课件：镁代谢.ppt

镁 Magnesium,严 海,电解质紊乱,麻醉龙 STUDIO,2,概 述,机体内第四位的阳离子，仅次于钙、钠、钾 在细胞内，镁的含量仅次于钾而占第二位 Magnesium is the second-most abundant cation in the body.,Magnesium,?,麻醉龙 STUDIO,3,正常代谢,摄取 饮食摄入（绿色植物、1020mmol/L） 吸收 十二指肠、空肠、回肠 钙与之有竞争作用 排泄 肾和肠道,Magnesium,麻醉龙 STUDIO,4,代谢调节,Magnesium,Mg 2,食物摄入,小肠吸收,肾脏重吸收,尿液排出,麻醉龙 STUDIO,5,正常分布,成人体内含镁 2128g，平均 24g （0.3g/Kg） 分布 骨质 50% （不易和其他部位交换） 软组织 49 血清镁 小于 1 正常血浆镁浓度介于1.42.1mEq/L (0.71.05mmol/L).,Magnesium,麻醉龙 STUDIO,6,生理功能,催化、活化至少325种酶 决定能量的传递、贮存和利用 调节DNA和RNA的合成和结构 人体阳离子四大天王（钠、钾、钙、镁） 共同维持神经肌肉、心血管系统的兴奋性,Magnesium,低镁血症 Hypomagnesemia,电解质紊乱,血浆镁浓度1.4mEq/L(0.7mmol/L),麻醉龙 STUDIO,8,病 因,摄入不足 排出过多 分布改变,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,9,摄入不足,营养不良 长期禁食 厌食 长期经静脉营养未注意镁的补充 小肠吸收不良,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,10,排出过多经胃肠道,正常时饮食中镁的4070随粪便排出体外 严重的腹泻和持续的胃肠吸引可使其排出过多,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,11,排出过多经肾,（1）利尿药： 髓袢利尿药（可抑制髓袢对镁的重吸收而致镁丧失） 速尿、利尿酸 高渗液利尿（渗透性利尿亦可引起镁随尿排出过多） 甘露醇、尿素或葡萄糖所致的。,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,12,排出过多经肾,（2）高钙血症 钙与镁在肾小管中被重吸收时有相互竟争的作用 维生素D中毒 甲状旁腺功能亢进 （甲状旁腺激素（PTH）有促进肾小管重吸收镁的作用， 但这种作用被高钙血症所完全对消）,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,13,排出过多经肾,（3）严重的甲状旁腺功能减退 （4）醛固酮增多 醛固酮也能抑制肾小管重吸收镁 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,14,排出过多经肾,（5）糖尿病酮症酸中毒 酸中毒能明显地妨碍肾小管对镁的重吸收 高血糖又可通过渗透性利尿而使镁随尿排出增多 （6）酒精中毒 急性酒精中毒时，乙醇能抑制肾小管对镁的重吸收 慢性酒精中毒时，往往伴有营养不良和腹泻,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,15,排出过多经肾,（7）强心甙：洋地黄类药物 （8）庆大霉素和顺铂（cisplatin） 引起肾小管损害，使肾保镁的功能发生可逆性的缺陷 （9）肾疾患 急性肾小管坏死 慢性肾盂肾炎 肾小管酸中毒,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,16,分布改变,细胞外液镁转入细胞过多 用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒 因糖原合成需要镁，故细胞外液中的镁过多地转向细胞内液 儿茶酚胺大量释放的机体 据推测儿茶酚胺可能促使细胞内的镁转移，并且通过提高血清中游离脂肪酸浓度，促进游离镁的螯合,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,17,症状和体征,对神经-肌肉的影响 对代谢的影响 对心脏的影响 对中枢神经系统的影响,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,18,对神经-肌肉的影响,神经末梢囊泡中乙酰胆碱的释放 Ca2+和Mg2+竟争性地进入轴突膜上的Ca2+通道 终板膜上乙酰胆碱受体对乙酰胆碱的敏感性 Mg2+有抑制作用 神经-肌肉接头处兴奋传递加强 神经纤维和骨骼肌的应激性 小束肌纤维收缩、震颤和手足搐搦 阳性的Chvostek征和Trousseau征,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,19,对神经-肌肉的影响,Chvostek征和Trousseau征 易在床边进行，以激发隐潜性搐搦 Chvostek征：轻扣外耳道前面神经，引起面肌非随意收缩。 Trousseau征：用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg，持续3分钟，使手血供减少，促发腕痉挛。,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,20,对代谢的影响,低钙血症 中度至重度低镁血症常可引起低钙血症，其机制涉及到甲状旁腺机能的障碍 机理 低钙血症 腺苷酸环化酶 PTH分泌 PTH 腺苷酸环化酶 骨骼系统 骨钙的动员 肾小管上皮 钙重吸收,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,21,对代谢的影响,低钾血症 低镁时肾保钾功能减退 机理研究中，尚无定论 低镁可使低钾难以纠正,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,22,对心脏的影响,镁对于心肌组织，有稳定其生物电活动的作用 缺镁可使心肌的兴奋性增高 浦肯野细胞等快反应自律细胞自动去极化 镁能阻断作用缓慢而恒定的钠内流 引起低钾血症 心肌的兴奋性和自律性增高 甚至引发生室颤,Hypomagnesemia,2019/4/20,23,可编辑,麻醉龙 STUDIO,24,对心脏的影响,镁是许多酶系所必需的辅因子，决定心肌形态结构的变化。 缺镁可使心肌细胞坏死 由于心肌细胞的代谢障碍从而导致心肌坏死 伴发钾而引起心肌细胞完整性的破坏 缺镁使冠状血管痉挛，心肌缺血加重,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,25,对中枢神经系统的影响,Mg2+有抑制中枢神经系统的作用 低镁血症时出现 反射亢进 对声、光反应的过强 焦虑 易激动,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,26,治 疗,防治原发疾病，防止或排除引起低镁血症的原因的作用 补镁 严重低镁血症且伴各种类型的心律失常时必须及时补镁 静脉内缓慢注射或滴注硫酸镁 监测血清镁浓度、肾功能、血压 1g硫酸镁8.31mmol Mg2+， 1mmolMg2+ =120.3mg硫酸镁 纠正水和其他电解质代谢紊乱 （伴失水、低钾血症和低钙血症）,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,27,治 疗,静脉补镁 负荷量：25硫酸镁16ml10葡萄糖溶液 10ml iV 10 分钟慢推 维持量： 25硫酸镁60ml10葡萄糖溶液 1000ml V gtt 2g/h ( 67ml/h ) 每日极量：1520g,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,28,治 疗,安全监测措施 定时检查膝反射 呼吸每分钟不少于16次 尿量 25ml/h 备10的葡萄糖酸钙10ml 为解毒剂,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,29,围术期影响,对于择期手术而言，低镁血症和其伴随的心律失常应该在术前得到纠正 镁应该维持正常储量，起到心肌保护的作用，尤其是对于那些有心肌缺血危险的择期手术 低镁血症常常随着其它电解质异常，包括低钾血症、低钙血症和低磷酸盐血症,Hypomagnesemia,高镁血症 hypermagnesemia,电解质紊乱,血浆镁浓度2.1mEq/L(1.05mmol/L),麻醉龙 STUDIO,31,病 因,摄入过多 排出不足,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,32,摄入过多,多见于静脉内补镁过快过多 在肾功能受损的病人更易发生,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,33,排出过少,肾功能衰竭 急性或慢性肾功能衰竭伴有少尿或无尿 肾小球滤过功能减弱等原因 甲状腺功能减退（粘液水肿的病人） 甲状腺素有抑制肾小管重吸收镁，促进尿镁排出的作用,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,34,排出过少,严重脱水伴有少尿 随着尿量减少，镁的排出也减少 急性或慢性肾功能衰竭伴有少尿或无尿 肾小球滤过功能减弱等原因 醛固酮减少（Addison病人） 醛固酮也有抑制肾小管重吸收镁，促进尿镁排出的作用,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,35,症状和体征,对神经-肌肉的影响 对中枢神经系统的影响 对心脏的影响 对平滑肌的影响,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,36,对神经-肌肉的影响,Mg2+能抑制神经-肌肉接头处兴奋传递 高镁血症会出现箭毒样作用 显著的肌无力 四肢、吞咽和呼吸肌都可以发生弛缓性麻痹，导致驰缓性四瘫，吞咽和说话困难 严重者可因呼吸肌麻痹而死亡,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,37,对中枢神经系统的影响,Mg2+有抑制中枢神经系统的作用 通过抑制中枢神经系统的突触传递，来抑制中枢神经系统的功能活动 高镁血症因而也可以引起深腱反射减弱或消失 有的病人还可发生嗜睡或昏迷。,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,38,对心脏的影响,高浓度的镁能抑制房室和心室内传导 降低心肌兴奋性 引起传导阻滞和心动过缓 心电图上可见P-R间期延长和QRS综合波增宽。,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,39,对平滑肌的影响,镁对平滑肌亦有抑制作用 高镁血症时血管平滑肌的抑制 可使小动脉、微动脉等扩张 导致外周阻力降低和动脉血压下降 对内脏平滑肌的抑制 可引起暧气、呕吐、便秘、尿潴留等症状,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,40,治 疗,防治原发疾病，尽可能改善肾功能 静脉内注射葡萄糖酸钙 Ca2+在某些方面能与Mg2+相拮抗 使镁排出体外 透析疗法以去除体内过多的镁 如肾功能尚好，也可以适当使用利尿药使肾排镁增多,Hypomagnesemia,麻醉龙 STUDIO,41,治 疗,建立人工气道，辅助呼吸 用于抢救呼吸肌麻痹患者 治疗其他电解质紊乱 引起高镁血症的原因往往