课件：乐加麻醉科应用.ppt

乐 加 在麻醉科的应用 -最安全最接近生理内环境的细胞外液替代液,过渡页,第一章,恒瑞医药科技创新,恒瑞五大研发中心,美国（新泽西州） 创新药研发中心,瑞典（斯德哥尔摩） 生物制剂研究中心,连云港科研中心 （国家级企业技术中心和博士后科研工作站）,上海创新药研究中心 （重大新药创制孵化器）,成都药物研究中心,恒瑞创新,回馈社会,正常体液分布,组织间液,血浆,细胞内液,代谢功能,容量转换 物质交换,血液动力学维持 物质运输,不同区间电解质及蛋白含量,血清钾浓度低于35mmolL，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。,低钠血症135,低钾血症3.5,低镁血症0.75,低钙血症1.1,细胞内液以钾为主，细胞外液以钠为主,显性和不显性失水，失血； 麻醉药物扩张血管，致体内液体再分布，导致血压下降； 手术操作引起血浆、细胞外液和淋巴液丢失； 炎症、应激、创伤使大量液体渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙非功能区（肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔）； 毛细血管渗漏综合征（严重创伤、重症出血、严重感染性炎症、大手术）等。,围术期体液(容量)失衡因素,体液平衡与失调,体液的容量与分布失衡 体液内所含物质(电解质、非电解质)失衡 体液酸碱度失衡 体液渗透浓度失衡,容量平衡 电解质平衡 酸碱平衡 渗透压平衡,体液失衡 机体调节 液体治疗 (体液失衡对麻醉处理的影响),围术期输液的目的和原则,维持有效循环血容量 保证重要器官组织的灌注氧供 维持水、电解质和酸碱平衡 维持凝血功能正常,第一目标,第二目标,第三目标,组织在单位时间内能获取血流量/氧的量。 充分恢复有效血容量，使血压恢复至正常，这样就有足够的动力来保证组织器官的血液灌注和氧供,确定输液的量和成分 干湿之争：目标导向性输液 晶胶之争：晶胶结合，晶体液补充功能性细胞外液，胶体液补充血容量 合理选择溶液制剂 晶体：生理盐水、葡萄糖溶液、平衡液等 胶体：羟乙基淀粉、明胶、白蛋白等 确定输液的顺序与速度 输液过程中监测与调整,液体治疗的实施,6%的HES用于液体复苏并不优于生理盐水，且HES还与患者肾脏损伤的高风险率有关。不仅如此，使用羟乙基淀粉的危重症患者与使用乳酸林格液的患者相比有更高的死亡风险。此外，HES对于严重毒血症患者“有害并且毒副作用会随着累积剂量增加而升高”,Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock Trial (6S) ClinicalT Identifier: A service of the U.S. National Institutes of Health美国国家卫生研究院 NCT00962156，July 2012,Patients with severe sepsis assigned to fluid resuscitation with HES 130/0.42 had an increased risk of death at day 90 as compared with those receiving Ringers acetate 醋酸林格氏液复苏的死亡率低于用羟乙基淀粉复苏,醋酸林格氏液优于羟乙基淀粉 感染性休克,液体治疗步骤,尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前或期间 足量：第1h 输2030ml/kg（补充禁食 血管扩张量） 晶: 胶13:1 次序：少量晶体液 (250500ml) 胶体 液扩容 (2025ml/kg) 晶体液维持 监测：评估组织灌注状态,2019/4/20,15,可编辑,新一代醋酸钠林格注射液乐加,Sodium Acetate Lingers Injection,新一代最生理、最安全的晶体液,晶体补液首选,乐加 -全面补充人体水、电解质、快速稳定内环境,乐加 渗透浓度为304 mOsm/L，更接近于细胞外液（ECF）是理想的细胞外液替代液。,庄心良等.现代麻醉学.2004,游离钙1.10-1.3,乐加成份,临床补钾的需求量：千分之三 （氯化钾规格10ml：1.0g）,1L乐加成分，Na+:3.22g， K+ :0.156g， Mg2+ :0.024g ，Ca2+ :0.156g， Cl- :4.08g,乐加作用特点一 -维持机体稳态，钙镁的平衡,添加生理量的镁，维持机体平衡（镁的生理功能） 镁对细胞内钾的恒定以及体钾的平衡起着重要的调节作用，镁缺乏时肾无法保留所输入的钾，尿排钾增多 有效维持血清镁含量，保护心肌（手术过程中） 是天然的钙离子拮抗剂 保护心血管系统 合理添加必须的钙，预防代谢紊乱（钙离子的生理功能） 生命活动必需的基础离子 维持骨骼肌，心肌收缩等功能 降低毛细血管通透性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 参与离子跨膜转运及细胞内信号传递,Asia Pac J Clin Nutr 2008; 17 (3):525-529,乐加作用特点二 -醋酸替代乳酸，不升高血乳酸水平，不加重肝脏负担 适用范围更广范,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9,【醋酸缓冲系统】,组织缺氧、休克的患者,肝脏受损的患者,休克等循环障碍的患者,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31,乐加作用特点三 -抑制脂肪蛋白质异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复,乐加 ,含1%葡萄糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢 抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成 抑制机体蛋白降解，减少糖异生,不含糖的醋酸林格氏液组，术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组。,乐加,乐加麻醉科的治疗应用,围手术期（术前，术中，术后）,围手术期输液量的估算,补偿性液体需要量,术前液体 损失量,术中液体 损失量,显性 损失量,110kg:4ml/kg/h 1120kg:2ml/kg/h 21+kg:1ml/kg/h,尿量 出血量,1ml/h/kg,小手术:4ml/kg/h 中手术:6ml/kg/h 大手术:8ml/kg/h,维持性隐性需液量,围手术期液体量的估算,例：70kg成年男性病人，中等大小手术，手术时间4h，术中补液量的计算： 维持性隐性需液量：170kg4h=280ml 术前液体损失量： (410+210+150)ml/h10h=1100ml 术中液体损失量：6ml70kg4h=1680ml 显性损失量：尿量500ml+出血量 术中补液量：3560ml+出血量,手术患者 围术期水和电解质的补充和维持,补液原则,补液方案,病理生理变化,术前等渗性脱水 术中术前禁饮禁食造成水分丧失，低血容量低血钾等 术后原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化,推荐使用平衡盐 液-乐加 术前1袋。 术中2-3袋。 术后1袋。,术前一般使用平衡盐液，如乐加 术中一般先输晶体液，如术中渗血或出血较多，适当补充胶体液 术后根据不同的失水原因而定，