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文档简介

妊娠合并感染性疾病,性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)指以性行为为主要传播途径的一组传染病。包括衣原体引起的非淋病性尿道炎、结膜炎、宫颈炎等。 我国重点监测的8种性传播疾病:梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。,性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。 1999年全国共报告淋病、尖锐湿疣、梅毒等8种性病46.1510万例; 全国各地发病率为十万分之三十七左右 呈上升趋势。,全国性病控制中心,淋 病,淋病(gonorrhea):是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。 性病中最为常见的一种(首发) 病因 淋球菌感染 病变性质 急性化脓性炎。 好发部位:泌尿生殖系统 男性:始于前尿道,逆行至后尿道,波及前列腺、精囊和附睾; 女性:外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜以及输卵管。,淋 病,传播途径 性交传染 借污染的手指、毛巾、衣物、浴盆、便池等感染(间接传播) 分娩(垂直传播) 妊娠期感染主要局限于下生殖道;妊娠期盆腔供血增多及免疫功能改变可使播散性淋病增加。,淋 病,病理变化 急性卡他性化脓性炎 化脓性炎伴肉芽组织形成 浆细胞浸润 纤维化,淋 病,临床表现:阴道脓性分泌物增多,外阴瘙痒或灼热,偶有下腹痛,宫颈水肿、充血。上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。,淋 病,诊断(Diagnosis) 1、有接触史等。 2、潜伏期为1-10日,平均3-5日。 3、有各种类型淋病的临床表现。 4、实验室检查: (1)直接涂片:白细胞内革兰阴性双球菌。 (2)细菌培养(金标准) (3) 核酸检测:PCR技术,假阳性率较高,卫生部限制临床应用,淋 病,治疗原则:及时、足量、规则用药 1、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎: 头孢曲松钠(ceftriaxone)0.25g/每日,肌注,3-5天。 也可用大观霉素(spectinomycin)、环丙沙星(ciprofloxacin)等。 2、淋菌性眼炎: (1)新生儿: 头孢曲松钠25-50mg/kg体重,连续7日; (2)成人: 头孢曲松钠或大观霉素, 连续7日; 。,淋 病,播散性淋病: 头孢曲松钠或大观霉素,连续10日以上。淋菌性脑膜炎疗程2周,心内膜炎疗程4周。 愈合标准: 治疗结束2周内在无性接触史情况下(1)症状及体征全部消失;(2)在治疗结束后4-7日淋球菌连续复查3次均为阴性。,梅 毒,梅毒(syphilis):是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。早期主要表现为皮肤粘膜损害,晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官。 病因 苍白螺旋体梅毒螺旋体 厌氧寄生,在人体内可长期生存; 体外不易生存; 干燥、肥皂水及一般消毒剂如1:1000苯酚、新洁尔灭、稀酒精均可于短时间将其杀死。干燥1-2小时死亡。对青霉素、四环素、砷剂等敏感。,梅 毒,传染源 人是梅毒的唯一传染源。 传播途径 性接触传染占95%。 未经治疗的病人在感染一年内最具传染性,随病期延长,传染性越来越小 输血 垂直传播:梅毒螺旋体IgG可胎盘到胎儿;也可在分娩时经软产道传染,对胎儿及新生儿的影响: 经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿占死胎30%,及时幸存,病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后,表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等,其病死率及致残率均明显增高。 临床表现: 早期:硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤粘膜损害 晚期:永久性皮肤黏膜损害,并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。,树胶肿(三期梅毒) 额部有两个豌豆大结节,结节上覆较厚的痂,痂下有浅溃疡,病损周围有浅萎缩性瘢痕。两眉间及左眉上方有米粒大到豆大溃疡,溃疡边缘呈现陡峭状,病损周围有浅萎缩性瘢痕。,一期梅毒:硬下疳,一期梅毒:硬下疳,二期梅毒:皮肤梅毒疹,三期梅毒:胸主动脉瘤,楔状齿,梅毒实验室检查,梅毒血清学检查:A、非梅毒螺旋体(常规筛查梅毒方法),包括性病研究实验室检查(VDRL)、快速血浆反应素试验(RPR)。可行定性和定量检测。B、梅毒螺旋体试验:荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。梅毒螺旋体抗体终身阳性,不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。 脑脊液检查:淋巴细胞10*106/L,蛋白大于50mg/dl,VDRL阳性为神经梅毒。 先天梅毒:B超示胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过多等均支持感染。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。,梅毒,诊断:据性接触史、临床表现、实验室检查。 鉴别诊断: A、生殖器疱疹 B、外阴癌 C、宫颈癌,梅毒,治疗:首选青霉素。 早期梅毒:包括一、二期及早期潜伏梅毒。苄星青霉素240万U qw *3(两侧臀部); 晚期梅毒:包括三期及晚期潜伏梅毒。苄星青霉素240万U qw *3(两侧臀部); 神经梅毒:青霉素G300万-400万U,静脉注射,每4小时1次,连用10-14天;或普鲁卡因青霉素240万U,肌内注射,每日一次,加用丙磺舒500mg(抗生素的辅助用药,抑制抗生素排出,提高血药浓度),口服,每日4次,连用10-14日。,过敏者:过敏者:首选脱敏和脱敏后青霉素治疗。 先天梅毒:血清学阳性孕妇所分娩新生儿均应进行TPHA及RPR检测,若脐血或新生儿血中RPR滴度高于母血的4倍,可诊断先天梅毒。先天梅毒儿需做脑脊液检查,以排除神经梅毒。确诊的先天梅毒儿均应治疗。普鲁卡因青霉素 肌内注射,连用10天。脑脊液正常者,苄星青霉素,肌内注射。,尖锐湿疣,尖锐湿疣(condyloma acuminata)是由人乳头状病毒(human papilloma virus,HPV)感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。近年仅次于淋病,居第二位,常与多种性传播疾病同时存在。 病因:人乳头瘤病毒 传染源:患病的人及无症状携带者 传播途径 性交传染 污染物 分娩,尖锐湿疣,对孕妇、胎儿和新生儿的影响: 孕妇细胞免疫功能降低,甾体激素水平增高,易患尖锐湿疣,且病灶生长迅速,数目多,体积大,多区域,多形态。 胎儿宫内感染较少见,可引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤。,临床表现 潜伏期3周到8个月,多数患者一般无症状。 可有外阴搔痒、灼痛或性交后疼痛不适。病灶疣状突起,增大后呈鸡冠状、菜花状。,2019/4/20,27,可编辑,病理变化 肉眼 粟粒大淡红色赘生物,后渐增大,数目增多,柔软,可呈乳头状,蕈状、菜花状突起:,图注:尖锐湿疣,图注:尖锐湿疣,诊断:典型病例肉眼可作出诊断,体征不典型者病理组织学检查见挖空细胞可确诊。也可取新鲜病变组织或病变表面刮取细胞,采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测HPV并能确定其类型。,图注:尖锐湿疣挖空细胞,处理: 药物治疗:80-90%三氯醋酸,一周一次。 物理治疗:激光、微波、冷冻、电灼 手术治疗:疣体切除 分娩方式:病灶广泛,存在外阴、阴道、宫颈时,经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血,巨大病灶堵塞软产道,行剖宫产。产后可迅速缩小,甚至可自然消退。,生殖器疱疹,沙眼衣原体感染 支原体感染,艾滋病,艾滋病:又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的,以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。 本病的特点为T细胞免疫缺陷、机会性感染、继发性肿瘤。 临床表现为发热、乏力、体重下降、腹泻、全身淋巴结肿大及神经系统症状。病情险恶,死亡率几乎100%。,艾滋病(AIDS),获得性免疫缺陷综合征 病因 人类免疫缺陷病毒(HIV) 单链RNA病毒,1型和2型 CD4T细胞系统和单核巨噬细胞系统是其靶细胞 结构:病毒壳、病毒核心 HIV的抵抗力 对热敏感 对消毒剂和去污剂亦敏感 对紫外线、 射线有较强抵抗力。,流行现状,全世界目前HIV感染者的总数已超过2000万人,每天还约增加600人。死亡病人数近100万人,故称之为世纪绝症。 95%的艾滋病患者及艾滋病毒携带者集中在发展中国家,特别是撒哈拉以南的非洲地区情况尤其严重; 其次是亚洲,欧洲名列第三。 亚洲HIV感染人数正飞速上升,处于艾滋病扩散期。(在泰国,印度,已从高危人群扩散到一般人群,成人已有20%受感染。产前妇女HIV阳性率高达8%,再过5年,大多数新感染的病例将来自于亚洲。),艾滋病(AIDS),传染源:为艾滋病患者及HIV携带者。 传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者,其HIV分离率最高。无症状的感染者是艾滋病流行难以控制的重要原因。 传播途径: 性行为感染 血及血制品传染 针头(医源性、吸毒)、医疗器械 母婴垂直传染(20%孕36周前,50%分娩前几日,30%产时传染)。母乳喂养。,对母儿影响,图注:艾滋病性淋巴结改变 病变严重者淋巴细胞几乎消失,小血管增生明显并扩张,称血管化生。,艾滋病(AID),临床症状: I期 急性感染期:通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。 II期 无症状感染期:可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况等多种因素有关。,艾滋病(AIDS),III期艾滋病期:为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降,多200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 HIV相关症状:主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;.淋巴结直径1cm,无压痛,无粘连;持续时间3个月以上。,艾滋病(AIDS),HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状:发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。,从艾滋病患者支气管活组织取材,姬姆萨染色,镜下见到蓝黑色小点,为卡氏肺囊虫,艾滋病(AIDS),恶性肿瘤 Kaposi肉瘤 血管内皮起源,广泛累及皮肤、粘膜及内脏,以下肢最为多见。 肉眼观肿瘤呈暗蓝色或紫棕色结节。 镜下显示成片梭形肿瘤细胞,构成毛细血管样空隙,其中可见红细胞。 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤,Kaposis肉瘤:下眼睑缘有一结节,在结节上有出血斑。,aposis肉瘤 :肿瘤组织中有许多新形成的血管,血管扩张,内皮细胞肿大突出于管腔内,红细胞外溢,含铁血黄素沉积。,诊断:对高危人群进行HIV抗体检测:a、病人是静脉毒瘾者;b、伴侣已证实感染HIV;c、多个性伴侣;d、来自HIV高发区;e、患有多种性传播疾病,尤其有溃疡型病灶;f、使用过不规范的血制品。 临床表现及实验室检查可确诊。 治疗:目前无治愈方法,主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。,治 疗,抗病毒药物:1.核苷类逆转录酶抑制剂。孕产妇多采用齐多夫定。 2.蛋白酶抑制剂 3.非核苷类反转录酶抑制剂 其他:免疫调节药 条件性感染的治疗:针对不同的病因治疗 中西药治疗,艾

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