课件：脑梗死常见并发症.ppt

脑梗死的常见并发症,汝阳县人民医院 神经内2科,脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道它对身体影响很大，会带来各种类型的并发症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此，其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?,脑梗死常见的并发症包括：,1.心肌梗死； 2.肺部感染； 3.尿路感染； 4.发热 5.肾功能不全； 6.水电解质平衡紊乱； 7.褥疮； 8.关节挛缩； 9.应激性溃疡； 10.继发性癫痫 11.深静脉血栓形成； 12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）； 13.血管性痴呆 ； 14.出血性脑梗死,1.心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型的临床表现为：剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，乃至危及生命。,1.心肌梗死,脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰竭。 心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。 及时发现心脏损伤是诊疗的关键。,心肌缺血,心肌损伤,心 肌 梗 死,2.肺部感染,有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的最主要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。 感染也是导致患者病情加重的重要原因。,防治肺部感染的主要措施：,1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、误吸和窒息。 2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。 3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。 4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管插管以辅助通气。,3.尿路感染,常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好护理的病人。 应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇导尿和酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染；一旦发生，应及时使用抗生素，同时做细菌培养加药敏试验，以指导抗生素应用。,4.发热,主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。 中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。 感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。,5.肾功能不全,也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗死后，机体会处于一种“应激“状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。,5.肾功能不全,1. 减少或停止使用甘露醇; 2.避免用对肾功能有损害的药物; 3.控制补液量，保持出入量平衡。 4.应用速尿利尿。 5.少或无尿者，应透析治疗。 6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。,急性肾功能衰竭的处理:,6.水电解质平衡障碍,脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进食减少，呕吐及脱水治疗，常并发水电解质紊乱，主要包括低钾血症，低钠血症，高钠血症。对脑梗死患者应常规行水、电解质检测，并及时加以纠正。,1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在512mmHg，肺动脉楔压保持在1014mmHg。 2.低钾血症：血钾2.73.5mmol/L，口服氯化钾68g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。 3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限5001000ml之内，直至血钠正常。 4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。,水电解质紊乱的处理：,7.褥疮,病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身、保持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人使用气垫床。,压疮的好发部位,褥疮的处理：,1.预防性护理：12小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。 2.褥疮的护理： 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。 表皮坏死溃疡时，3双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。,8.关节挛缩,脑梗死病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很痛。 早期、针对性的康复锻炼是促进神经功能恢复，提高生活质量的关键。,9.应激性溃疡,这也是临床上常见而严重的并发症（可导致休克，乃至危及生命），尤其是高龄、大面积脑梗死病人，常常合并上消化道大出血，对这类病人应早期应用抑酸保护胃粘膜的药物； 已经发生消化道出血的患者，应进行冰盐水洗胃，局部应用止血药物（如：云南白药、凝血酶等）；对于出血量多导致休克者，必要时可行输血治疗。,25,可编辑,10.继发癫痫,无论是出血性还是缺血性卒中，在度过急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕“， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫。 偶发者，观察，不急于用抗癫药；频繁发作者，应正规使用抗癫药；出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理；卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。,部分性发作继发全身性强直-阵挛发作：,11.深静脉血栓形成,深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。 高龄、严重瘫痪和心房颤动，都会增加深静脉血栓形成的危险性，同时深静脉血栓形成(DVT)会增加发生肺栓塞（PE）的风险。,11.深静脉血栓形成,1.预防：鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；尽可能避免下肢输液（尤其是瘫痪侧）。 2.对发生深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞（PE）风险较高的患者：可给予较低剂量的低分子肝素行预防性抗凝治疗。 3.对已发生深静脉血栓形成(DVT)的患者：应卧床休息、避免用力，并给予低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。 (注意:出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗。),12.脑梗塞后的精神问题：抑郁、焦虑等,这个问题越来越得到了关注。在诊疗过程中，应加强心理疏导，必要时可用三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。,13.血管性痴呆,血管性痴呆（VD）是指由脑血管病变导致脑实质损害后而引起的痴呆，VD包括所有与血管因素有关的痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外事件之后，个别病人也可发生在一次严重脑血管事件之后。 目前，已有相关报道：腔隙性缺血灶和血管性痴呆也有一定的联系。,13.血管性痴呆,根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将血管性痴呆分为多种类型，根据起病的形式不同而划分的主要类型有： 1.急性血管性痴呆：1）多梗死性痴呆；2）关键部位梗死性痴呆；3）分水岭梗死性痴呆 ；4）出血性痴呆 2.亚急性或慢性血管性痴呆：1）皮质下动脉硬化性脑病 ；2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病,14.出血性脑梗死,出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现的继发性出血(脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影),这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。,14.出血性脑梗死,出血性脑梗死的发生主要和心脏疾病引起的脑栓塞有关，和梗死面积大小有关，和梗死后的时间及溶栓、抗凝、血管扩张药的使用有关： 出血性脑梗死多见于脑栓塞和大面积脑梗死，心源性脑梗塞时出血转化达71%，95%的出血性梗死为心源性卒中。 出血性脑梗死的发生率与梗死面积成正比，梗死面积越大，发生几率越高，梗塞面积大于同侧半球1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会合并出血。,出血性脑梗死的注意事项：,1.脑梗死患者在病情稳定或好转中，原有的神经系