课件：巨大儿年制版.ppt

巨大儿,南京医科大学第一附属医院 张宏秀,主要内容,高危因素 对母儿的影响 诊断 处理,高危因素,糖尿病 营养和孕妇体重 遗传因素 环境因素 产次 过期妊娠 羊水过多,对母儿的影响,对母体的影响 难产 产后出血与感染 对胎儿的危害 颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤及麻痹,诊断,病史及临床表现 腹部检查 B型超声检查,处理,妊娠期及时诊断 分娩期 剖宫产 经阴道分娩 3. 新生儿处理 低血糖，低钙血症及高胆红素血症的预防,小 结,巨大儿的原因 巨大儿对母体和胎儿的影响 治疗包括对非糖尿病孕妇胎儿体重估计？或糖尿病孕妇胎儿体重估计？即使骨盆正常也建议剖宫产终止妊娠。,胎儿生长受限 (fetal growth restriction ，FGR),概述,胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) 由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；实际上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能。 国内发生率3%-7%,病因,母体因素: 50%60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症： 3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。 胎盘因素：各种因素致子宫胎盘血流减少，胎儿供血不足。 脐带因素：过长、过细、扭转和打结 其他,2019/4/20,11,可编辑,临床表现及分类,胎儿发育分三阶段 第一阶段（妊娠16周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。 第二阶段（妊娠1732周）：细胞继续增殖并增大。 第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大，表现为糖原和脂肪沉积。,临床表现及分类,内因性均称型FGR 原发性FGR，抑制生长因素发生在第一阶段，原因：基因染色体、病毒感染、接触放线性物质、其他有害物质。特点：细胞数量减少，体重、身长、头径相称，但均小于孕龄正常值，外表无营养不良表现，无缺氧表现，预后不良。胎盘小，但组织无异常。 外因性不均称型FGR 继发性FGR，有害因素发生在孕晚期，原因：妊娠合并症等。特点：细胞数目正常，体积缩小，身长、头径与孕龄相符，体重偏低，有营养不良的表现，胎盘体积正常，功能不良。 外因性均称型FGR 上述两种混合型，原因有母儿双方因素。新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。,诊 断,病史要点 孕龄的准确判断，有无引起FGR的高危因素， 症状与体征 宫高明显小于相应孕周是FGR最明显最容易识别的体征。胎儿发育指数=宫高（cm）3（孕月+1），指数在 3和+ 3之间为正常，小于 3提示有FGR的可能。 孕晚期 孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。孕18-30周时，宫高与孕周有明确的相关性。 辅助检查 B型超声检查，多普勒超声；胎儿宫内情况的评估 胎儿染色体核型分析,治 疗,胎儿的结局取决于病因与父母的决定。 处理FGR的第一步是首先排除胎儿畸形，排除体型小，但生长正常的胎儿。由潜在的病因（非整倍体，非-非整倍体综合征，病毒感染）导致的FGR的结局则无法通过产科治疗而改变，主要取决于父母的决定。,治疗方法,1一般治疗 纠正不良生活习惯，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。 2 积极治疗各种合并症和并发症 3宫内治疗 右旋糖酐500ml加复方丹参4ml静脉滴注。小剂量阿司匹林和微量元素的使用。 4. 产科处理 选择分娩时机非常重要,治疗方法-产科处理,产科处理 综合评估胎儿的情况： （1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月、孕妇无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。若胎盘功能不良，经治疗有效，胎儿生长发育得到纠正者，可期待到足月。 （2）终止妊娠指征： 一般治疗效果差，孕周超过34周 治疗后FGR无改善， NST、胎儿生物物理学评分、S/D值 提示有胎儿宫内缺氧的表现，或胎儿停止生长3周以上胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现 妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命健康 ，应尽快终止妊娠。 孕周不足34周者，已经促胎肺成熟2-3日，并做好新生儿复苏的准备。,治疗方法-分娩方式的选择,FGR 胎儿对缺氧耐受能力差，应适当放宽剖宫产指征。胎儿病情重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，应剖宫产结束分娩。 阴道分娩：胎儿畸形或胎龄过小且出生后难以存活者，应经阴道分娩。,预 后,近期并发症 窒息，低体温，低血糖，红细胞增多症 远期并发症 脑瘫，智障，行为异常，神经系统障碍；成年后心血管疾病和代谢性疾病的发生率高。,小 结,FGR病因复杂，应与小于胎龄儿鉴别 诊断首先要核实预产期，超