课件：内镜在妇产科的应用(上传).ppt

内镜在妇产科的应用,内 容,羊膜镜 腹腔镜 宫腔镜 阴道镜,羊膜镜,适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监测，可疑过期妊娠、胎膜早破 禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露 受术者条件：宫口开大1厘米以上，宫颈口无黏液及出血，并有前羊水囊,操作方法,膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道，清除宫颈管口黏液 放入羊膜镜进行观察,镜下判断标准（一）,正常羊水：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中飘浮；有时可见胎脂。 胎儿窘迫： 羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色，混浊不清，不见胎发或胎脂。 胎盘早剥：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色 胎死宫内：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见胎头颅骨重叠形成凹陷。,镜下判断标准（二）,母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症：由于胎儿溶血性贫血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。 过期妊娠或高位破膜：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊娠的标记。 脐带先露：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细观察，是否脐带先露。,腹 腔 镜,适应证： 诊断性腹腔镜：子宫内膜异位症，盆腔包块，不明原因腹痛，不孕症 手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿，盆腔脓肿引流,腹腔镜下输卵管积水,腹腔镜下输卵管妊娠,禁忌证,严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神疾病及有膈疝者 腹腔有广泛粘连者 腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部皮肤感染、血液病及严重神经官能症者 器官异位或异常增大 过度肥胖,术前准备,详细采集病史 术前检查：同一般妇科腹部手术，心理 肠道、阴道准备 腹部皮肤准备 体位、麻醉：头低臀高位倾斜1525，局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药,操作步骤,常规消毒腹部、外阴、阴道，插尿管 人工气腹 放置腹腔镜 腹腔镜观察或手术 手术结束：生理盐水冲洗盆腔，检查，放尽腹腔内气体，取镜，缝合,气腹针以一定角度进针,可控脐孔穿刺针,护理要点,术前检查时取膀胱截石位，随着气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位 术后：卧床休息半小时，密切观察 向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适症状，会逐渐缓解 两周内禁止性生活 如有发热、出血、腹痛等应及时就诊 按医嘱给以抗生素,并 发 症,空气栓塞：处理：立即停止气体注入，撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利于气泡积聚在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出。,并发症,腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮下组织间隙分离所致。 损伤：电热，血管，脏器，神经 腹壁疝：套管针穿刺处，故大于10mm穿刺口的筋膜必须缝合 感染,2019/4/20,19,可编辑,宫 腔 镜,宫腔镜在妇产科的应用,检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔异物 治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子宫内膜息肉,宫腔镜下宫内节育器,宫腔镜下粘膜下肌瘤,宫腔镜下输卵管开口,禁忌证,绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、肝功能衰竭急性期及其他 相对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松弛,术前准备,检查时间的选择：一般以月经干净后5天内为宜，不规则出血者止血后任何时间均可，子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行 体检及阴道准备，术前禁食 麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手术：脊椎或静脉麻醉,操作步骤,膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈 膨宫：液体（生理盐水，5%葡萄糖溶液，Hyskon液）；气体（CO2） 插入宫腔镜，观察及手术,护理要点,术前全面评估病人一般情况 注意观察有无并发症 术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素35天 检查后27天内阴道可能有血性分泌物，需保持会阴部清洁 术后2周内禁盆浴、性生活,并发症及防治（一）,子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也是最严重的并发症。,处理：如为子宫底部，可用缩宫素及抗生素，进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察；穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破孔较大者需缝合。 预防：B超或腹腔镜监控，视野不清时不能通电，切割时要掌握好深度。,并发症及防治（二）,TURP综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏迷、虚脱甚至死亡。 处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每小时提高12mOsm/L渗透压浓度的速度补充，24小时内血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。 预防：选择合适的液体膨宫装置。,并发症及防治（三）,空气栓塞：早期为心动过缓,血氧饱和度下降,心前区听诊闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭 处理：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏，左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能 预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。,并发症及防治（四）,感染：极少见（ 0.2%），偶发病例均有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史 心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。 出血：检查后有少量出血，1周内消失,阴道镜检查,适应证： 1、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏III级或以上者 2、肉眼可疑宫颈恶变者 3、阴道可疑癌变者 4、接触性出血 5、慢性宫颈炎长期治疗无效 6、诊断：真性糜烂、尖锐湿疣、阴道腺病,检查方法,检查前行妇科检查，前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活 膀胱截石位，窥器（禁涂润滑剂）暴