课件:老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析.ppt_第1页
课件:老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析.ppt_第2页
课件:老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析.ppt_第3页
课件:老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析.ppt_第4页
课件:老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析.ppt_第5页
已阅读5页,还剩55页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

老年常见心、脑血管疾病 合理用药及典型病例分析 绍兴市立医院 俞建洪,老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项,讲座提纲,2,老年患者心脑血管病特点,患病率70% 普通人群的3.2倍 受心理、精神因素影响明显 焦虑、忧郁、孤独、急躁、多疑等加重疾病症状 多病共存,3,平均患病(种),心脑血管疾病是全球的首位致死原因,4,Chronic Diseases and Health Promotion /chp/en,心血管疾病包括心脏病和脑卒中,我国心脑血管死亡构成比超40%,5,死亡构成比(%),2010年中国卫生统计提要,老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项,讲座提纲,6,老年人用药特点,7,人体各重要器官功能 随增龄而减退的情况,老年人药物不良反应的特点,发生率高 不良反应严重 与用药的种类数量和年龄成正比 具有老年人特有的表现 跌倒、精神症状、大小便失禁、运动障碍等,10,常用心脑血管药物,老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项,讲座提纲,11,全球第一大死因: 动脉粥样硬化/血栓栓塞,12,The World Health Report. 2002, WHO Geneva,死亡率, 缺血性心脏病,脑血管病,感染性心脏病和高血压心脏病,下肢动脉硬化,冠状动脉硬化,肾动脉硬化,动脉粥样硬化狭窄,动脉粥样硬化的全身表现,肠系膜动脉硬化,颈动脉硬化,上肢动脉硬化,13,颅内动脉硬化,AS常有多个器官受累,14,外周血管疾病 4.7%,1.2%,1.6%,缺血性脑血管病 16.6%,冠心病,44.6%,Bhatt D et al. JAMA. 2006;295:180-189 TASC II Working Group. J Vasc Surg. 2007;45 (Suppl): S5-S67,我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点,15,中国心血管疾病报告2006,患病人数,冠心病,全球死亡率最高的疾病之一 全世界每年至少有1700万死于冠心病 中国的冠心病死亡人数已列世界第二位,16,世界卫生组织2011年报告,肾动脉狭窄引起终末期肾病 的增长率最高,17,5.4%,8.3%,12.3%,ESRD增长率(),Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001,注:数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查 ESRD:终末期肾病,(病因),北美,3000万患者,高危人群发病率20-30%,北京,西欧,60岁以上人群发病率20%,Heart 2007;93;303-308 Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.,下肢动脉疾病严重威胁人类健康,18,下肢动脉疾病患者主要死亡原因,Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D,心脏事件,非血管事件,脑血管事件,其他血管事件,动脉硬化预防的三大基石,20,没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件,抗血小板治疗的重要性,21,常用口服抗血小板药物,COX抑制剂 阿斯匹林,ADP受体抑制剂 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷,22,降低严重心血管事件风险25%,其中 非致命性心肌梗死 1/3 非致命性脑卒中 1/4 所有血管事件 1/6,阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防,23,抗血小板药物治疗的时机,24,抗血小板治疗越早越好 急性心肌梗死患者一经确诊立即开始 急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治疗应该从急诊室开始,2012ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010,常用抗血小板药的维持剂量,抗血小板药物的维持治疗,单药预防 10年严重心脑血管疾病风险5%患者的一级预防 冠心病、脑卒中或其他部位动脉硬化的二级预防 首选阿司匹林 阿斯匹林不耐受者可服用氯吡格雷 双联抗血小板 阿斯匹林氯吡格雷 冠状动脉裸支架植入后至少1个月,最好持续应用1年 冠状动脉药物涂层支架植入后,至少服用1年 阿司匹林潘生丁 单用阿司匹林治疗不满意的脑卒中预防,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 中国脑血管病防治指南2006,服用抗血小板药物注意,27,服用前 血压稳定(150/90 mmHg) 筛查消化道出血的高危因素 溃疡病及其并发症史 服用皮质类固醇、其他抗凝药、或非甾体类抗炎药 消化道出血高危患者 筛查与治疗幽门螺旋杆菌感染 预防性应用质子泵抑制剂 采用合理联合抗栓药物的方案 合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林,血脂特别是LDL-Ch升高是AS的主要危险因素 降脂治疗可以减少冠心病的患病率和死亡率 他汀类药物拥有最多的循证学证据,降脂与动脉硬化(AS),28,低密度脂蛋白(LDL-ch)治疗目标,29,极高危患者 2项危险因素 药物无法达标者 较基线降3040%,常用调脂药物,他汀类 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 可降LDL-ch1855% 量效相关,但非线性 剂量加倍,效果增6% 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布,贝特类 非诺贝特 吉非罗齐 烟酸类 阿西莫司 烟酸肌醇 其他 普罗布考、鱼油、中药,30,2019/4/20,31,可编辑,调脂治疗策略,32,以LDL-ch达标为主要目标,首选他汀单药治疗 他汀药物减量/停药 肝酶升高3倍正常上限 肌酸磷酸激酶5倍正常上限 老年患者慎联合用他汀贝特 可供选择的联合用药方案 他汀胆固醇吸收抑制剂 他汀烟酸缓释片,应避免使用或减少他汀类药物剂量的情况,高龄 瘦弱体型 多系统疾病 慢性肝肾功能不全 尤其是糖尿病肾病 严重感染、休克或围手术期 肌病病史或家族史 酗酒,合并应用以下药物 贝特类药物 环孢霉素 大环内酯类抗生素 维拉帕米 胺碘酮 西柚汁 抗真菌药,ACC/AHA/NHLBI关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议,老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项,讲座提纲,34,35,超过50%的中国老年人患高血压 老年人约占高血压患者总数的一半,赵秀丽等.中华医学杂志.2006; 86(16):1148-1152,中国14省市高血压现状的流行病学研究 (n29,076;年龄35岁),年龄,年龄,中国心血管病报告2006,高血压是中国心脑血管疾病的第一危险因素,36,中国不同地区14组人群主要心血管病危险因素与 患缺血性心血管病的相对危险,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.,37,老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加,年龄、SBP和卒中风险 年龄、SBP和缺血性心脏病 之间的相关性 风险之间的相关性 亚太队列研究(n425,325),亚洲高血压患者并发脑卒中率更高,38,HYVET研究: 积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险,39,NEJM. 2008;358:1887-98,积极控制高血压是预防卒中的重要措施,中国高血压指南,40,2010中国高血压防治指南,老年高血压特点,多病共存 单纯收缩期高血压 体位性血压变异 餐后低血压 难治性高血压,41,舒张压60mmHg 收缩压第一目标150mmHg 在保证重要脏器灌注的前提下可尝试140、130mmHg 卒中、PAD、房颤最好140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功不全最好130mmHg,老年人目标血压,42,个体化治疗 采用长效降压药物,既要有效、持久地降压,又不影响重要器官的血流量 防止降压过低、过快 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 严密监测血压变化,尤其在降压治疗过程中,老年高血压患者血压调控原则,43,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,A) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB,A) 受体阻滞剂(B) 钙拮抗剂(CCB,C) 利尿剂(D) 固定剂量复方降压药物(F) 受体阻滞剂,老年人常用降压药,44,降压治疗流程,45,2010中国高血压防治指南,2010中国高血压防治指南,D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB:血管紧张素II受体拮抗剂,联合降压方案推荐,46,ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素II受体拮抗剂; D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂,特殊人群降压药的选择,47,D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB:血管紧张素II受体拮抗剂,降压药禁忌证,48,病例1:老年高血压患者的降压方案调整,高血压 2型糖尿病 高脂血症 腔隙性脑梗塞 前列腺增生症,非洛地平片(波依定) 最大推荐剂量 阿司匹林片 盐酸坦索罗辛胶囊(哈乐) 复方丹参片,病史,服药单,男,74岁,诊室血压160/90mmHg,49,病例1:动态血压,昼夜平均收缩压及舒张压均升高,昼夜节律倒置,50,病例1:辅助检查,平均心率79次/分,最快148次/分,最慢43次/分 房早104个,成对房早5次,短阵房速105阵 多源性室早111个,部分室早呈二联律 不完全性右束支传导阻滞,多处动脉斑块 双侧颈动脉 双侧股总动脉 左侧腘动脉,动态心电图,血管超声,51,病例1:化验检查,甘油三酯1.39 总胆固醇4.96 高密度脂蛋白1.41 低密度脂蛋白3.34,空腹血糖10.6 餐后血糖16.2 糖化血红蛋白9.4%,血脂,血糖,注:未标单位均为mmol/L,52,诊断及心血管危险分层? 血压、血糖治疗目标? 最佳的联合降压方案? 动脉粥样硬化的二级预防,病例1 问题,53,病例1:诊断,原发性高血压病,2级(极高危) 2型糖尿病 高脂血症 周围动脉硬化性疾病 腔隙性脑梗塞 良性前列腺增生,54,病例1: 目标与现实,目标血压130/80mmHg 目标HbA1c 6.5-7.0% 目标LDL-C 2.1mmol/L 糖尿病 周围动脉硬化性疾病 腔隙性脑梗塞,平均血压 149/87mmHg HbA1c 9.4% LDL-C 3.34mmol/L,治疗目标,患者状态,均未达标,55,ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素II受体拮抗剂; C

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论