。 中度脱水：8-12小时内输完，8-10ml/kg 重度脱水伴休克： 扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内, 余量在8-12小时内输完。 高渗脱水补液宜慢。,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1216h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,补充继续损失量:,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,生理需要量:,第1天静脉补液,总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 定输液总量(定量) : 第1天补液总量: 轻度脱水为90120ml/kg， 中度脱水为120150ml/kg， 重度脱水为150180ml/kg。 先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。,纠正酸中毒,轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量： 需补5%NaHCO3(ml)（-BE）0.5体重（K） 先给量，复查血气分析后再调整剂量,纠正低钾： 强调安全补钾 见尿补钾； 能口服者尽量口服，不能口服者静滴，严禁静推； 浓度0.3； 静滴时间不宜短于6-8小时； 24小时量小于0.1-0.3/Kg； 应持续给钾4-6天。,1补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml加入等量的葡萄糖后缓慢静推。 2补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。,纠正低血钙、低血镁,第2天及以后的补液,主要补充生理需要量和继续损失量 生理需要量：60-80ml/Kg 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补。,小儿腹泻,小儿腹泻,小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以大便次数增多、大便性状改变为主的一组疾病，多见于婴幼儿。 夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病”之一。 易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱,一、概述,腹泻分类,根据病程分 根据病情分,急性腹泻：病程在2周内,迁延性腹泻：2周-2个月,慢性腹泻：2个月,轻型:胃肠道症状为主,重型：除胃肠道症状外，伴有水、电、酸碱平衡紊乱,易感因素： 1、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，对食物耐受力差； 2、生长发育快； 3、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、SIgA等； 4、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常菌群 5、人工喂养：,病因,腹泻病,感染因素,非感染因素,肠道内感染,肠道外感染：如发热、肺炎、上感时常伴有腹泻,饮食因素：喂养不当,环境因素：气候变化,病毒：最常见 细菌 真菌 原虫,重型,轻型,临床表现,1、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、厌食、大便次数增多（10次/日），呈稀水样便，量少，呈黄色或黄绿色。无水、电、酸碱平衡紊乱。,重型腹泻:除胃肠道症状外，还伴有明显的水电酸碱平衡紊乱。 （1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，腹泻频繁（10次/日），呈黄色水样或蛋花汤样便，量多，带粘液。 （2）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或嗜睡、甚至昏迷。 （3）水、电解质酸碱平衡紊乱,病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）,秋、冬季