课件：颈椎前路手术的早期并发症与处理.ppt

颈椎前路手术的早期并发症 及其对策,2011-01-03,历 史,自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有六十年的历史,解剖复杂 手术难度大 并发症多 危险性应引起重视。,适应症,脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病 颈椎间盘突出症 颈椎肿瘤 颈椎结核 下颈椎骨折或骨折脱位 Hangman骨折,手术方式,单纯颈椎间盘切除减压自体髂骨植骨 单节段椎间盘切除减压自体髂骨植骨融合钢板固定 单椎体切除相邻椎间盘切除减压自体植骨钢板固定 两椎体、三间盘切除减压植骨钢板固定 三椎体四间盘切除减压植骨钢板固定 颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定 颈椎骨折脱位复位植骨内固定,喉上神经或喉返神经损伤 颈部切口血肿 颈神经根损伤 脊髓损害加重 植骨移位与钢板螺钉松动 食道瘘 取骨区血肿或脂肪液化感染 低钠血症 肺部感染 下肢深静脉血栓形成 死亡,并发症的表现及处理,喉上神经损伤 (0.84%) 临床表现术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重 处 理禁流质饮食，补液并进食固体食物,并发症的表现及处理,喉返神经损伤 临床表现术后声音嘶哑 ，憋气 处 理进行发音训练,并发症的表现及处理,颈部切口血肿2例(0.56%) 原 因伤口缝合致密，引流管引流不畅所致，止血不彻底等，主要发生在术后10小时以内 临床表现颈部肿胀、呼吸困难 处 理打开伤口，清除血肿、探查止血，随后症状消失,并发症的表现及处理,神经根损伤2例（0.56） 临床表现神经根分布区域感觉障碍，上肢出现部分运动障碍 处 理甲基强的松龙、神经营养药物等治疗,并发症的表现及处理,脊髓损害加重 (0.56%) 临床表现术后早期出现脊髓损害症状加重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由椎管内血肿压迫脊髓引起 处 理清除血块，彻底止血，用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后3天1周，脊髓功能基本能完全恢复,并发症的表现及处理,植骨块移位与钢板螺钉松动（0.84） 临床表现术后23周摄片见植骨块移位，螺钉松动。 处 理延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。,并发症的表现及处理,食道瘘 临床表现1例外院颈前路术后10天转入者，因植骨块从骨槽脱出，钢板螺钉下极松动移位10mm，于术后2周发生食道瘘，最终因多种并发症致全身衰竭死亡 处理,并发症的表现及处理,取骨区血肿或脂肪液化感染 临床表现取骨区血肿、脂肪液化并感染 处 理拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药。,并发症的表现及处理,低钠血症 (7.52) 临床表现表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。 处 理每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。,并发症的表现及处理,肺部感染 临床表现高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。 处 理加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。,2019/4/20,17,可编辑,并发症的表现及处理,下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞 临床表现下肢深静脉血栓形成，表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛 处 理抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。,讨 论,颈椎前路手术的早期并发症主要发生在术中和术后两周内 早期并发症的发生和转归，与病人的年龄、体质，是否存在其他疾病以及脊髓受损平面与程度等病情有关 与颈部局部解剖结构特殊性，颈椎疾患病理变化的复杂多样性，手术操作的技巧性，以及术前、术中、术后处理的及时性和有效性密切相关,全面了解患者全身状况和可能发生并发症的潜在因素,中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内分泌系统等内科疾病；颈脊髓损伤患者术前须进行全身情况准确评价、生命支持、颈部制动和准确的脊髓损伤评估。 术前必须进行全面、细致的检查、评估，确定手术指征，手术风险、手术时机和手术方法,重视喉上神经、喉返神经损伤的预防,上颈椎手术易损伤喉上神经，该神经分为内、外支 内支损伤引起术后进食流质饮食或饮水时出现呛咳 外支损伤致环甲肌麻痹、声带松弛、声调变低 下颈椎手术易损伤喉返神经，表现为声音嘶哑、憋气,损伤原因可能与术中过度牵拉或牵拉时间过长有关，预防损伤应注意 熟悉喉上、喉返神经解剖位置 不要为保护神经而刻意去分离、显露神经，显露椎前筋膜后将气管、食道一同牵向对侧 控制牵拉力度与时间,积极预防和处理脊髓损害加重,脊髓损害加重是颈椎前路手术最严重的并发症。与下列因素有关 再灌注损伤，脊髓减压后短时间内血供恢复，加重脊髓水肿，致细胞能量代谢障碍，钙超载，产生大量自由基，脊髓功能进一步受损 手术器械的直接压迫，高速磨钻的震动，用刮匙刮除椎体后缘骨赘时的压迫，Carspar撑开器过度撑开损伤脊髓 颈椎管重度狭窄、椎体后缘突出物与硬膜囊粘连严重，强行分离时损伤脊髓 植骨块置入太深或下沉压迫脊髓 术后椎管内血肿压迫脊髓,预防及处理,术前对患者病情准确评估，尤其是严重的颈椎管狭窄、MRI显示脊髓髓内有高信号，手术时要给予足够的重视 手术操作要规范、准确，避免器械对脊髓的刺激和搔动 植骨块大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨块下沉或置入过深 植骨块侧壁开槽，以利引流 术后严密观察，发现脊髓损害加重症状，应立即明确原因，尽快行手术探查，并应用冲击剂量甲强龙,食道瘘是颈椎前路手术最严重的并发症 食管瘘的发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关 食道瘘发生率很低，但死亡率很高，必须引起高度重视,低钠血症是颈椎创伤的常见并发症,168例颈椎创伤患者中，21例发生低钠血症 此症的发生率与脊髓损伤的程度呈正相关 低钠血症的发生可能是体内交感神经兴奋性下降，肾素血管紧张素醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增多，导致低钠血症 其他一些因素，如创伤后器官功能下降，颈脊髓损伤后呼吸功能减退，酸碱平衡失调，进食困难、钠的补充不足，亦可能进一步加重低钠血症和电解质紊乱,对颈椎创伤患者，术前术后每天均应行血生化检测，以便及早发现、及时治疗 对低钠患者，依据每天血生化检测结果，计算高渗盐液补充量。同时应用白蛋白或血浆，维持胶体渗透压，以提高血钠浓度 对此症患者应禁用或慎用甘露醇等脱水药物，以免进一步加重低钠血症,肺部感染,肺部感染是颈椎前路手术后的常见并发症，亦是患者主要死亡原因之一。病因有 颈脊髓损伤或脊髓型颈椎病，致中枢性呼吸抑制 气管插管及术中牵拉，气管及喉头水肿，气道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不畅 中老年颈椎病患者术前有呼吸系统疾患，肺部感染容易合并肺不张 感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困难,处理措施 颈前路手术后的肺部感染控制非常困难 抗感染治疗，辅助排痰、纤支镜吸痰 必要时行气管切开，有助于肺部感染控制,下肢深静脉血栓形成,脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致 临床表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，股三角区疼痛及压痛 保守治疗采取溶栓、抗凝疗法，对于原发性髂股静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞严重而症状出现时间不超过48h者可手术取栓 下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢30使之高于躯干水平 应严禁大幅度活动, 尽量避免各种搬动以防栓子脱落, 导致重要脏器栓塞，引起严重并发症,预防下肢深静脉血栓形成 护理人员协助患者活动患肢，以利静脉回流 脊髓损伤患者应尽量避免在下肢静脉输液 脊髓损伤患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不明显，相当一部分患者症状轻微易被忽视，却可引起致死性的肺动脉栓塞 对下肢