课件：女性盆底功能障碍性疾病.ppt

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated hospital of GuangDong medical college,广东医学院附属医院妇产科,女性盆底功能障碍性疾病,定义,包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction,FPFD）,前壁 阴道脱垂 后壁 子宫脱垂(uterine prolapse) 压力性尿失禁 生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula) 粪瘘(fecel fistula ),内容,女性生殖器脱垂原因:,组织损伤-盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因,盆底组织支持张力减低,阴道前后壁脱垂,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带 伴其它 膀胱膨出cystocele 直肠前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴道口外 阴道前壁全部脱出至阴道口外,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻-无症状 轻-无症状 重-下坠腰酸、块状物 重-下坠腰酸 排尿困难 尿潴留及尿路感染 排便困难 压力性尿失禁,临床表现,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起 导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内,体查,治 疗,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻-不需治疗 轻-不需治疗 有症状不宜手术-子宫托 重-阴道前壁修补术 重-阴道前后壁修补术,预 防,头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气 及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长 会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操,Sheth 1993,阴道前壁脱垂,阴道后壁脱垂,子 宫 脱 垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）,定义,病 因 :,1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩 2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等 3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女,国内分度 度： 轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘 重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 度：轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,分度:,子宫脱垂,体 查,、 度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、 宫颈延长，阴道粘膜增厚， 伴阴道前后壁脱垂。,诊 断：,注意脱垂分度； 是否伴前后壁脱垂； 会阴陈旧裂伤； 压力性尿失禁；,鉴 别 诊 断：,阴道壁囊肿,子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤,宫颈延长,治 疗：,原则：安全、简单、有效 1. 支持疗法: 2. 子宫托（pessary）： 一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具,禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。 适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。 注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一 次、体内有一定的雌激素水平者。,3、手 术：,目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织 阴道前后壁修补术：适用、度阴道前、后壁脱垂者 阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（Manchester） 适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的、度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者,经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 适用、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、 年纪较大，无需保留子宫者。 阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。 子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道,手术,2019/4/20,41,可编辑,预 防：,提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操,压力性尿失禁,压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。,定义,病因和病理,病因同阴道前壁膨出 临床表现 平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。,诊断 诊断需结合尿动力学检查确诊,治 疗 非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗： 阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊、其他悬吊术,生殖道瘘,生殖道瘘：,生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。,尿 瘘,指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。,定义 Definition,分类,膀胱阴道瘘（最多） 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘,病因,产伤 坏死型 创伤型 妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道 其它 结核、放疗、长期放置子宫托等,临床表现,漏尿： 发生时间：坏死型-产后及术后3-7天 手术创伤-损伤后即有 表现形式: 膀胱阴道瘘-尿失禁 尿道阴道瘘-膀胱充盈时 输尿管阴道瘘-漏尿+自主排尿 外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：,诊 断,明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查： 1. 亚甲蓝试验： 鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 2. 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 3. 膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔 4. 排泄性尿路造影：肾功能、输尿管 5. 肾显象：,注意,治 疗,手术治瘘 1.时间： 手术损伤-立即修补 坏死型瘘伴感染-待局部炎症消退、疤痕软化、 局部血供恢复后 3-6月 瘘孔修补失败后-术后3个月 膀胱结石伴感染-炎症控制、取石后修补 经后3-7天修补,2.途径：据瘘孔位置定 阴道: 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘 阴腹联合:输尿管阴道瘘,3. 术前准备 PP坐浴 口服雌激素：老年或闭经者 尿Rt ：控制尿路感染 抗生素抗感染： 激素：软化疤痕,4.术后护理：（很重要） 停留尿管7-14天: 保持尿管通畅: 保持尿3000ml/ 日: 抗生素应用: 激素:雌激素,粪 瘘,定义 Definition,人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见,病 因,难产阴道后壁及直肠受压局部缺血坏死 粪瘘 会阴裂伤，直肠修补未愈合 会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜 子宫托长期压迫 生殖道癌肿或放疗不当 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁,临床表现,直肠阴道瘘: 阴道排粪便 阴道排气,诊 断,损伤史： 漏粪： 大的瘘孔窥器下可见 小的可见到新鲜肉芽 小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊,预 防,正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊 如上子宫托，夜间应取出 生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术 保护会阴，防o裂伤,治 疗,手术： 手术产伤即时修补 压迫坏死瘘炎症完全消退后 3-6月 先天性直肠阴道瘘月经来潮后,术前准备及术后处理： 1.术前3天少渣饮食： 2.口服抗菌素控制肠道细菌： 3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠：,4.术后保持局部清洁： 5.术后阿片全碱控制大便： 6.术后第5天服缓泻剂，排便后可拆线,小结,盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。 阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。 子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。 子宫脱垂国内分3度、国际分5度。 治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗,小结,尿失禁是年长妇女的常见症状 生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。 尿瘘包括膀胱阴道瘘（最多）、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。粪瘘包括直肠阴道瘘。 临床表现为阴道内漏尿或漏粪便 尿瘘的诊断：亚甲兰试验、靛胭脂试验、膀胱和输尿管镜检查、排泄性尿路造影及肾显像。 尿瘘和粪瘘均手术治疗,提问,？,1、子宫脱垂最主要的原因是： A分娩损伤和产褥早期体力劳动 B长期慢性咳嗽 C长期便秘 D盆底组织先天发育不良 E盆底组织推行性变,提问,？,2、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？ 子宫粘膜下肌瘤 子宫后壁膨出 阴道壁囊肿 膀胱膨出 子宫内翻 3、52岁妇女，绝经3年，阴道口脱出肿物1年，妇检：会阴陈旧裂伤， 阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂 度。处理为 A开腹行子宫全切术； B曼氏手术； C阴道纵隔成形术 D阴道前后壁修补术； E阴式子宫切除阴道前后壁修补术,提问,？,4、62岁妇女，孕5产3，诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻度膨出。诊断： A子宫脱垂度重； B子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出； C子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出； D子宫脱垂度重伴阴道前后壁膨出； E宫颈延长伴阴道前后壁膨出,