课件：流行性腺腮炎痄腮.ppt

痄 腮 （流行性腮腺炎）,教学目的,了解流行性腮腺炎的病因病机 掌握流行性腮腺炎的诊断要点与合并症 掌握流行性腮腺炎的治疗原则 掌握流行性腮腺炎的辩证论治,一、概述,1.定义： 流行性腮腺炎是由感受腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病。 发热、耳下腮部肿胀疼痛为其主要特征。中医学称之为痄腮。,2.发病情况： 发病季节： 一年四季都可发生，冬、春季节发病率最高。 发病年龄：以学龄前及学龄期儿童为多见，2岁以下小儿很少罹患。 潜伏期 1222天。,传染期本病传染性较强，易在儿童集体机构发生流行。腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺可分离出病毒，其传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。,传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等 途径传播。 免疫 感染本病后可获终身免疫。 预后：一般预后良好。 少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。,中医学称本病为“痄腮”。 其病名首见于金代窦杰疮疡经验全书痄腮毒：“痄腮毒受 在耳根、耳聤（ting)，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”不仅提出了病名，并对痄 腮的确切部位、病因及发病机制进行了论述。,3.命名： 在历代医学文献中，根据本病的发病部位、证候特点和传染性有其不同的命名： “痄腮”首见于疮疡经验全书痄腮。 “腮颌发”见证治准绳疡医。 “虾蟆瘟”见医学正传虾蟆瘟。 “鸬鹚瘟”见疡科心得全集鸬鹚瘟。 “温毒”见温病条辨上焦篇。,【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。,病毒呈球形，直径为100200nm，包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反映。 患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组织中均可分离出病毒， 在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。,【经络循行】,灵枢经脉：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角 (1) ，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。 其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。 其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车 (2) ，下颈，合缺盆-以下胸中，贯膈，络肝、属胆，循肋胁里，出气街，绕毛际 (3) ，横入髀厌中 (4) 。,其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。-以下循髀阳 (5) ，出膝外廉，下外辅骨 (6) 之前，直下抵绝骨之端 (7) ，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。 其支者：别跗上，入大指之间，循大指歧骨内 (8) ，出其端，还贯爪甲、出三毛 (9),病因： 感受腮腺炎时邪病毒。 病变部位：足少阳胆经和足厥阴肝经。 病机：风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下腮部肿痛,足少阳之脉 起 于 目 外 眦 ，上 抵 头 角 ，下 耳 后 ，绕 耳 而 行，腮 腺 位 于 足 少 阳 胆 经 循 行 所 过 之 处。,病因病机,病因病机,根据历史文献记载，痄腮的病因有“风热毒气”、“风热湿痰”、“风温”、“温毒”、“瘟毒”等之说，归纳起来，属于风温时邪，邪毒为阳邪，有传染性的，指出风温邪毒是痄腮的发病原因。,1邪犯少阳 风温时邪病毒从口鼻而入，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，少阳经脉失和，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，气血郁滞，运行不畅，凝滞于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。,2热毒壅盛 感邪较重，素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。 毒热炽盛，壅阻少阳经脉，循经上攻腮颊，气血 凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口 咀嚼不便； 热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁 不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤 津，则致口渴欲饮，尿少而黄。,手足少阳相通，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。 热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证。 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。为毒窜睾腹之变证。,足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等症。,临床诊断,1. 诊断要点 （1）腮腺炎流行期间，发病前23周有流行性腮腺炎接触史。 （2）初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。 （3） 并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,临床诊断,（4）血象检查：血白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。 （5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀平行，2周左右恢复至正常。,（6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 用补体结合试验或ELISA法检测抗V（Virus）和抗S（soluble）两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%，可作为近期感染的证据，612个月逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。,2.鉴别诊断,(1)化脓性腮腺炎：中医名发颐。 腮腺肿大多为一侧； 局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出； 无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。,(2)其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎，可依据病毒分离加以鉴别。,鉴别诊断,(3)急性淋巴结炎（中医称为痰毒） 耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。 淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显；腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶； 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。,痄腮发颐鉴别表,发颐,相当于化脓性腮腺炎,痄腮与痰毒鉴别表,并发症,1.神经系统： （1）脑膜脑炎：一般腮腺肿大1周后出现。 （2）多发性神经根炎、脊髓灰质炎。 （3）耳聋：由听神经受累所致。,并发症,2.生殖系统：男孩常见睾丸炎。7%青春期后女孩可并发卵巢炎。 3.胰腺炎：常于腮腺肿大后3-4天至1周出现。主要表现为中上腹疼痛、呕吐等。 4.其他：还可有心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、肝炎等。,辨证论治 1辨证思路 经络辨证为主，根据全身及局部症状，以区别常证、变证。 常证 以少阳经脉病变为主，有轻、重之别。 轻证 温毒在表，轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；,重证 热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。 变证 病在少阳、厥阴两经，除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、抽搐等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。,2论治方法 治疗总则：以 清热解毒，软坚散结为基本法则。 轻证 疏风清热为主， 重证 清热解毒为先。 变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。,2019/4/20,32,可编辑,无论轻证、重证，都应佐以软坚散结品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止。 本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法有助于腮部肿胀的消退。,证治分类,（）常证 邪犯少阳 证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,辨证： 发热恶寒，咽红，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数温毒之邪郁于肌表，表里失和，开合失司。温毒为阳邪，故舌质红，脉浮数。 腮部漫肿疼痛，咀嚼不便温毒壅滞少阳经络，气血运行不畅，腮部是少阳经脉所循之处，故有腮肿疼痛等症。,治法：疏风清热，散结消肿。 此症风温在表，邪毒较轻，故治以辛凉平剂，以疏风清热为主，散结消肿为辅。 方药：柴胡葛根汤加减。常用柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒；板蓝根专解瘟毒；夏枯草、赤芍疏肝解郁；僵蚕祛风通络消肿。,加减： 热甚加石膏清热； 咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽； 纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。 发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表； 咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。,热毒壅盛 证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄脉滑数。,辨证： 高热、烦躁不安、舌质红、舌苔黄、脉浮数邪热入里，热毒较甚。 口渴欲饮邪热伤津耗液。 腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，咽红肿痛热毒结聚少阳之络，阳明之经。,治法：清热解毒，软坚散结。 此证是温毒壅逆，里热较甚，故治以清热解毒为主，软坚散结为辅。 方药：普济消毒饮加减。常用柴胡、黄芩清利少阳；黄连，连翘，板蓝根、升麻清热解毒；牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；夏枯草清热散结消肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。,加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚，坚硬拒按者加海藻、昆布、牡蛎软坚散结，赤芍、丹皮凉血解毒，活血消肿；呕吐加竹茹清热和胃止呕；大便秘结加大黄、玄明粉通腑泄热；口渴唇燥伤阴者，重用玄参加天花粉清热养阴生津。,(2)变证 邪陷心肝 证候：高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按；头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，神昏嗜睡，反复抽搐，舌红，苔黄，脉弦数。,辨证： 高热、嗜睡、神昏、抽搐热毒炽盛，内陷心肝，扰乱心神，引动肝风。 头痛、项强、反复抽搐热郁经络，筋脉拘急。 舌红、脉弦数热毒炽盛，邪入营分。,治法：清热解毒，熄风开窍。 此症因邪毒炽盛而内陷心肝，故清热解毒与平肝熄风，双管齐下，相得益彰。 方药：清瘟败毒饮加减。常用栀子、黄连、连翘、板兰根、生甘草清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。,加减： 头痛剧烈，恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。,毒窜睾腹 证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛,少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热、呕吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。,辨证： 睾丸肿胀疼痛，连及脘腹、少腹疼痛热毒循经下行，郁滞肝胆之经。 治法：清肝泻火，活血止痛。 此证因肝胆实火，气滞血瘀，故治以泻肝胆实火，理气活血。,方药：龙胆泻肝汤加减。 常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火； 黄芩、黄连清热解毒； 柴胡、川楝子疏肝利胆； 荔枝核、延胡索理气散结止痛； 桃仁、赤芍活血消肿。,加减： 睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气消肿；脘腹痛甚伴呕吐者去荔枝核，加郁金、竹茹、半夏清肝止呕；少腹痛甚加香附、木香、红花行气活血止痛；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳、木香理气通腑。 若邪入胁肋脘腹，少阳、阳明同病，脘腹痛甚，胀满拒按，呕吐频繁，大便秘结者，选用大柴胡汤加减，外解少阳之热，内泻阳明热结。,其他疗法,1中药成药 (1)腮腺炎片：用于邪犯少阳证。 (2)五福化毒丹：用于热毒壅盛证。 (3)赛金化毒散：用于热毒壅盛证。 (4)安宫牛黄丸：用于邪陷心肝变证。 (5)龙胆泻肝丸：用于毒窜睾腹变证。 (6)醒脑静：每次2-4mlkg，加入葡萄糖液中静脉点滴，1日2次。用于邪陷心肝变,2. 中草药： 柴胡10g 金银花40g 连翘10g 花粉6 g 当归15g 乳香6g 没药6g 陈皮10g 甘草6g 大青叶15g 板蓝根15g 蚤休5g 3药物外治 如意金黄散：外敷患处，用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。 4针灸疗法：用与腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。 5激光疗法 用于腮部肿痛。 6灯火燋法 用于腮部肿痛。,7. 西医治疗 (1)对症治疗： 高热时给予物理降温，或口服清热镇痛退热剂等； 烦躁时可给予苯巴比妥等镇静剂； 呕吐频繁，不能进食应予输液，保证液体量和电解质平衡。,(2)并发症治疗： 脑膜(脑)炎：颅压高者，用20的甘露醇每次0.25 0.5gkg（1-2g/kg）（体弱者0.5g/kg）30-60分钟快速滴入。 惊厥者，用苯巴比妥钠每次5-8mgkg（抗惊厥）（镇静1-2mg/kg），肌内注射， 安定每次0.20.3mgkg，肌内注射或静脉注射； 地塞米松 5-10mg/次 静脉注射 速尿 1-2mg/kg 静脉注射,睾丸炎： 用棉花及T字条带托起阴囊，以减轻疼痛，局部冷湿敷或硫酸镁冷湿敷。 肾上腺皮质激素可使睾丸肿痛在24小时后明显减轻，促进肿胀消退，如强的松每日0.51mgkg，口服；或地塞米松每日0.5lmgkg，分2次静脉注射，（地噻米松510mg/次，1-2次/日，ivgtt.） 肿痛消退后减量至停药。加用抗生素以预防局部继发细菌感染。 胰腺炎：应禁食，对症治疗，补充液体和能量，注意水、电解质平衡。 同时加用抗生素预防继发感染。,(3)抗病毒治疗：目前尚缺乏抗腮腺炎病毒的特效药，静脉应用利巴韦林和干扰素有一定效果。,预防与调护,预防 (1)流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所，以避免传染。幼儿园及中、小学校等集体单位要经常体格检查，有接触史者应检疫3周，可疑患儿要及时进行隔离观察，并用板蓝根颗粒冲服，每次1包，1日3次，或板蓝根1530g，煎汤口服，每日1次，连服35天，具有一定的预防作用。 (2)未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫r球蛋白，被动免疫。 (3)生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗，或麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗进行预防。,2调护 (1)发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患