课件：妊娠生理妇产科学.ppt

正常妊娠,复旦大学附属妇产科医院 程海东,妊娠生理,妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,胚胎形成与胎儿发育,精子获能：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。 受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。 着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。,受精卵,受精卵的形成,正常妊娠 1,胚胎、胎儿发育特征：,4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的胎体称为胚胎 自妊娠9周起称为胎儿,4周胚胎,8周胚胎,12周胎儿,16周胎儿,20周胎儿,24周胎儿,40周胎儿,胎儿发育特征,4周末： 可以辨认胚胎和体蒂 8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动 12周末：外生殖器已发育，四肢可活动 16周末：16cm，孕妇自觉胎动 20周末：25cm，可听到胎心音 24周末：30cm，出现眉毛 28周末：有呼吸样运动， 35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm，3400g，双顶径9cm,循环系统：,胎儿循环系统的解剖学特点,脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带） 脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带） 卵圆孔（生后周完全闭锁） 动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）,胎盘,肝脏,下腔静脉,胎儿下半身,右心房,左心房,右心室,肺动脉,左心室,主动脉,胎儿全身,母体,与门脉汇合,直接,静脉导管,肝静脉,卵圆孔,动脉导管,脐动脉,进入胎儿,上腔静脉,血循环特点 胎儿体内无纯动脉血,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘（Placenta是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。,胎 盘,胎盘的形成： 1. 羊膜 2.叶状绒毛膜 3.底蜕膜,叶状绒毛膜 一级状绒毛 二级状绒毛 三级状绒毛,2019/4/20,27,可编辑,叶状绒毛膜,游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）： 初级绒毛干胎儿叶（6080个） 次级绒毛干胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）,叶状绒毛膜,每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘,胎盘功能 VSM（vasculo-syncytial membrane) 血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位）,绒毛合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞,胎盘功能,胎盘物质交换和转运方式 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动运输,胎盘功能,1.代谢功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 2.防御功能 3.内分泌功能 4 .免疫功能,主要合成激素: 绒毛膜促性腺激素(HCG) 胎盘生乳素(HPL) 妊娠特异性蛋白 雌激素(E) 孕激素(P) 绒毛膜促甲状腺激素(HCT) 主要合成酶: 催产素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子与生长因子,HCG,HPL,胎 膜 胎膜:绒毛膜+羊膜,脐 带 连接胎儿与胎盘的带状器官.一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面.,羊 水 充满在羊膜腔内的液体,1.羊水的来源 2.羊水的吸收 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换 4.羊水量、性状及成分 5.羊水的功能,妊娠期母体变化,一.生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴,妊娠期母体变化,二 .乳房的变化 雌激素:乳腺腺管发育 孕激素:乳腺腺泡发育 三.循环系统的变化 1.心脏 2.心排出量:32-34孕周达高峰 3.血压 4.静脉压,妊娠期母体变化,四.血液的变化 1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周 达高峰。平均增加1500ml（3045 2.血液成分 五.泌尿系统的变化 RPF （35%）, GFR （50%） 六.呼吸系统的变化,妊娠期母体变化,七.消化系统的变化 八.皮肤的变化 九.内分泌系统的变化 1.垂体 2.肾上腺皮质 3.甲状腺,妊娠期母体变化,十.新成代谢的变化 1.BMR 5.蛋白质代谢 2.体重 6.水代谢 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 4.脂肪代谢 十一.骨骼、 关节及韧带的变化,妊娠诊断,早期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查 中、晚期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查,胎产式、胎先露、胎方位,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位,1.胎产式 fetal lie： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。,2