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急救知识培训,2016年7月1日,培训安排 ：,一、心肺复苏 二、气道梗阻急救 三、创伤救护 四、意外伤害,2011年国际急救与复苏指南,提供急救时必须始终考虑施救者的安全。 个人安全的两大重要范畴是：急救员的整体安全及避免在急救时受感染。 救援者不应进入被认为是不安全的区域（如受水灾、火灾影响），除非受过专门培训；应把伤病员移出可能会变得不安全的场所。 预防感染最重要是保持手部卫生，在救护程序前后必须洗手。,Cardiopulmonary Resuscitation,概念：针对心跳呼吸骤停采取的救命技术。 “所需的一切只是一双手。”,第一部分：心肺复苏 CPR,急救最基本的目的是挽救生命，而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，处在临床死亡阶段（假死状态），而并未进入生物学死亡阶段（真死状态）的伤病员，挽救生命既是可能，也是必须。,为什么要学心肺复苏？,人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。 如果心跳先停止，呼吸在1分钟内即停止；如果呼吸先停止，心跳在几分钟内随即停止。,心跳停止4秒，人就会出现黑蒙； 停止510秒，出现昏厥或抽搐； 停止1015秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失； 停止20秒后，自发和诱发脑电活动停止； 1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁； 停止46分钟，脑组织即发生损伤； 超过10分钟即发生不可逆的损害。,因此，在4-6分钟内，最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，进行有效的胸外心脏按压、人工呼吸，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。 心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。 所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。,CPR实施时间与抢救成功率,心跳骤停4分钟内，抢救成功率约50%； 心跳骤停6分钟内，抢救成功率约10%； 超过6分钟后，成功率仅为4%； 超过10分钟以上，抢救成功率几乎为0。,80以上心跳骤停发生在医院外； 40以上死于发病后15分钟； 急救部门到达现场的时间难保障（路途遥远、堵车、地点难找等）； 4分钟急救黄金时间。,现实生活中,相关解剖知识,呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。 功能：进行人体与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出二氧化碳。,胸 廓,相关解剖知识,循环系统：循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统。血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。,现场心肺复苏的CAB,牢记步骤： 心脏按压畅通气道人工呼吸 CirculationAirway Breathing,实施顺序,1、判断意识 2、呼喊 3、翻转、摆正体位（平卧位） 4、检查呼吸（心跳、脉搏） 5、胸外按压 6、畅通气道 7、人工呼吸,1、判断意识 首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。 2、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该请求他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请起我一起来救护。”,具体操作：,3、翻转体位 如果无意识，但有呼吸、有心跳的伤病员，应将其置于侧卧位（复原体位），保持呼吸道通畅。 对于无意识、无呼吸、无心跳的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。 *如果伤病员有意识，诉颈部或脊柱疼痛，为避免对其可能造成的椎体损伤等二次伤害，请不要随意搬运伤病员，可联系120急救人员。,4、检查呼吸与脉搏,听 看 感觉,判断及评价时间不得超过10秒钟。,触摸颈动脉（医务人员掌握）,颈动脉位置：喉结旁两指距离。 不能两侧同时按！,5、胸外心脏按压 按压部位：胸部正中乳头连线中点（胸骨下1/2处）（成人） 按压深度：45厘米 按压频率：大于100次/分，不超过120次/分 按压与吹气之比：30:2（按30次吹气2次）,胸外按压定位（图）,部位要准确：胸骨中下1/3交界；两乳头连线中点 姿势要正确：跪在一侧，两上肢垂直，掌根按压 速度要均匀：至少100次/分，不大于120次 力度要适当：均匀，不猛然发力，胸骨下陷4-5厘米，或胸廓前后径的1/3（老人防骨折）,按压的要点：,6、畅通、开放气道： 将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。,6、畅通、开放气道,仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。 注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻。,在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。,下颌角与耳垂连线 成人90度,儿童60度,婴儿30度（肩下垫枕即可）,7、人工呼吸（口对口人工呼吸） * 保持气道开放，连续进行2次吹气。 * 救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出； * 吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察其胸廓有无抬起。（口对口鼻、口对鼻等） * 吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，准备进行下次吹气。 * 如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。,口对口人工呼吸动作要领,吹气时不能漏气； 捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔； 抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气； 连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为34秒。人工通气的频率为每分钟1012次。,如果你不愿做人工呼吸 20032006年挪威的回顾性研究结果证明：,只接受单纯按压的心肺复苏伤病员存活率（10%），和接受标准心肺复苏的伤病员存活率（13%）相似。 20012004年在新加坡的一项观察研究中，单纯CPR的伤病员与那些标准CPR伤病员的自主循环恢复率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治疗（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）,因此，不进行人工呼吸只单纯进行胸外按压的CPR在成人院外心脏骤停时是可以接受的。,2011国际急救与复苏指南： * 未经培训或受过最低等级培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时只进行单纯心脏按压。（普通民众） * 经正式培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时给予按压通气。（专业人员） * 应尽一切努力缩短心脏按压之前的时间，并尽量减少按压的中断。,现场心肺复苏的有效指标,面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润； 颈动脉搏动，自主呼吸出现； 瞳孔由大变小，对光反应恢复； 眼球活动，手脚抽动，呻吟等。 特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。,流程梳理：,意识不清的伤病员 1、确保任何急救员、伤病员和任何旁观者的安全。 2、轻拍他或她的肩膀，检查伤病员的反应，大声询问：“你怎么了？” 如伤病员有反应 1、确定无任何危险，可将伤病员留在原地。 2、尽快确定伤病员发生了什么。 3、如需要的话，可请求帮助。 4、定期对伤病员评估。,如伤病员无反应 1、呼救，使伤病员处于仰卧位，开放气道。 2、保持气道通畅，听、看、感觉呼吸。 3、只要无意识、无呼吸即可开始CPR。 如伤病员有呼吸 1、将伤病员置于恢复体位，如怀疑颈部或脊椎有损伤时不可翻身。如何判断？ 2、寻求帮助，拨打120。,*急救现场：昏迷病人的恢复体位 将昏迷的伤病员平放在地上是非常危险的，这种体位很容易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡。这时应该将伤病员调整为有利于恢复呼吸的姿势，即“恢复体位”。 恢复体位可以防止意识丧失者的舌头后坠阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地减少呕吐物的吸入。拨打120。,现场演示：恢复体位,如伤病员无呼吸 1、拨打120，呼喊他人来帮忙。 2、迅速开始胸外按压。 3、30次按压后，再次打开气道并保持通畅。 4、捏闭鼻孔，吹气2次。注意按平静吸气，不要深吸气。 5、继续胸外按压，直到伤病员恢复或专业人员赶到。 如有超过2个急救员，应每隔1-2分钟交换进行心肺复苏，以防止疲劳。交换过程中不中断胸外按压。,*只进行胸外按压的心肺复苏 1、如果你不会、无法或不愿给予人工呼吸，可在保持气道通畅的情况下，只进行胸外按压。 2、如果只给予胸外按压，应该保持连续，频率至少100次/分，不超过120次。 3、只有当伤病员开始恢复并清醒过来，才能停下来重新检查，否则不要停止复苏。 4、不间断地复苏，直到有资格的医疗救护人员到达。,第二部分：气道异物梗阻急救,气道异物梗阻,原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。 高发人群：小孩和老人。,气道异物梗阻的识别,气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。 （此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸） 气道异物完全性阻塞 病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。,气道异物梗阻的识别（图）,患者的“窒息痛苦样表情” 询问：“是窒息吗/你噎着了吗？” 严重梗阻时，患者只能点头，不能说话。,气道异物梗阻的排除,“腹部冲击法” “海氏手法” 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。,腹部冲击法,救助者站在病人的背后，使病人前倾嘴张开，用双臂围抱病人的腰部。 一只手握空心拳，拳头的拇指侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置（脐上2横指）； 另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部； 重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。 注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。,腹部冲击法（图）,卧式腹部冲击法（图）,患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法,胸骨冲击法（图）,肥胖者、孕妇可冲击胸骨中段，或拍背法（肩胛连线中部）,椅角自救法（图）,患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，咳出呼吸道异物。,小儿气道异物阻塞的急救,对儿童（1岁）推荐使用减小的腹部冲击法，操作方法类似成人。 对婴儿（1岁）完全性气道异物阻塞方法不同，见后述。,2011年国际急救与复苏指南,对于意识丧失的伤病员，病例报道显示采用了两种方法成功救治气道异物梗阻，即挤压腹部和按压胸部的方法。 研究证明，挤压胸部会比挤压腹部产生更高的气道压力，这种高气道压力可能会产生更好的气道异物梗阻的清除率。因此，标准的胸外按压对移除固体气道异物具有效果。 结论：对于心脏骤停的病人，无论是否有气道梗阻，都可采取胸外按压来救治。 *但要注意观察异物是否及时被排除。,流程梳理：,如果伤病员表现出轻度的呼吸道梗阻症状： 鼓励继续咳嗽，但不要马上做什么。注意观察。 如果表现为严重的呼吸道梗阻症状，但意识清醒： 1、站到身后，用一只手支撑其胸部使头前倾。 2、另一手的掌根部在肩胛骨进行5次大力叩击。 3、检查每次拍背是否解除了梗阻，并不是一定要做满5次。,如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次腹部挤压。 如果梗阻仍没有解除，继续交替进行5次背部叩击。 如果伤病员失去意识： 1、支撑伤病员，将他或她小心地平放在地上。 2、立即呼叫120。 3、进行腹部冲击或胸外按压。心跳停止者CPR。 手指清理 避免盲目使用手指清理呼吸道。只有当异物可以被看见时才用手指移除呼吸道内的坚硬的异物。,婴儿（1岁）气道梗阻急救： 第一步：背部拍击法,（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。 （2）用手掌根部在婴儿肩胛骨之间拍击背部次。,第二步：胸部冲击法,（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。 （2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部冲击。,流程梳理：,如果婴儿表现为轻微的气道梗阻： 暂时不做治疗，给予持续的观察。 如果表现为完全性气道梗阻，但意识清楚： 1、婴儿面朝下，利用重力帮助移除异物。 2、使婴儿安全地躺在急救员的腿上。 3、一只手固定婴儿头，保持下颌的角度，不要挤压下颌的软组织。 4、另一手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打。 5、检查每次拍背是否解除了梗阻。,如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次胸外按压，方法如下： 1、婴儿仰卧，沿着急救员手臂的方向，安全地躺在急救员腿上。 2、找到冲击按压部位，为两乳头连线中点下一横指处。 3、给予胸部冲击（深度为胸部前后径的1/3）。这与胸外按压相似，但是更剧烈，速度更慢。 4、重复5次。 5、如果仍不能解除，继续交替进行5次背部拍打和5次胸部按压。,如果婴儿开始意识不清或已无意识： 1、支撑婴儿，同时将婴儿移到一个坚固的平面上。 2、如果急救医疗服务还没到或还没呼叫，立即呼叫120。 3、开放气道。（肩下垫枕） 4、给予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新摆放头部，然后做下一次吹气。 5、立即在按压部位施行心肺复苏（CPR）,手指清理 通常，婴儿不用手指清理。只有能在气道中看见固体异物时才用手指清除。 第三部分 创伤急救,创伤急救,创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,现场救护的目的：,（一）维持生命心肺复苏 （二）减少出血，防止休克有效止血 （三）保护伤口开放性伤口要妥善包扎 （四）固定骨折妥善固定，减少二次伤害 （五）防止并发症及伤势恶化脊髓损伤、肢体坏死等 （六）快速转运现场必要处置后，最短时间内送就近医院,创伤急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运,一、止血： 出血类型：皮下出血、内出血、外出血。 皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤造成皮下组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。 内出血：深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体腔内，外表看不见，只能根据伤病员的全身或局部症状来判断。对生命威胁大。 外出血：人体受外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。分以下三类：,外出血的类型：,动脉出血：动脉血压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心的舒缩一股一股地冒出。血液为鲜红色，流速快，量多，人在短时间内可有大量失血，危及生命。 静脉出血：血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。 毛细血管出血：微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红色变为暗红色，量少，多能自行凝固止血。,止血材料,常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。 敷料覆盖伤口，起到保护作用，预防污染。,止血方法,止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、堵塞止血、止血带止血。 一般的止血可以使用包扎、加压包扎法止血。 四肢的动、静脉出血，如使用其他止血法能止血的，就不用止血带止血。,止血示范：,指压止血法：颞浅动脉、肱动脉、桡尺动脉（同时按压）、股动脉（掌根按压）。 止血带止血法：上臂上1/3处 止血带只可用于四肢大出血，为上臂的上1/3，大腿的中上部。前臂和小腿不可用。（注意4050分钟放松35分钟以免肢体坏死，放松期间使用其他方法止血）,二、包扎,无异物的伤口：加盖敷料压迫止血包扎 表浅异物的伤口：清除异物加盖敷料压迫包扎止血 异物扎入身体导致的伤口：保留异物在伤口边缘将异物固定外部包扎固定,包扎材料,常用的包扎材料有：创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱带绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。 三角巾：两斜边均为85厘米，底边135厘米的等腰三角形。可自制,包扎操作要点（四要四不要）：,1、要戴医用手套，如没有，则用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层，处理完要洗手。 2、要暴露伤口，可脱去或剪开衣服，检查伤情。 3、要加盖敷料，封闭伤口，防止污染。 4、要包扎牢固、松紧适宜，不可过紧以免坏死。 5、不要用水冲洗伤口（浇烫伤、化学伤除外）。 6、不要在伤口上涂用消毒剂或药物。 7、不要随意拔出伤口的异物。 8、不要随意还纳伤口的脱出物。,包扎示范,三角巾：头部包扎 手部包扎 膝部包扎 绷带： 环形包扎 螺旋包扎 8字包扎 注意：包扎要将末端外露，包扎完毕，要检查肢体末端颜色是否正常，有无青紫、发麻现象，一旦过紧应立即放松。,特殊情况一：,肢体离断伤 1、将肢体残端妥善包扎，止血 2、离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，再放在另一个装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。 切忌：不能把离断的肢体泡在水中，或直接放在冰块中。,特殊情况二：,内脏脱出、脑容物脱出 1、不可现场还纳。 2、用清洁的碗或盆扣住，外面包扎固定 注意：碗或盆的边缘不要压住脱出物以免坏死。,三、固定,现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻伤病员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤或截瘫等严重后果。,骨折类型,闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通。骨折处的皮肤、粘膜完整。 开放性骨折：骨折端与外界或体内空腔脏器相通。骨折局部皮肤、粘膜破裂损伤，骨折端与外界接触，暴露在体外。,骨折的表现,1、疼痛 2、肿胀 3、畸形：骨折的特有体征。假关节活动、骨擦间或骨擦感。 4、功能障碍 *血管、神经损伤的检查,固定材料,颈托、夹板、绷带、脊柱板、头部固定器，现场取材可用：杂志、报纸、木板、树枝、雨伞、衣服等。,固定原则：,1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。 2、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。 3、夹板的长度应超出骨折处的上下关节。 4、暴露肢体末端以观察血液循环。 5、固定伤肢后，如有可能应将伤肢抬高。 6、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。,固定方法：,1、置伤员于适当位置，就地施救。 2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻。 3、记住骨折的固定，先上后下。 4、保持肢体的功能位，上弯下直。 5、应露出指、趾端，便于检查末稍血运。,例：下肢骨折健肢固定,前臂闭合性骨折报纸固定： 保持功能位 加衬垫 夹板超出上下两个关节 先上端后下端捆扎，不可过紧 手臂悬吊 观察肢端血液循环,骨折固定演示：,四、搬运,正确的搬运方法能减少伤病员的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤病员的痛苦，还会加重损伤。,搬运要点：,1、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立。 2、疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法。 3、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆损伤、双下肢骨折的伤病员应采用担架搬运。 4、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围。,搬运方法：,（一）徒手搬运 1、拖行法：体重较重的伤员迅速脱离危险环境。,2、扶行法：伤情较轻，能行走。,3、抱持法：体重较轻的伤员。 4、爬行法：狭小空间或火灾现场，避开上部浓烟,5、杠轿式：两名救护员的搬运。,6、担架搬运：是现场救护中最方便的用具。 7、毛毯担抬法：无骨折而伤势重，楼梯狭窄,脊柱骨折的搬运,非专业人员现场尽量不搬动，联系急救人员前来救治。 如特殊情况如环境危险必须搬动者，应保持身体为一直线，轴线翻身至硬木板上，妥善固定防扭曲后转移；或保持伤员身体在一直线情况下，由四人平托起搬运。 切忌使身体扭曲或放于软担架上搬运。,脊柱骨折搬运图,第四部分 意外伤害,一、触电,（1）电流伤（触电） 电流通过心脏，引起严重的心律失常、心室纤颤，从而导致心脏无法排出血液，血液循环中断，很快心脏骤停。 （2）电烧伤 多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度因电压及接触部位不同而不等，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。,触电现场救护原则：,（1）迅速切断电源。在电流区域不可双腿行走，可单脚或双脚跳至电源处，切断电源。 （2）在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手套或站在干燥的木板上以保护自身安全。 （3）呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。 （4）紧急呼救，启动急救系统。 （5）在现场持续进行CPR，直到专业医务人员到达现场。 （6）烧伤伤病员局部应就地取材进行创面的简易包扎。 *电击伤一定要送医院监护，看之后是否有心脏异常。,二、溺水,溺水时，水随呼吸进入呼吸道和肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。此外大量淡水入血，引起溶血至心室纤颤，心跳骤停；大量海水入血至肺水肿，导致心力衰竭，生命丧失。 溺水的进程很快，一般45分钟或67分钟就可因呼吸心中停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速抢救。,现场救护原则：,1、救上岸后，将伤病员头偏向一侧，清除口