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文档简介

第六章 妊娠合并症妇女的护理,第一节 心脏病,妊娠合并心脏病,妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭,是孕产妇死亡的重要原因之一,是我国孕产妇死亡的第二位,为非直接产科死因的第一位。,血容量较孕前 增加40%50%,血容量3234 周达高峰,【妊娠对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加 10次/分,心脏左移, 出现杂音,第一节 心脏病,二 、分娩期 第一产程 周围阻力血压 子宫收缩 中心静脉脉压 每次宫缩回心血量增多, 心排出量增多24%(250-500ml体循环),第二产程,子宫收缩,周围阻力及血压,腹壁肌及 骨髂肌收缩,内脏血液,心脏,肺循环阻力增高右向左分流,腹压升高,屏气,胎盘循环停止子宫血窦的血 500ml,回心血液减少,回心血液增加,第三产程,心衰,腹压骤减,内脏瘀血,三、产褥期: 产后3日是心脏负担较重的时期 血容量:子宫收缩部分血液入体循环,孕期组织间潴留液也开始回到体循环血容量。故仍应警惕心衰的发生。 妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内, 心脏负担最重,是患有心脏病孕产妇最危险的时期。,妊娠合并心脏病对母儿的影响,不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠,或妊娠后心功能恶化者,流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。心脏病孕妇主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。 一部分先心病与遗传有关,双亲一方有先心病,其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍,心脏病患者心功分级,据患者主观分级 I级:一般体力活动不受限 II级:一般体力活动稍受限,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。 III级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心衰史。 IV级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。,心脏病患者心功分级,据患者客观分级 A级:无心血管病的客观依据 B级:客观检查属于轻度心血管病 C级:属于中度心血管病患者 D级:属于重度心血管病患者 其中轻、中、重没有明确的规定,可将患者的 两种分级并列,如II级C等,早期心衰的诊断,一、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 二、休息时心率每分钟超过110次,呼吸频率每分钟超过20次。 三、夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。 四 、肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。,处理原则,一、非妊娠期 心脏病患者耐受能力的判断 1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史,且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠,采取避孕措施,处理原则,二、妊娠期 1、终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时,终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩,因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例,应在严密监护下行剖宫取胎术。 2、定期产前检查:能及早发现心力衰竭的早期征象。20周,1次/2周;20-32周,1次/周;有早期心衰征象应立即住院;孕期顺利者,亦应在3638周住院。,I级风险以及II级风险的女性:,第一个警示迹象是持续的肺泡音,常伴有夜间咳嗽。 活动能力的突然下降、费力性呼吸困难逐渐加重、咳嗽时有憋闷感。 临床体征包括咯血、逐渐加重的水肿以及心动过速。 感染被认为是诱发心衰的重要因素。,3、防治心衰: (1)避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 (2)高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重不宜超过10kg,16周后盐入量45g/日。 (3)防治各种心衰诱因:如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。,三、分娩期:,妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩:心功能I-II级,胎儿不大,胎位正常,条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程:镇静剂消除紧张,有心衰征象则半卧位?, 高浓度吸氧,抗菌素预防感染。 第二产程:避免屏气?,应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。 第三产程:产后腹部压沙袋?1kg, 持续24h,避免产后出血,使用缩宫素。,2、剖宫产:对胎儿偏大,产道条件不佳及心功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。,四、产褥期,1).产后 1-3 日,避免劳累防心衰 2).防治感染后一周左右无感染停药 3).镇静 4).心功能级或以上者退乳 5).不宜妊娠者产后1周绝育术或剖宫产术中输卵管结扎 6).留院观察2周 产后出血、贫血、感染和血栓都是比心脏病更为严重的并发症。,急性心力衰竭紧急救治,体位:取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可加止血带于四肢 吸氧:高流量加压吸氧,氧气通过50%酒精湿化瓶,使泡沫破碎,有利于通气 药物治疗:吗啡镇静,快速利尿,舌下含硝酸甘油或强心药等,2019/4/20,24,可编辑,护理评估,一、 妊娠期: 病史: 身体评估: 症状:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、胸痛、早期心力衰竭、头昏、眼花、恶心、呕吐等。 体征:发绀、杵状指、颈静脉怒张、收缩期杂音等。 心理社会评估:,护理评估,二、分娩期 生命体征测量:第一产程15分钟一次、第二产程10分钟一次;有异常立即通知医生。 三、产褥期 常规评估及心功能评估,护理诊断,活动无耐力 自理能力缺陷 焦虑 现存或潜在并发症:感染、充血性心力衰竭,护理措施,一、非孕期 二、妊娠期: 1、定期产前检查:20周前2周查一次,20周后每周1次具体按病情而定。 2、适当休息与活动 3、合理营养 4、预防感染 5、正确使用药物 6、促进家庭适应,护理措施,三、分娩期: 第一产程:观察 第二产程:避免屏气,选择合适助产 第三产程:注射缩宫素,禁用麦角新碱? 四、产褥期 绝对卧床休息,避免排便用力,选择合适避孕等,孕早期心脏病病人,决定能否继续妊娠的重要依据是( ) A.心脏病种类 B.心脏病病变程度 C.心功能情况 D.症状严重程度 E.医疗条件,妊娠合并心脏病的处理哪项是错误的( ) 宫口开全后,鼓励产妇屏气,尽快结束分娩 胎儿娩出后腹部放砂袋 产后前几天绝对卧床休息 产后心功能、级不宜哺乳 产后为防产后出血禁用麦角新碱,李某,宫内孕39周,于8月1日天晚上感觉腹部一阵阵发紧,每半个小时一次,每次持续3-5秒钟,8月2日早上6点孕妇感觉腹部疼痛,每5-6分钟一次,每次持续45秒钟左右。8月2日晚上5点30分产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头,但宫缩消失后胎头也不见了。于7点产下一女婴。 1.分别说出8月1日晚、8月2日早上6点及8月2日晚5点30分属于什么情况。 2.8月2日早上6点这个阶段的临床表现有哪些? 3.写出分娩期三个产程的划分。 4.写出第三产程胎盘剥离的征象。,作业,1、分别说出分娩、早产、足月产及过期产的定义。 2、何谓分娩机制?临产的诊断是什么? 3、何谓总产程?三个产程是怎样划分的? 4、简述胎盘剥离的征象。 5、简述产褥期恶露的定义及类型。 6、分别说出流产、早期流产、晚期流产的定义,及流产的临床类型。 7、何谓异位妊娠?其病理结局有哪些? 8、简述子痫前期的治疗原则。 9、简述硫酸镁治疗的注意事项及中毒症状。,第二节 糖尿病,【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病病情加重。 分娩期孕妇会发生低血糖、酮症酸中毒,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 流产率15%-30%,多发生于早孕期 妊娠期并发症发生率:妊高症,巨大儿,产伤,产后出血 感染发生率:产褥感染,外阴阴道假丝酵母菌、肾盂肾炎、乳腺炎,对胎儿的影响,巨大儿发生率25%-42% 胎儿生长受限,胎盘血管异常影响胎儿发育 早产率:10%-25% 胎儿畸形发生率:比正常妊娠高7-10倍,心血管畸形、神经系统畸形,对新生儿的影响,RDS:新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血糖,要及时补充糖,妊娠合并糖尿病,糖尿病高危因素:糖尿病家族史,年龄30岁,肥胖,巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、胎儿畸形等 临床表现:三多症状,外阴阴道假丝酵母菌反复感染,并发羊水过多或巨大儿,实验室检查,尿糖测定 空腹血糖测定:两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L 糖筛查试验:于妊娠24-28周进行GDM,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分钟内服完,1小时后血糖值7.8mmol/L OGTT:葡萄糖耐量试验,护理措施,非孕期:全面检查,严格控制血糖 妊娠期:健康护理,加强母婴护理,每周1次至10周,孕中期每两周一次,20周后胰岛素量增加,32周后每周检查1次,B超 饮食控制,运动疗法,合理用药 分娩期:左侧卧位,12小时内完成分娩,30分钟后滴服25%葡萄糖液,产褥期:分娩后24小时内将胰岛素减至原用量的1/2, 48小时减至原用量的1/3,根据产后空腹血糖值调整用量,产后需重新评估胰岛素的需要量 预防产褥感染,鼓励母乳喂养 使用安全套避孕,不用药物或宫内避孕器具,急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病,HAV,HBV, HCV,HDV, HEV 妊娠对病毒性肝炎的影响:加重肝脏负担,使原有病毒的肝脏损伤加重 病毒性肝炎对母儿的影响:加重呕吐,流产率增高, 妊高症, 早产, 死胎, 产后出血, DIC, 胎死率 母婴垂直传播 病毒携带者 肝硬化 肝癌,母婴传播,甲肝:粪-口传播 乙肝: 宫内传播, 分娩中传播, 产后传播,临床症状,厌食, 恶心, 呕吐, 疲劳, 发热, 肝区疼

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