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文档简介

胃肠道良性病变影像诊断,胃肠道良性病变,1.溃疡性病变: 十二指肠溃疡,憩室. 肠结核, 克隆氏. 溃疡性结肠炎. 2.上皮性肿瘤: 小肠腺瘤, 腺瘤性息肉,布氏腺瘤. 结肠腺瘤,息肉 3.非上皮性肿瘤: 小肠间质瘤,脂肪瘤. 4.胃底贲门静脉曲张:,慢性溃疡性病变,十二指肠溃疡: 钡剂造影检查是诊断十二指肠溃疡的有效方法,溃疡大多数好发于球部,其次为球后,降段少见. 十二指肠球后段为1-2cm的肠管.为单发溃疡可为多不超过10mm,溃疡周围炎性浸润,水肿.慢性者因瘢痕形成产生肠管变形缩短,粘膜皱襞牵拉固定.并可深达肌层,乃至浆膜层.壶腹后溃疡易发生管腔狭窄.,十二指肠憩室,发病部位:多数发生于降段内侧壁,壶腹周围,十二指肠空肠交界处. 发病机理:内压性憩室:局部肠壁生长发育过程中出现薄弱区,在肠内压力异 常增加或肠 肌收缩不协调时,薄弱处向外突出形成憩室. 牵拉性憩室:肠外病变所形成粘连的牵拉所致.,十二指肠瘀,发病机理: 通常主动脉与肠系膜上动脉之间角度大于45度,距离超过7mm, 当小肠系膜与后腹壁固定过紧,肠系膜上动脉开口过低,或与主动脉成角变小, 称肠系膜上动脉综合征. 影像表现:十二指肠肠腔扩张,水平段见笔杆样压迹,粘膜变平,逆蠕动较多.,克隆氏病的影像診斷,Crohn 病:又称节段性肠炎、慢性肠壁全层炎、肉芽肿性小肠炎简称(CD)。 是原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿病变,1973年(WHO)建议定名为克隆氏病. 病因尚不明了,有多种学说:认为与自身免疫,感染.环境.遗传.精神血管.淋巴阻滞等因素有关。并认为本病并非单一因素所致,但自身免疫,感染异常学说成为目前大多数学者最为关注的病因学说, 克隆氏病的临床分型:目前尚无统一的分型方法和规定按病变范围划分为直肠型,直肠乙状结肠型.左半结肠型.右半结肠型.回肠型.空肠型.回肠空肠型和全结肠型.末端为好发部位。依据发病缓急程度,病变变化过程与临床表现的症状来划分. 1.急性阑尾炎型:以右下腹痛,肌抵抗,发热及白细胞增多为主要表 现,酷似阑尾炎,但起病稍缓,可伴有腹泻.,克隆氏病的临床类型,2. 慢性肠炎型:慢性腹泻间隙发作或持续进行,在疾病发展期可有 脓血便,抗菌素治疗较果不佳. 3. 梗阻型:较常见,肠壁炎性水肿,肉芽肿性增生而增厚,或因肠粘连 引起肠腔狭窄,病变可累及多节肠段.临床可有腹绞痛,呕 吐及便秘随病情发展而出现. 4. 腹腔肿块型:肠壁炎性增厚,腹内脓肿形成,以及肠曲间,肠管与腹 膜粘连,均可扪及肿块. 5. 腹膜炎型:由于肠壁炎症累及腹膜或为肠穿孔所致.穿孔多见于 回肠,及结肠空肠. 6. 出血型:在发病期可有不同程度的出血,大量出血少见,有结肠及 直肠受累,及治疗使用激素的过程中出血,可大出血.文献 报道较多见. 7. 中毒性巨结肠型:该种类型是克隆氏病的严重并发症类型,可在采用 阿托品等抗胆碱药治疗后诱发.,克隆氏病病变组织特点,1. 克隆氏组织病变外观特点: 肠壁肥厚,肠腔狭窄,上端 扩张,全肠壁炎性反应有脓肿,瘘管形成,也可形成 沟裂或溃疡,溃疡可深入肌层甚至浆膜层。受累肠段僵硬呈橡皮管样坚韧. 肠粘膜上皮破坏的部位,常有异位幽门腺形成.粘膜下有结节病样非肉样肉 芽肿形成. 2. 粘膜下梗塞,局限性坏死或溃疡, 克隆氏病发病部位: 克隆氏病的病程专家认为是一种慢性非特异性炎 性反应过程,该病好发部 位的特点是:可累及整个消化道的任何部位,以小肠最为多见,约占70%, 其中65%累及回肠末端10-20cm,结肠受累30%,右半结肠多见,小肠和结肠 同时受累约占30%左右. .病变跳跃式分布. .发生干 酪样或肉瘤样的肉芽肿是本病的重要特点.病理变化分为急性和 慢性两种, 急性常转变为慢性.,克隆氏病的病理特点,1. 粘膜病变特点: 急性期: 病变主要侵犯粘膜下层,为累及不同长度肠段的急 性炎症.其长度为2cm-190cm,一般为8cm-50cm,局部肠粘膜充血,水肿, 呈块状增厚,如卵石, 粘膜高度水肿呈胶冻状,红肿区与正常肠管有明显 的分界,呈典型的节段性分布,有时可见几个病变肠段分隔而形成跳跃式 病灶,病变处可有深浅大小不一,形态不规则的匐行和裂隙状溃疡.常位于 肠壁的系膜侧,深者可达粘膜下层,溃疡间的粘膜肥厚隆起呈息肉状.近 代有较多的研究强调:本病的早期粘膜下层淋巴管梗阻扩张,内皮细胞增 生,水肿及炎性细胞浸润,粘膜溃破,形成鹅口疮样溃疡. 2. 在粘膜下非溃疡区中,肥大细胞数目增加,并释放血管活性物质,引起粘膜 下水肿和平滑肌收缩,并继发感染时,炎症播及肠壁全层引起化脓,穿孔及 腹膜反应,导致肠管粘连漏管形成,可与粘连的肠襻或脏器相通.回肠至盲 肠和乙状结肠的瘘管较多见.,2.慢性期: 病变区纤维化形成的病理过程:慢性期主要为病变区显著纤维化,以粘膜下层和粘膜层为甚,受累肠段僵硬,肠壁横截面肥厚可达1-2cm,肠腔狭窄.肠系膜因水肿及继发纤维增生而坚硬肥厚,淋巴结肿大可达4cm. .病变区非干酪性肉芽肿形成,肠壁浆膜层和其它各层均有炎性细胞浸润,Crohu 病 概述: 胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异性炎性肉芽肿(非干酪性肉芽性) 病变,可累及全胃肠道,回肠末端首先受累,60-80%为回肠单独受累,呈节 段性分布,受累段与正常肠段间隔.长约2-190cm. 病理特点:主要是淋巴管扩 张,淋巴 细胞聚集,上皮样细胞及多核巨细胞形成肉芽肿,肉芽肿病变 自黏膜下层累及全层,淋巴管阻塞,致肠壁水肿.其外观特点: 1. 粘膜皱襞增粗紊乱,黏膜面有口疮样溃疡,继而有纵行裂隙状溃 疡,溃疡好发于肠系膜缘,穿透肠壁形成腹腔内脓肿,或形成 内漏,.晚期肠壁纤维组织增生,致肠壁肥厚,肠腔狭窄,僵硬呈橡 皮管样,肠粘膜有结节样非肉样肉芽肿形成。 2. 粘膜下梗塞:局灶性坏死或溃疡:,Crohu 临床表现,Crohu 病好发于青壮年,起病缓慢,常见症状为腹痛,腹泻 为糊状粪便,结肠受累时有黏液和脓血便,小肠病变广 泛时,因吸收不良出现脂肪痢。可有发热,多为中等。 少数为高热,营养障碍,贫血消瘦。大便潜血试验多为 阳性。,影像表现,Crohu 病影像检查主要靠钡剂检查,诊断率可达95%, 1 病变早期,黏膜或黏膜下层水肿,肠壁增厚,模糊, 黏膜皱襞增粗,不规则或变平,钡剂涂布不良。 口疮样溃疡(阿夫他溃疡),表现为系膜 緣 肠壁边缘 尖刺状影,双对比显示靶征。 2.裂隙状溃疡:溃疡扩大,边缘呈匍行性 呈纵向排列 或连接成条.可长达数厘米,位于系膜侧。与肠纵轴平行 或垂直。 3.卵石征,纵行及横行溃疡交错,将溃疡间的黏膜分隔呈岛 状,岛状粘膜因黏膜下水肿、纤维化及炎性细泡浸润隆起 形成。 4 .线样征,早期可有痉挛性狭窄,狭窄肠管形态可变,晚期 肠壁纤维化,狭窄肠腔形态固定,僵硬,严重狭窄时管腔 显示为细线状 。 5.腹腔内脓肿和漏管形成: 粘膜及黏膜下纤维组织增生形成 炎性息肉,病变穿透肠壁导致粘连,腹腔脓肿和窦道。,病变呈节段性,跳跃性,病变间的正常部分常因远端肠管狭窄而 扩张。 病变为非对称性,肠系膜侧较重,由于痉挛及瘢痕收缩使病损轻的 对侧肠壁扩张呈憩室样。 7 晚期因肠壁大量纤维组织增生致管腔狭窄、僵硬,形态固定,致肠间距加大,位置较固定。狭窄以上肠管扩张梗阻, 鉴别诊断 1 Crohu病以小肠系膜侧损害显著,肠壁大量纤维组织增生痉挛收缩时对系膜缘 出现假憩室样改变,肠结核为环绕管腔全周性侵犯。 2 Crohu病 病变为节段性,病变与正常间分界清楚,肠结核病 变为连续性,移行性。 3 Crohu病纵行裂隙溃疡,肉芽组织增生而呈卵石征,肠结核溃疡短小,肉芽肿多数较

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