课件：痢疾研.ppt

概 述,中医病名“痢疾”、“肠澼”、“滞下”。 包括西医疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、某些结肠病变如溃疡性结肠炎、甚至结、直肠癌等 ，特别是病变位于直肠附主要表现为下利脓血、腹痛、里急后重者。,病因病机,外感湿热、寒湿、疫毒之邪，内犯肠胃，壅滞肠中，大肠传导失司，与肠腑气血搏结，气血凝滞，腐败化为脓血。邪盛耗伤正气，可致阳气暴脱。 内伤饮食辛辣、肥甘、生冷，损伤脾胃，运化不及，酿生湿热、寒湿。 素体脾肾阳虚；湿热、寒湿损伤脾肾阳气，正虚邪恋，虚实夹杂，寒热错杂，迁延不愈。,细菌性痢疾,辨证论治,1、湿热蕴结 清热解毒，调气行血。芍药汤。 2 、疫毒内闭 清热凉血解毒，熄风止痉开窍。白头翁汤合紫雪 丹、至宝丹、安宫牛黄丸。 3、内闭外脱 扶正固脱，潜阳熄风。参附龙牡汤。 4、寒湿困脾 温化寒湿，行气和血。胃苓汤。,辨证论治,5、脾阳亏虚 温补脾胃，收涩固脱。桃花汤合真人养脏汤。 6、正虚邪恋 温脾清肠，调胃化滞。 连理汤。 中医消化病诊疗指南中华中医药学会脾胃病分会,单方专方,1、治痢煎：马齿苋30白头翁15黄柏10，用于湿热痢。 2、鲜马齿苋捣汁半杯，加蜂蜜2匙，隔水炖温，空腹分2次服；或用100-150克，水煎服。 3、凤尾草30-40克，加水250毫升，煎至100毫升，加糖或冰糖5-10克，分3 次服。 4、绿茶60克，加水700毫升，煮沸20分钟，将滤液浓缩至100毫升，5-10毫升，一日3次。,单方专方,5、痢疾合剂：白头翁18黄柏30马齿苋15竹茹15地榆12白芍12石膏15炙甘草10。治疗急性菌痢90例，全部治愈，平均7.2天。 6、地榆合剂：地榆50仙鹤草30女贞子30，治疗50例，治愈47例，治愈天数2.4天。 7、清肠饮：葛根、黄芩、黄连、槟榔、白芍、藿香、木香、车前草、炮姜、甘草，治疗163例，治愈129例，好转21例，疗程7天。,保留灌肠,方法：将中药水煎浓缩至150-200毫升，温度约37-40，肛管涂石蜡油或植物油，插入肛门15-30厘米，将药液缓慢注入或滴入灌肠，灌肠后垫高臀部，右侧卧位，保留2-4小时，临睡灌肠较好。 功效：可直接接触病灶，起效迅速，对肠壁有直接止血和修复溃疡作用，许多中药对细菌有抑制作用。 适应症：尤适于小儿，或呕吐、或中毒性菌痢神志不清。,保留灌肠,1、白头翁15黄柏10黄连5。 2、苦参、马齿苋，1:1比例。 3、苦参、黄柏、五倍子、大蒜、白矾、锡类散、云南白药等，单味药或复方， 4、马尾连煎剂：马尾连、黄芩、黄柏、菊花、地榆、小蓟各15。2-3周为1疗程。治疗慢性菌痢34例，治愈30例。 5、锡类散、黄芩、黄连、黄柏，治疗菌痢60例，有效率95%。 6、治痢露：生地榆30生侧柏叶30，浓煎至50毫升，治疗18例，显效11例，有效率100%。,名老经验,赵绍琴 （1）无积不作痢，治以分化：胃肠积滞是作痢之本，气血受伤是标，治疗宜用分化，如焦三仙、槟榔、莱菔子等，积滞去痢疾易愈。 （2）新痢当求于表，祛邪外出：痢疾初起多由湿热积滞肠胃，伤及气血。外见表证未解，内有湿热蕴结。须用逆流挽舟法，以辛寒芳化之品，使邪外出，痢易早愈。 （3）治痢当分气血，调升降：邪偏气分，以里急后重，下痢不畅，便脓血为主，常用荆穗炭10防风6葛根10苏叶6木香6草豆蔻3青陈皮6乌药6黄芩10麦芽10；邪偏血分，以腹痛便血为主，常用桂枝6葛根10黄芩10黄连6肉桂6炮姜6当归10焦三仙10赤芍10炒地榆10木香6. （4）久痢未必是虚，治重阴伤：病久多是有形之邪未清，不可妄用补涩。久痢伤阴耗液，养阴扶正祛邪，促使病愈。,名老经验,蒲辅周 休息痢由病邪未尽，而用收涩之剂过早，痢邪伏藏于肠膜之间，治宜扶正祛邪，攻补兼施，用古方救绝神丹治疗休息痢效好。方中重用当归、白芍调和肝脾为主，槟榔、木香、莱菔子、枳壳为辅，甘草和中解毒为佐，薤白通阳利水为使，滑石利窍导邪外出。,溃疡性结肠炎,2019/4/20,13,可编辑,溃疡性结肠炎图,辨证论治,1、大肠湿热 清热化湿，调气行血。白头翁汤和葛根芩连汤。 2、脾胃气虚 健脾益气，升阳除湿。参苓白术散。 3、脾肾阳虚 健脾补肾，温阳化湿。理中丸和四神丸。,辨证论治,4、肝郁脾虚 疏肝理气，健脾和中。痛泻要方和四逆散。 5、阴血亏虚 滋阴养血，益气健中。驻车丸。 6、血瘀肠络 活血化瘀，理肠通络。少腹逐瘀汤。 中医消化病诊疗指南中华中医药学会脾胃病分会,专方治疗,1、健脾灵片：黄芪、党参、白术、甘草、炮姜、乌梅、白芍、当归、元胡、木香、儿茶等。 2、溃结I号：牛黄、冰片、珍珠、青黛、儿茶。 3、溃结露：白头翁、苦参、丹参、赤芍、白芍。 4、温清汤：黄芪、党参、白芍、黄连、干姜、生扁豆、木香、半夏、泽泻、大枣、炙甘草。,个人心得,本人常从健脾益气，疏肝理气，活血敛疮，清热化湿组方，常用黄芪、四君子汤、柴胡、白芍、枳壳、三七、乳香、没药、黄连、焦山楂、麦芽等，大便不畅加槟榔，黏液便加败酱草、加大黄连剂量，甚至白头翁，便血加槐花炭、地榆炭、白芨，寒热错杂者可用半夏泻心汤、乌梅丸化裁。,保留灌肠,溃疡性结肠炎病变95%位于直肠及结肠下段，保留灌肠一是使药物直达病所，通过药物作用使肠道的溃疡、糜烂面得到保护，局部血运得到改善，促进病变修复。二可避免消化液和多种消化酶对药物的影响，三能延长药物的作用时间。 灌肠所用药物一是清热解毒，蒲公英、白花蛇舌草、败酱草、黄连、黄柏、苦参等；二是敛疮生肌，五倍子、乳香、没药、白及、儿茶、赤石脂、锡类散、云南白药等。,保留灌肠,1、锡类散：1-2瓶，加生理盐水40ml，每日1-2次。 2、黄连、败酱草、儿茶、地榆、甘草，每日1-2次。 3、白芨30g，锡类散1瓶，qd 。 4、儿茶粉0.6-2g，tid，口服，并以4-6g加生理盐水40-100ml，保留灌肠，qn(每晚)。 5、二黄汤：黄连、黄柏、五倍子、明矾、儿茶，每日1-2次。 6、蒲公英、苦参、石榴皮、草豆蔻、黄芪、桂皮。,个人心得,本人常以清热解毒，敛疮生肌法组方，常用青黛15-20、马勃15-20、红（出血）、白（无血）鸡冠花20-30、煅牡蛎30，黏液便多加败酱草15-30，湿热重加黄柏15-20，大便稀，次数多或便血加五倍子30。 临床以口服配合灌肠，较二种方法分别单用疗效好，前者改善全身症状，调理体质；后者药物直达病所，消除局部炎症、促使溃疡愈合，疗效较佳。,临床经验,1、众多研究资料表明，脾胃虚弱在本病中具非常重要地位，补益脾胃为治本之法。 2、本病往往病程久，久病入络，活血化瘀，理气行滞是重要治则。 3、本病常有大便赤白粘冻，里急后重，便前腹痛，为湿热余邪未尽之象，在辩证基础上加入或单用清热、燥湿、解毒、活血药。 4、本病或急或久，往往寒热错杂，虚实并见，气血同病，治疗须多方照顾，寒热并投，消补同施，行气活血，通肠涩肠，融众法于一炉，疗效才好。,名老经验,1、周鸣岐：应首重清化，务求腑气通畅，而后补之涩之，防止留邪。认为生地榆对脓血夹杂效捷，用量25-30g。 2、胡建华：多属本虚标实，中寒下热，宜攻补兼施，寒温并用，常用理中汤合痛泻要方加清肠药。 3、丁光迪：东垣升阳除湿法治疗本病最为合适，风药升阳又除湿，