课件：慢性肾衰竭病人的护理.ppt

,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,1了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和相关实验室检查。 2熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。 3掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护理措施。 4熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证以及术中和术后的护理。 5要关心、尊重、爱护病人，多与病人沟通，多提供一些力所能及的帮助。,概述,简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减 退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。,据统计，每一万人中，每年约有一人 发生肾衰。,慢性肾衰竭病人的护理,概述,根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期：,1.肾功能代偿期,2.肾功能失代偿期,3.肾功能衰竭期,4.尿毒症期,慢性肾衰竭病人的护理,概述,GFR：单位时间内（每分钟）双肾生 成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定 正常值平均为10010ml/min。,又称为肾功能不全代偿期： GFR降 低，维持至正常的约5080ml/min ， Scr正常，临床无肾衰竭的症状。,慢性肾衰竭病人的护理,概述,是肾衰的早期，GFR降至 2050ml/min时，出现氮质血症。 Scr 450umol/L，通常无明显症状，部 分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。,氮质血症：肾功能不全时，由于肾 小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、 肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非 蛋白氮的含量增加28.6mmol/L时称为 氮质血症。,慢性肾衰竭病人的护理,概述,此时GFR降至1020ml/min ， Scr 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。,尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到 最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒 性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平 衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从 而引起一系列自体中毒症状。,若 GFR 10ml/min ， Scr 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。,慢性肾衰竭病人的护理,概述,肾衰竭的发病机制未完全明了，可 概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒 症症状的发生机制及其相互作用。,慢性肾衰竭病人的护理,发病机制,概述,1慢性肾衰进展的发生机制,（1）肾单位高滤过,（2）肾单位高代谢,（3）肾组织上皮细胞表型转化的作用,（4）某些细胞因子-生长因子的作用,2尿毒症症状的发生机制,（1）尿毒症毒素,（2）其他：体液因子和（或）营养素的 缺乏等,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常 结构和功能而且病情继续进展的，均可 引起肾衰。,（一）健康史,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,1水、电解质代谢紊乱 可出现水 肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾 血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、 代谢性酸中毒等。,（二）临床表现,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振 是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患 者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性 溃疡，尤以前者多见。,2肠胃道表现,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,血液系统表现,是尿毒症病人必有的症状，主要是 由于肾产生促红细胞生成素减少 。,（1）贫血,（2）出血倾向,可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后 严重出血，消化道出血等。出血倾向主要 由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量 减少等有关。,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,心血管系统表现,约90%以上的病人有高血压。,主要与尿毒症中小分子毒素有关。,（）心包炎,（）高血压,（）心力衰竭,是常见的死因之一。,（）动脉粥样硬化,本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心 病是主要死因之一。,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力 不集中，其后可出现性格改变，判断失 误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑 击样震颤甚至昏迷。,神经、肌肉系统表现,终末期肾衰竭患者常可出现肌无力 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累， 发展比较缓慢。,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍 受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄， 有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由 于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面 部有些浮肿而形成。,皮肤症状,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,为主要死因之一，以肺部和尿路感 染最为常见，其易于感染与机体免疫功 能低下，白细胞功能异常有关。,酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴 留可引起尿毒症性支气管炎，肺炎、胸 膜炎等。,易于并发感染,呼吸道系统表现,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病 人可并发尿路感染。,可有肾性骨营养不良症、内分泌失 调、体温过低、高尿酸血症等。,泌尿系统表现,其他,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查,1.血常规 红细胞数目下降，Hb含量 降低，感染时白细胞可升高。,2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 管型等。,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,3.肾功能检查 Ccr降低，血BUN， 血Cr增高，有代谢性酸中毒等。,4.B超或X线平片，示双肾缩小。,慢性肾衰竭病人的护理,2019/4/20,20,可编辑,护理评估,慢性肾衰竭病程较长，病人的预后不 良，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行 长期透析或进行肾移植手术时，病人及其 家属会产生很大的心理压力，会出现各种 情绪反应，如紧张、抑郁、恐惧、绝望等。 因此护理人员应细心观察，了解病人及其 家属的心理变化。,（四）心理- 社会状况,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,（五）治疗要点,治疗原发疾病和纠正加重肾衰 竭的因素。纠正某些可逆因素，能防止 肾功能进一步恶化，促进肾功能不同程 度的恢复。,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,延缓慢性肾衰竭的发展,饮食治疗：（）限制蛋白饮食,（）高热量摄入,（）必需氨基酸的应用,此外还须控制高血压和（或）肾小 球内高压力,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。,可替代肾的排泄功能，但不能代替内 分泌代谢功能。血液透析（简称血透）和 腹膜透析（简称腹透）的疗效相近，各有 其优缺点。在临床应用上可互为补充。,透析疗法,当血Scr高于707umol/L，且患者出现 尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，便 应作透析治疗。,慢性肾衰竭病人的护理,护理评估,肾移植需要长时期使用免疫抑制剂， 以防排斥反应，据文献报告，移植肾的一 年存活率约为85%，5年存活率约为60%。 肾移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤的发病率也增加。,肾移植,成功的肾移植会恢复正常的肾功能， 可使患者几乎完全康复。,慢性肾衰竭病人的护理,护理诊断,与尿量明显减少，水钠潴留或补液 不当有关。,体液过多,与白细胞功能下降、透析等有关。,3有感染的危险,1营养失调 低于机体需要量,与限制蛋白量摄入、透析及肠道吸收 障碍有关。,慢性肾衰竭病人的护理,护理诊断,与疾病预后不良、费用昂贵等有关。,4绝望,6知识缺乏,5潜在并发症,高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等。,缺乏与本病有关的相关知识。,慢性肾衰竭病人的护理,护理目标,病人能摄入足够的营养物质，身体营 养状况有所改善；维持病人出入量的平衡； 病人在住院期间没有发生感染；病人及其 家属树立战胜疾病的信心，能够积极配合 治疗和护理；没有并发症的发生，或一旦 发生就能得到及时有效治疗；病人及其家 属掌握了疾病的相关知识，并能在日常生 活中体现出来。,慢性肾衰竭病人的护理,护理措施,（一）营养失调：低于机体需要量,1饮食护理,1）蛋白质：应根据患者的GFR来调 整蛋白质的摄入量。当GFR50ml/min 时，就应开始限制蛋白质的摄入，其中 50%60%以上的蛋白质必须是富含必需 氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼等。,慢性肾衰竭病人的护理,护理措施,2）热量：供给病人足够的热量，一般 为125.6kJ/kg146.5kJ/kg，每日最少给予热量125.6kJ/kg，并主要有碳水化合物和脂肪供给。以使低蛋白饮食的氮得到充分利用，减少蛋白分解和体内蛋白库的消耗。,必需氨基酸（EAA）疗法主要用于低 蛋白饮食的肾衰患者和蛋白质营养不良问 题难以解决的患者。,必需氨基酸疗法,慢性肾衰竭病人的护理,护理措施,4监测肾功能和营养状况 定期监 测病人的体重变化、血肌酐、血尿素氮、 血浆白蛋白、血红蛋白水平等，以了解肾 功能及病人营养状况。,促进患者食欲 如提供整洁、舒 适的进食环境，适当增加活动量，在进食 前休息片刻，少量多餐，提供色、香、味 俱全的食物等。加强口腔护理，以增进食 欲。,慢性肾衰竭病人的护理,护理措施,（三）有感染的危险,1监测感染征象,2预防感染,尽量将病人安置在单间病房。,加强生活护理。,各项检查治疗严格无菌操作。,慢性肾衰竭病人的护理,护理措施,病人要做好防寒保暖，注意休息。,接受血液透析的患者，应进行乙肝疫 苗的接种，并尽量减少输注血液制品。,3用药护理 如有感染，应立即遵医嘱 合理使用肾毒性无（低）的抗菌药物。,慢性肾衰竭病人的护理,护理措施,护士应对病人给予理解和同情，关 心并体贴患者，介绍一些已缓解的典型 病例，组织病友之间进行养病经验交流 等，都可以提高患者生存的信心，使其 能积极配合治疗和护理。,（四）绝望,慢性肾衰竭病人的护理,此外，护士应积极协助病人办理医保报销相关事宜，切实减轻病人经济负担，使他们心情放松，尽快从不良情绪中解脱出来。,护理措施,（六）知识缺乏,1疾病知识指导,2生活指导,3预防指导,4病情观察指导,5治疗指导,慢性肾衰竭病人的护理,护理评价,病人身体营养状况是否有所改善； 能不能维持液体出入量的平衡；病人在 住院期间有没有发生感染；病人及其家 属能不能够积极配合治疗和护理；有没 有并发症的发生，或一旦发生能不能得 到及时有效治疗；病人及其家属是否掌 握了疾病的相关知识，日常生活中能不 能体现出来。,慢性肾衰竭病人的护理,思考题,慢性肾衰竭病人的护理,杨女士，42岁，3年前诊断为系膜毛细血管 性肾小球肾炎，经治疗后症状减轻。因家庭经 济困难，后期治疗时断时续。近1年来体力逐渐 下降,常有头昏、眼花及视物模糊；夜尿明显增 多，腰酸腿软；最近10余天头晕、头痛、恶心 呕吐症状明显，病人惶恐不安，来院就诊。查 体：体温37.8，脉搏98次/分，