课件：李应钊答辩.ppt

2013年本科论文答辩,答辩人：李应钊 学号： 2009212042 导师： 何艳艳 专业： 光电信息工程,415nm蓝光led与痤疮皮肤相互作用,2,415nm蓝光LED 与痤疮皮肤 相互作用,文章的结构,光治疗痤疮的机理,痤疮的发病机理及 传统治疗,最新进展,实验探究,总结,1.选题背景及意义,3,痤疮是一种常见的慢性炎症疾病，对青少年的心理和社交影响极大,传统治疗会带来很多副作用和抗药性,光疗法治疗痤疮是近年来正不断发展的新技术,为困扰青少年的青春痘问题带来福音,减轻抗生素对人体的伤害,光疗法治疗痤疮,选题背景,选题意义,研究目的,研究背景,研究意义,为临床提供一定的理论基础，指导实践应用,采用便携式蓝光LED进行实验探究,2.国内外研究现状,4,2.1 蓝光疗法,2.2 红光疗法,2.3 激光疗法,1、痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉主要为粪卟啉，粪卟啉类似色基。 2、吸收波长峰值为415nm的蓝色可见光后被激活为高能量的不稳定卟啉，该物质与三态氧结合形成不稳定的单态氧和游离活性基团，单态氧与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡。,1、红光较蓝光对组织有更强的穿透力，红光的穿透深度可达1015mm以上，直接作用于皮下组织。 2、其作用机制可能是红光增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成，刺激纤维细胞增生并产生生长因子，使纤维细胞数目及胶原的形成增加，从而加快损伤组织的修复过程。,1、1064nm Q开关ND：YAG激光疗法 2、1450nm 二极管激光疗法 3、点阵激光疗法,2.国内外研究现状,5,2.4 红蓝光疗法,2.5 光动力疗法,1、痤疮丙酸杆菌在其代谢过程中会产生内源性卟啉，它对光的吸收峰值正好处于蓝光的波长范围内，内源性卟啉在吸收了蓝光的光子后可被活化，产生单态氧和自由基，使痤疮丙酸杆菌失活 2、蓝光还可以通过诱导细胞内PH值的改变，通过影响跨膜蛋白转运使细菌被破坏。 3、而红光虽然对内源性卟啉的光活化作用不大，但是可以影响巨噬细胞或其他细胞释放细胞因子,1、PDT 是近年来在皮肤科应用较多的光疗法，其主要 机制是在光疗法的基础上，外用、口服或注射光敏剂 2、发现ALA可被毛囊皮脂腺单位和异常角质形成细胞 吸收，经血红蛋白合成途径代谢为具有活性游离基团 原卟啉，后者被光线激活产生单态氧和自由基，导致 细胞膜破坏，细胞死亡,3 痤疮的发病机理及传统治疗,6,1. 雄性素与皮质功能亢进,2.毛囊皮脂导管的角化异常,3. 毛囊皮脂单位中微生物的作用,1、皮脂腺的生长及分化是由雄 性素所调控的. 2、痤疮的严重性或许与皮脂产星/皮脂溢出速率这一比值有关。 3.使用雄性素或人工合成的类似物均能导致座疮的形成，肾上腺皮质激素在体内可被转化成雄性素,1、表皮游离胆因醉/硫酸胆固醉比值下降. 2、局部雄生索A缺乏. 3、毛囊上皮亚油酸缺乏,1、毛囊基底部仅有P. acne生长而在靠近表面有氧 部分则与球菌属、酵母菌属混合生长. 2、儿童P. acne 很少，进入青春期后皮脂产量 增多，P. acne迅速生长 3、痤疮关系最密切的是P.acne,3.1 发病机理,4. 抑制炎症,1、抗炎作用取决于直接或间接地抑制趋化性物质的释放 和对中性粒细胞的影响 2、红霉素、四环素、氯洁霉素和美满霉素均在低于 MIC时有抗炎作用,3 痤疮的发病机理及传统治疗,7,1. 抗雄性素及抑制皮脂腺功能,2.抗毛囊皮脂导管角化,3. 抑制毛囊皮脂单位微生物生长,1、抗雄性素治疗.包括：雌性素，黄体酮，抗雄性激素药. 2、抑制皮脂腺功能.直接抑制皮脂腺功能而不是抗雄性素作用的,使过度角化形成的角栓松开，减少微粉刺和粉刺的数量，松开的角栓使毛囊皮脂中的厌氧状态得以改变，同时也有利于抗菌药物的渗入，因而可能与抗菌药物起治疗上的协同作用，故在治疗痤疮时，外用维甲酸可作为第一线药物,1、 四环素类：土霉东、四环素、强力霉素和 美满霉素均可治疗痤疮. 2、大环内酯类：红霉素既能口服也能外用. 3、磺胺类：复方新诺明(SMZco)也可用于治疗痤疮 4、其他：氯洁霉素，灭滴灵，过氧化苯甲酰(BP)， 壬二酸及锌剂等,3.2 传统治疗,3 痤疮的发病机理及传统治疗,8,4.抑制炎症,5. 其他治疗,1、抗炎作用取决于直接或间接地抑制趋化性物质的释放和对中性粒细胞的影响. 2、红霉素、四环素、氯洁霉素和美满霉素均在低于MIC时有抗炎作用 3、囊肿型痤疮早期联用强的松龙和红霉素可能有效，氯苯吩嗪也可以对囊肿型痤疮有一定疗效。,1、饮食 2、外科治疗，粉刺可以用器械小心地挤出 3、对多而小的粉刺可以采用各种方法进行轻度的剥脱，如冷冻，羟基乙酸,3.2 传统治疗,4 蓝光治疗痤疮的机理,9,一、激光的生物效应,1.热效用 2.压强作用 (1)辐射压强 (2)热膨胀反冲压强 (3)内部气化压强 (4)热膨胀超声压强 (5)电致伸缩压 3.电磁场作用 4.光化学作用,二、低能量激光器在医学领域的应用,（1）低能量激光镇痛及促进伤口愈合,（3）低能量激光神经刺激,（2）低能量激光免疫学作用,2019/4/20,10,可编辑,4 蓝光治疗痤疮的机理,11,三、LED应用于医学领域的理论依据,1.非相干性可见光同样可以达到激光的生物刺激效果 2.光生物调节中的非共振作用特征 (1)低强度单色光所产生的细胞效应非常弱 (2)几乎可见光波段的每一种单色光都可以产生细胞效应 (3)与共振作用不同的是低强度细胞效应不是精确依赖激光的波长或频率,四、LED较之激光器的优势,在发光强度、波长与价格方面，目前已开发的LED与激光相比也毫不逊色，甚至更有优 势，尤其是在后两方面，近年来随着LED制作水平的飞速进步，LED发光效率大为提高，如 目前最强的橙红色LED(波长615nm)，发光效率为100流明/瓦。半导体激光器由于技术含量 高，开发成本高，价格昂贵，也限制了它的应用。在市场价格方面，二者更是不可相比， LED由于结构简单、供电电源小巧、功耗低、寿命长、可靠易推广，因此它的价格远远低 于目前市场上的任何一类激光器。从实用方面看，激光器的电源技术要求高，耗能大， 泵浦源物质的能量转化效率很低，第一代激光器均需要复杂的循环散热系统才能工作。,5 实验探究,一、 受试对象 通过邀请的方式招收实验对象，需满足条件：炎性痤疮患者；治疗前2周，未使用光敏性药物；非光敏性患者；治疗前2周，未使用任何局部或全身性抗生素类药物或维甲酸类药物，非妊娠期妇女；治疗前2周，未服用口服避孕药；无严重系统性疾病及并发皮肤性疾病。排除标准：未能完成全部疗程；治疗过程中有服用其他药物情况。 二、仪器 治疗使用的是华中科技大学生产的便携式蓝光LED治疗仪。 三、观察指标 观察患者的痤疮部位照片，进行炎症性痤疮个数计数。每周治疗前进行拍照记录，总共统计三组数据。,12,5 实验探究,四、治疗方法 1、整体治疗 评价机制： 疗效采用治疗前后皮损减少率来判定，皮损减少率= (治疗前皮疹数-治疗后皮疹数)/治疗前皮疹数100%。痊愈：皮损减少率90%；显效：皮损减少率60%89%；有效：皮损减少率20%59%；无效：皮损减少率20% 照射方法： 患者(女性)进行常规洁面后，对患者的长有痤疮的部位用数码相机拍照，存档用于统计炎性痤疮个数。戴上护目镜，保护眼睛不受蓝光照射损伤。然后使用光疗仪进行面部均匀光照治疗，按照额头、面颊、下颌和鼻区顺序依次缓慢移动照射。在炎性痤疮生长部位停留稍长时间(约每次10 s)，按照上述顺序循环照射，每次治疗20 min，每周治疗2次，间隔23天，全部疗程持续3周，共6次治疗。最后一次治疗结束后即第3周进行随访，了解患者治疗后痤疮变化情况,13,5 实验探究,14,在左图中我们可以清晰的看到面部有中度皮损，有痤疮的临床表现，主要以炎症性丘疹、 少量脓包为主，同时有大量粉刺，皮肤变得粗糙不平；右图是实验后拍摄的，对比实验前 的面部状况：皮肤皮损得到明显改善，同时丘疹、脓包的数量显著减少，经过治疗后皮肤 变得光滑。,5 实验探究,四、治疗方法 2、局部治疗 实验对象： 对象是3名22岁的男性，编号为1，2，3。其中1号面部皮肤成明显油性，常年有粉刺等面部皮肤病存在，实验对其左下巴处一个刚出现的闭锁性粉刺进行治疗照射；2号肤质较好，几乎很少长痤疮，实验正逢其右嘴角处出现闭锁性粉刺；3号与2号肤质一样，实验中起对比作用，亦就是不对其痤疮进行治疗照射。 实验现象： 1号实验对象在进过持续治疗后，第一天痤疮无明显变化，痤疮中心依然是成白色圆锥形丘疹，范围逐渐扩大；第二天还是白色圆锥形丘疹，面积继续扩大，并开始变硬；第三天开始发黄，并开始出现结疤的迹象；第四天完全变为黄色，并结块结疤；第五天疤块掉落。 2号实验对象在进过治疗后，第一天便呈现黄色胞块，坚硬光泽，周围呈现红色炎症，用手触动有疼痛感；第二天痤疮开始变小，中心胞块成暗黄色且无光泽，边缘出现结疤的痕迹，周围的炎症也几乎消失，用手触动明显没有第一天的疼痛感；第三天中心疤块掉落，炎症消失。为黄色，并结块结疤；第五天疤块掉落1号实验对象在进过持续治疗后，第一天痤疮无明显变化，痤疮中心依然是成白色圆锥形丘疹，范围逐扩大；第二天还是白色圆锥形丘疹，面积继续扩大，并开始变硬；第三天开始发黄，并开始出现结疤的迹象；第四天完全变为黄色，并结块结疤；第五天疤块掉落,15,5 实验探究,四、治疗方法 2、局部治疗（追踪2号对象） 3号实验对象不对其面部痤疮进行治疗照射，痤疮经过了出现，变大，萎缩，消失全过程，前五天有明显的炎症，用手触动坚硬且疼痛，5天后，颜色由白转黄，体积也开始缩小，炎症逐渐消失，最终在第八天结疤彻底消失,16,2号对象第一天照射后的照片,2号对象第二天照射后的照片,2号对象第三天照射后的照片,5 实验探究,五、结果分析 使用415 nm便携式蓝色LED 光源可以明显降低痤疮的炎性损害, 在整体治疗中在第1次至第3次治疗中，患者的炎症性痤疮得到了部分治愈；在第3次至第6次治疗过程中, 患者的炎性痤疮治愈率升高明显。在局部治疗中，从实验记录中显而易见蓝光LED能加快痤疮的治愈，对皮损的修复作用显然好于对照组。并且在对患者的调查中了解到：患者没有感觉到明显的不适，没有明显的副作用。由于实验条件和时间的原