课件：老年透析患者的特点.ppt

老年患者的透析特点,2016.1.21,安全隐患因素,血管通路 -血管弹性差、易滑动、血管硬化，管腔狭小 -血管穿刺难度大 低血压发生率高：超滤率500ml/h -避免过快，过多的脱水可致血容量下降 生理因素 -感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能下降 -机体的各项功能日渐衰退，行动不便,安全隐患因素,沟通能力 -老年人的听力、视力、记忆力下降 跌倒的危险 -脱水过多、虚弱易发生低血压反应和体位性低血压 -老年患者平衡能力差、骨质疏松视力下降致易发生跌倒骨折,血管通路的维护,促进血肿吸收新鲜马铃薯片外敷 血肿止血后，穿刺点贴创可贴，将生马铃薯切成薄片，外敷于患处，用塑料薄膜覆盖其上，胶布固定，待马铃薯片干燥后取下，每天3次,预防跌倒,做好各种防跌倒措施，保持地面清洁干燥，无障碍物 -透析结束后不宜快速起身，避免直立性低血压的发生 -嘱病人透析结束后缓慢起床，站立行走时有人搀扶，发现不适及时平卧休息,低血压的预防,-不舒服时及时和医务人员沟通，做到早期预防，早期处理 -体重增长不超过2.5kg -透析开始前3小时适当进餐，量不宜太多 -进餐时适当抬高床头避免吃蛋黄、大块食品,以免呛食,透析间期,控制体重增长，及时调整干体重 -准备专门的记录本记录透析前后体重 -季节变换时，需根据衣物增减准确计算体重 -如体重增长过多分析原因，控制饮水量,血透病人限制饮水的重要性,血透的很多病友往往已经无尿或尿量极少，这时候的身体就像个蓄水池，喝进去多少就积蓄多少。在没有透析期间积攒的水分要通过1次血透去除，对心脏和血管都是个巨大的负担。,如何控制饮水,1、尽量避免喝太多菜汤 2、尽可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物 3、用小的含刻度的饮水杯取代大的水杯,如何控制饮水,4、不要以饮料来取代白开水 5、每天称体重并记录或每天记录饮水量 6、口含冰块、薄荷等缓解口干,低盐,无论有没有透析，无论身上肿不肿，均应限制食盐用量，一般日摄盐以24g（约一啤酒瓶盖的量）为宜。因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压。,发挥家庭支持的重要性,老年患者多由家属照顾饮食起居 饮食上结合患者的不同情况做出相应的调整 均衡饮食，少量多餐,1.2如何做到低盐饮食,1、少喝菜汤 2、尽可能避免腌制品，如咸肉、咸鸭蛋等 3、调味品中尽量少用酱油 4、经常估算自己摄入盐量，做到心中有数 5、以白醋，番茄酱等酸味调味品来调整口味,1.3低脂饮食,我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在6070g以下。植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。,1.4蛋白质,老年透析患者营养不良的发生率高 -研究表明老年透析患者营养不良发生率为33.3%，每次血液透析过程大约平均丢失8g蛋白质 当您已经进入到了透析的阶段时，之前未透析的低蛋白饮食必须即刻改成高蛋白饮食，因为有了透析机这个“肾脏”帮助排毒，您大可以放心地吃高蛋白的食物。,1.5低钾饮食,尽管已经透析，为防止高钾血症，仍应尽量避免吃太多高钾的食物。水果中以香蕉、及、桔子的含钾量最多；豆类中以黄豆含量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、香菇等。,2019/4/20,17,可编辑,1.6低磷饮食,长期高血磷可以导致血管钙化，因此低磷饮食非常重要。含磷高的食物有动物内脏如脑、肝、肾，植物的种子如瓜子、花生、山核桃及黄豆等豆类。,用药指导,老年透析患者记忆力下降易致漏服药或延迟服药 整合用药信息，合理安排服药时间及顺序 应遵医嘱按时、按量科学服药 药物尽量一起服用，减少服药时的喝水量 透析当日降压药、降糖药遵医嘱酌情减量,运动锻炼,透析病人适当运动的益处 （1）有益于增进体质，加强抗病能力 （2）改善心肺耐受性 （3）改善血管弹性，有益于内瘘的保护 （4）经常户外运动有助于减轻肾性骨病 （5）有助于调养情志,运动处方,（1）以强度较轻的运动为主，如太极、散步等 （2）每次持续约30分钟，每周3-5次 （3）以户外运动为主 （4）循序渐进，养成习惯,注意事项,（1）强度不可太大，如应避免快跑、篮球等 （2）时间建议在早上或旁晚，每次30分钟左右 （3）避免空腹锻炼 （4）注意保护血管通路,制定透析患者康复护理模式,MHD患者为何需要实施运动康复 -患者存在多种合并症生理功能差 -常处于不运动的状态，增加死亡的风险 -实施康复运动可以改善其生理功能达到多方面临床获益,适合透析患者的运动方式,有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、跳舞等，目的在于提高患者生理功能，改善心肺耐力及活动耐力 抗阻运动：低负荷的举重、拉伸弹力绷带、利用患者自身的重量进行运动，如仰卧起坐等，主要用于增强肌力 平衡性训练：踮起脚尖行走、单腿站立、练太极拳等，主要用于防止患者发生跌倒 灵活性训练：练习瑜伽、伸展运动等，增加患者的肌体灵活性和关节活动范围 不同的运动方式可以改善患者机体不同的功能障碍,透析中的康复运动,助力脚踏车的使用 -促使全身组织血液量加速，使组织细胞内尿素、肌酐、尿酸等溶质转换速度加快 -肌肉和关节的感受器受到刺激，心肌收缩力增强，增加了器官的灌流量，增强了适应性和耐受性 -增强 心脏迷走神经兴奋，降低低血压的发生率,心理问题与康复密切联系,患者对疾病的反应取决于发病前的个性、家庭及友人的支持程度以及基础疾病的病程等 无论意志多么坚强的人一旦患病后，心理平衡都会被打破 心理问题直接影响着患者的生活质量，透析质量也直接影响患者的生活质量,如何进行自我心理调节,宣泄心中的压抑，向亲朋好友倾诉一番，有助于忧虑的消除 换个角度看问题 接受现实，顺其自然,如何进行自我心理调节,进行体育锻炼 体育活动可通过大脑右半球的活动转换，来排忧生乐，振奋精神,情志调养,树立三个观念 （1）有抑郁、焦虑等不良情绪是正常的 （2）不要有拖累亲人的愧疚感 （3）一定有办法可以走出心理上的困境,保持平稳心态的方法,（1）培养一种兴趣，如钓鱼、剪报纸 （2）尽可能回归社会，如看看菊花展 （3）要有生活的目标，如追一个电视剧 （4）养一个宠物，看看书刊杂志，充实生活,自我监测,自我监测对