课件：老年人猝死李.ppt

本节课我们要学习以下内容:,1、什么是猝死？什么是老年人猝死？（掌握）； 2、老年人猝死的流行病学（了解）； 3、老年人猝死的病因是什么？（掌握）； 4、老年人猝死的易患因素（了解）； 5、老年人猝死的诱因有哪些？（掌握）。,一、老年人猝死的定义,发病 老年人（60岁） 6h 非人为因素性的 24h 未预想到的 1h 自然发生的 发病,突然死亡,二、老年人猝死的流行病学,发病率 WHO报告，工业化国家中，男性心脏性猝死（1 h以内）为19159/10万/年。 美国，心脏性猝死4050万/年，男性多于女性，其50%的冠心病死亡为心脏性猝死。 我国，心脏性猝死男性10.5/10万/年，女性3.6/10万/年。,表1 不同国家不同性别的猝死率（1/10万）,表2 不同年龄不同性别的猝死率（1/10万）,三、老年人猝死的病因,表3-1 老年人猝死的病因分类,表3-2 老年人猝死的病因分类,若以发病1 h内死亡作为猝死的标准 心脏性猝死占90%以上 且70%90%为冠心病 5%15%为心肌病 其次为肺心病、高血压性心脏病,若以发病24 h内死亡作为猝死的标准 心脏性猝死 75% 呼吸系统疾病 脑血管疾病 25% 消化系统疾病,四、老年人猝死的易患因素,1、脏器功能老化，生理功能下降 窦房结、房室结、传导束 心 心肌细胞、心肌间质 冠状动脉 大脑皮层 气肿 脑 丘脑 肺 延脑 实变,2、心肌缺血及缺血再灌注损伤 老年人心脏性猝死中，80%为冠心病。 尸检：60%猝死者有冠状动脉狭窄， 70%猝死者有陈旧或新近心肌梗死。,冠状动脉病变,心肌缺血,缺血再灌注损伤,心肌细胞膜通透性增加,静息电位降低,复极时间缩短,室颤阈值降低,心室颤动,猝死,钾离子溢出,折返激动 自由基大量增加 自主神经功能紊乱,狭窄,痉挛,微血栓栓塞,3、心室壁结构异常,心室肥厚 陈旧性心肌梗死 其它类型心肌损伤愈合区,心室壁结构异常,心肌电活动不稳 复极时间延长 不应期离散兴奋 传导速度不一,单向阻滞区 折返激动,室速、室颤,猝死,4、自主神经功能失调,交感神经过度兴奋,迷走神经张力过低,儿茶酚胺释放增加,室颤阈值降低,室速 室颤,猝死,折返激动,五、老年人猝死的诱因,感染 情绪激动 过度劳累 饱餐吸烟 肥胖睡眠 寒冷刺激 水及电解质失衡 高血压高血脂高血糖 心律失常及抗心律失常药不当,老年人猝死,1、情绪激动,24%的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发,大喜、大悲、大怒的情感 紧张激烈的比赛 情节多变的喜剧、悲剧 剧烈刺激的竞技活动 突如其来的惊吓,交感神经兴奋 冠状动脉痉挛 凝血、纤溶失调 心电不稳，室颤阈低,猝死,2、过度劳累,过度劳累 用力排便,心肌耗氧增加 机体代谢加快,血液乳酸增加 pH值下降,心电不稳,心室颤动,猝死,3、饱餐,代谢增强、需氧增加，心脏负荷加重 胃肠充血，回心血少，心排出量降低 迷走神经反射，导致冠状动脉痉挛,饱餐,心肌缺血缺氧,猝死,4、吸烟,1）血液CO浓度增高， 血小板粘附能力增强； 2）冠状动脉痉挛，心肌缺 血缺氧； 3）血液儿茶酚胺增加，心率加 快，心肌耗氧增加及心电不稳，室颤阈值降低,猝死,吸烟,5、睡眠,呼吸失调、呼吸暂停时间过长，加之口咽部软组织松弛、仰卧时气道内陷 窒息； 迷走神经张力增高 冠状动脉痉挛 心肌缺血缺氧； 回心血量增加，心室舒张末压升高，诱发或加重心功能不全 心电不稳； 噩梦时 激怒和恐惧 急性心梗、恶性心律失常。,睡眠呼吸暂停综合征,睡眠,猝死,6、水及电解质失衡,脱水,血液浓缩 血液高凝 血容量减少,冠脉血栓形成 脑血栓形成,心肌梗死 脑梗死,血钾过高或过低 镁离子缺乏,心律失常,心室颤动,猝死,7、心律失常及抗心律失常药物使用不当,室性心律失常,器质性心脏病,抗心律失常药物 使用不当,室速 室颤,肾上腺素分泌增加 心率加快 心肌缺血,致心律失常,负性肌力,折返激动,猝死,心功能不全,8、高血压,高血压,脑卒中,心肌梗死 心力衰竭,猝死,9、肥胖及高脂血症,肥胖 高脂血症,睡眠呼吸暂停,窒息,动脉粥样硬化,血液高凝,心肌梗死 脑卒中,猝死,10、糖尿病,糖尿病,高血压 高脂血症,脑卒中 心肌梗死,糖尿病心肌病,心电不稳,心力衰竭,猝死,11、寒冷刺激,寒冷刺激,冠状动脉痉挛 周围动脉痉挛,心肌梗死 心力衰竭,周围动脉痉挛 脑动脉痉挛,脑卒中,猝死,表5 季节与老年人猝死的关系,冬春季节，猝死62例，占60.2%；夏秋季节，猝死41例，占39.8%。 因此，冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。,12、感染,免疫功能下降,肺部感染,痰痂堵塞,窒息,呼吸衰竭 多器官功能衰竭,猝死,心律失常及抗心律失常药不当 高血压高血脂高血糖 水及电解质失衡 寒冷刺激 肥胖睡眠 饱餐吸烟 过度劳累 情绪激动 感染,老年人猝死,猝死,本节课我们要学习以下内容:,1、老年人猝死的临床表现有哪些？怎样诊断？（掌握） 2、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解） 3、什么是高素质心肺复苏？（掌握） 4、心脏紧急救治最常用的药物及其给药途径（了解）。,六、老年人猝死的临床表现及诊断,1、猝死前的先兆 1）胸闷或心前区不适 2）典型心绞痛 3）上腹痛、肩周痛、背痛 4）疲倦、乏力 心悸、心慌（5 突发气促、呼吸困难（6 突发面色苍白、大汗淋漓（7 睡眠中奇怪鼾声或惊叫声（8,猝死,2019/4/20,35,可编辑,2、猝死时的表现,意识丧失伴抽搐 心音消失 大动脉搏动消失 血压测不到 呼吸断续至停止 面色苍白或发绀 瞳孔散大 二便失禁,猝死,猝死,猝死,猝死,3、猝死中的心电图,室性心动过速 心室颤动,严重心动过缓 心脏停搏,无脉心电活动,猝死,4590%,1525%,奎尼丁 胺碘酮 地高辛 锑剂中毒 低钾血症,室性心动过速 心室颤动,心梗,心大,心衰,QT长,严重心动过缓 心脏停搏,高钾血症,严重弥漫性普肯耶纤维病变,无脉心电活动,心脏破裂,大面积肺梗死,急性心脏压塞,张力性气胸,严重酸中毒,4、猝死的诊断,临床表现 依据 心电图表现 1）意识丧失伴抽搐 主要诊断标准 2）心音消失 3）大动脉搏动消失,七、老年人猝死的救治,1、高素质心肺复苏（CPR）： A (airway)：开放气道 B (breathing)：人工呼吸 C (circulation)：人工循环 D (defibrillation)：体外除颤,A (airway)：开放气道,气道处理（Airway） 仰头举骸法，如颈椎损伤者则下颌前推法 高级人工气道（气管插管、喉罩及结合管）,B (breathing)：人工呼吸,检查呼吸 检查呼吸时间10 sec 初始吹气 吹气2次，每次胸部升起持续 1sec 随后吹气 维持吹气1012次/min（约56 sec吹气1次）,C (circulation)：人工循环,检查脉搏 检查颈动脉搏动时间10 sec 心脏按压位置 乳头连线中央 心脏按压手法 双手法垂直按压，用力、快速，按压放松时间均等 心脏按压深度 1.52英寸（约45 cm），放松时让胸廓完全扩张 心脏按压速率 100次/min，连续不间断，不受干扰,C (circulation)：人工循环,心脏按压/吹气比例 气管插管前 302，每5个循环或2min检查1次脉搏 气管插管后 持续心脏按压，100次/min，吹气810 次/min（约68 sec 吹气1次） （心脏按压/吹气不需要按比例配合）,D (defibrillation)：体外除颤,5个循环（或2 min）的CPR除颤1次 单相：360 J 双相：120200 J 1次除颤仍不能消除心室颤动，应施行5个 循环（或2 min）的CPR后再除颤1次，能量同第一 次或按需要增加。 如病人的心电评估为心脏停搏或无脉心电活动或严重心动过缓则,禁忌除颤,室颤,高素质心肺复苏（CPR）：,连续不间断的CPR 2 min CPR除颤1次2 min CPR评估心电+/-脉搏，重复此循环,复苏,死 亡,Time?,2、心脏紧急救治（ECC）,1）给药途径 静脉内给药，不主张气管内给药和心内注射 （除非未建立静脉通道） 2）药物选择 （见表6-1、2） 3）给药方法与剂量 （见表6-1、2）,2、心脏紧急救治（ECC）,表6-1 ECC主要药物的适应症及其使用剂量,注：VT，室速；VF，室颤；PEA，无脉心电活动；SVT，室上速；AVB，房室传导阻滞。,2、心脏紧急救治（ECC）,表6-2 ECC主要药物的适应症及其使用剂量,注：VT，室速；VF，室颤；PEA，无脉心电活动；SVT，室上速；AVB，房室传导阻滞。,2、心脏紧急救治（ECC）,1）肾上腺素，静脉注射， 1 mg/35 min 室速、室颤、心脏停搏、无脉心电活动 2）胺碘酮，静脉注射， 300 mg，以后 150mg，不 2.2 g/d； 复苏后1 mg/min 静滴6 h，以后减半滴滴18 h，不2.2 g/d 室速、室颤、各类心动过速,2、心脏紧急救治（ECC）,3）利多卡因，静脉注射， 11.5 mg/kg，以后0.50.75 mg/kg，不3 mg/kg， 复苏后14 mg/min静滴 室速、室颤 4）阿托品，静脉注射， 0.51 mg/35 min，不3 mg 心脏停搏、无脉心电活动、心率迟缓、房室传导阻滞,3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因 （6 H 及6 T）,6 H 缺氧（Hypoxia） 低血容量（Hypovolaemia） 酸中毒（Hydrogen ions） 血钾过高或过低（Hyper/hypokalaemia） 低温症（Hypothermia） 低血糖（Hypoglycaemia）,3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因 （6 T）,6 T 药物过量或毒素（Toxins） 张力性气胸（Tension pneumothorax） 心包压塞（Tamponade-cardiac） 心肌梗死（Thrombosis-cardiac） 肺栓塞（Thrombosis-pulmonary） 创伤（Trauma）,4、复苏后处理,保护脑细胞，防止脑水肿 纠正酸中毒 维持有效循环 维持呼吸功能 防止肾衰竭 防治感染 治疗原发病,1）保护脑细胞，防止脑水肿,平卧位 头部抬高约30度 改善脑血液回流 减轻 脑水肿,体位,1）保护脑细胞，防止脑水肿,20%甘露醇 125250 ml静脉滴注，1次/ q612 h， 联合速尿2040 mg静脉注射 或25%白蛋白 2040 ml静 脉滴注，12次/d,脱水,减轻脑组织水肿 降低颅内压,禁忌过度,1）保护脑细胞，防止脑水肿,冰帽 冰袋 地塞米松510 mg 冰毛巾 1次/ q612 h 酒精浴 安定10 mg静脉注射 体温3334为宜,激素,降温,镇静,2）纠正酸中毒,心跳停止10 min 指征 pH7.2 心跳停止前已有代酸或高钾 5%碳酸氢钠 100 ml静脉滴注 可重复,补碱,纠酸,忌过快过度,3）维持有效循环,