课件：剖宫产手术的护理.ppt

护理查房,剖宫产手术的护理配合,1.核对血型，联系血库：,关于双胎妊娠：,子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力,另外胎盘附着面大，术中可能会出现大出血,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素,备好子宫切除器械,做好子宫切除的准备。,关于双胎妊娠：,3.准备沙袋：,通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血； 预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克； 压迫腹部切口，减少创面的渗血、 渗液。,关于双胎妊娠：,5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿；,4.准备两份接新生儿的物品，断脐带的用物，新生儿被服；,关于早产： 做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备.,预防仰卧位低血压综合征：,是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。 随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。,Supine Hypotensive Syndrome,妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现；,SHS发生原因:,增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降；,硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维， 使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因。,SHS的预防：,左侧卧位 麻醉后手术前将手 术床左倾15-30或右臀部抬高15-30 把腹中胎儿往左推 上肢静脉穿刺,手术室护理工作流程：,护士接患者进入手术间：,4.对患者及其家属做好心理护理；,1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；,2.查看病例，检查带入物品是否齐全；,3.检查病人术前准备工作是否完成： 备皮； 更换病员服； 取下身上贵重物品和所有饰物；,5.安全防护。,建立静脉通路：,选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响 ； 选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液。,手术工作流程：,除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的 监护也很重要,连接心电监护：,准备新生儿辐射台以及手术器械桌；,指导患者配合完成麻醉：,硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉,放置尿管： 排空膀胱，避免术中误伤,胎心监测 ： 确认术前腹中胎儿情况,消毒铺巾,手术开始完成术中配合,胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理,手术结束，完成清点工作，护理记录单，送回病房,手术工作流程：,剖宫产手术麻醉的基本要求：,保证产妇安全,保证麻醉效果,避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生,保证新生儿安全,选择对新生儿影响小的药物及给药方式,麻醉效果不佳时,严格把握加药的时机,要求良好的肌松但不影响子宫收缩,剖宫产手术的麻醉方法：,椎管内麻醉： 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉,全身麻醉： 紧急情况下，才会采用,局麻,椎管内麻醉禁忌症：,一、中枢神经系统疾病：特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能遗长期麻痹。,二、穿刺部位感染,四、脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用,三、凝血功能异常,五、精神病，严重神经官能症等不能合作的病人，应慎用,The spinal cord（脊髓）,Arachnoid (蛛网膜),subarachnoid space,epidural space,dura mater (硬脑膜),pia mater（软脑膜),用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。,腰硬联合麻醉的优势：,综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全，可较硬节省诱导时间。 阻滞完全，肌松效果好。 提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。 提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。,剖宫产手术应用全麻的指征：,（4）情况危急需立即手术,（1）严重的凝血功能障碍,（2）精神疾患或者不能配合,（3）脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况,剖宫产手术应用全麻的缺点：,增加母体肺误吸的危险 药物对胎儿的抑制 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒 通气困难或插管困难的潜在可能性 对技术设备要求限制,全麻行剖宫产手术的护理要点：,做好母婴的抢救准备工作： 插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备,了解麻醉的注意事项： 使用大分子药物如氯胺酮、司可林等，开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内,避免过度通气,完全清醒后拔管,将一些麻醉后的工作提前完成,提前通知手术医生及助产士就位,剖宫产术（cesarean section）：,是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的 剖腹产术。,剖宫产的发展史：,公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581年报道了活产剖腹手术分娩,1876年的同时子宫体切除,1882年子宫切口缝合,1912年的子宫下段纵切口,1926年子宫下段横切口重大改革,适应症：,适应症：,（1）骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。 （2）软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。 （3）产力异常 （4）妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。 （5）妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,母体因素,适应症：,（1）胎儿宫内窘迫 （2）胎位异常 横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。 （3）过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。 （4）巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。 （5）双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。 （6）胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。,胎儿因素,2019/4/20,26,可编辑,适应症：,（2）胎盘早剥出血严重,短时间内不能经阴道分娩者。,（3）脐带脱垂宫口术开全,短时 间不能经阴道分娩者。,（1）中央性前置胎盘,胎盘、脐带因素,剖宫产近、远期并发症：,母亲：出血、损伤、感染和栓塞。 新生儿：肺透明膜病变(窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染)母乳喂养的影响。 母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛。 儿童：多见情商低和感觉统合失调。,近期并发症,远期并发症,剖宫产手术切口：,麻醉效果确切后,固定好患者腿、手、消毒、铺巾,剖宫产手术过程及护理配合：,1.切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则,剖宫产手术过程及护理配合：,2.探查腹腔,3.剪开膀胱返折腹膜,避免膀胱损伤 术中观察,剖宫产手术过程及护理配合：,4.分离下推膀胱,5.切开子宫,一、常规取子宫下段横切口; 二、子宫下段纵切口;,剖宫产手术过程及护理配合：,子宫下段横切口,子宫下段纵切口,剖宫产手术过程及护理配合：,5.切开子宫 三、破膜 四、吸出羊水,剖宫产手术过程及护理配合：,6.娩出胎儿,剖宫产手术过程及护理配合：,术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压,6.娩出胎儿,剖宫产手术过程及护理配合：,洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。,剖宫产手术过程及护理配合：,7.娩出胎盘,胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。,剖宫产手术过程及护理配合：,腹壁沙袋加压。,8.缝合子宫切口,0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合,剖宫产手术过程及护理配合：,依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤,剖宫产手术过程及护理配合：,同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。,剖宫产手术过程及护理配合：,从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。 而手术的其余部分在30-40分钟之间。,剖宫产手术一共需要多长时间呢？,（一）疼痛,术中护理观察措施：,（二）寒战,1.切口痛： 2.子宫收缩痛：,术中护理观察措施：,（一）疼痛,解释、支持鼓励、镇痛泵的使用,病室温度偏低或保暖不到位，消毒面积大等。,（1）麻醉因素：,术中护理观察措施：,（二）寒战,原因,（2）生理因素：,（3）其他因素：,（1）减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37)敷料。 （2）保持环境温度适宜：手术室温度适当提高至2426(不超过28) ，湿度60%70%，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。 （3）对症处理 ：吸氧，镇痛，镇静。 （4）