课件：年护士执业资格复习消化系统节学时精讲.ppt

第三章 消化系统疾病病人的护理 （第五六节）,第五节 溃疡性结肠炎的护理,是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。 主要临床表现：腹泻、大便黏液脓血、腹痛、里急后重。 病因：免疫因素、氧自由基损伤、遗传、感染、精神因素。 临床表现： 1.症状：消化系统表现和全身表现 消化系统：腹泻，每日轻者2-3次、重者10余次，粪便呈黏液、脓血、血便，里急后重感觉。轻、中度腹痛，排便后缓解，还可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。 全身表现：发热，重者有高热、贫血、消瘦、水电失调、低蛋白血症。部分还出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大等。 2.体征：慢性病容，精神差，消瘦、贫血貌。轻者腹部压痛，重者腹膜刺激征，重病人警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔发生。 3.并发症：中毒性巨结肠、癌变、大量出血、肠梗阻、肠穿孔。,第五节 溃疡性结肠炎的护理,辅助检查： 1.血液检查：红细胞、血红蛋白减少；凝血时间延长；活动期，白细胞增高，C反应蛋白增高是活动期标志。 2.粪便检查：黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。 3.X线钡餐检查：对中、重度者诊断有一定意义 4.结肠镜检查：对诊断、确定病变范围有重要价值。 治疗原则 1.一般治疗：卧床、心情平静；严重者禁食，胃肠外营养，腹痛明显者可复用阿托品。 2.药物治疗：柳氮磺吡啶为首选药，用法4-6g/天，分4次，维持1-2年治疗；也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水1次/天灌肠。肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型，常用氢化可的松静滴。 3.手术治疗：对药物无效、严重并发症者采用。,第五节 溃疡性结肠炎的护理,护理问题： 1.腹泻：炎症导致肠蠕动增加 2.腹痛：炎性浸润、溃疡有关 3.体液不足的危险：频繁腹泻 4.营养失调 5.焦虑 6.有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1.休息 2.严密观察病情：生命体征、腹泻、腹痛、巨结肠等 3.饮食护理：高热量、富营养、少纤维、易消化、软食。急性发作应进食无渣流质或半流质；病情严重禁食，以胃肠外营养。 4.腹泻护理：安排离卫生间近的房间、室内留便器；做好肛周皮肤护理；观察粪便量、性状、次数。 5.用药护理：做好用药指导，柳氮磺吡啶饭后服用，减少不良反应；灌肠应太高臀部，延长药物在肠道内时间。 6.心理护理：耐心做好宣教，鼓励树立战胜疾病信心和勇气。,习题练习,患者男，18岁，腹泻近1月，每天3-4次有黏液，常里急后重，伴腹部疼痛，便后疼痛减轻。查体：左下腹轻压痛，余务特殊。进一步确诊有重要价值的检查是（ ） A、大便隐血试验 B、血液检查 C、X线钡剂灌肠 D、结肠镜检查 E、药物治疗,答案：D,习题练习,患者女，45岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年，每天排便4-5次，常有里急后重感，并且排便后疼痛能够缓解，下列检查与本病无关的是（ ） A、血液检查 B、粪便检查 C、X线钡剂灌肠 D、B超检查 E、结肠镜检查,答案：D,习题练习,患者女，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住院，每天腹泻5-6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意（ ） A、给予易消化、富含纤维素饮食 B、低蛋白饮食 C、进食无渣流质或半流质饮食 D、多进食新鲜水果 E、多吃蔬菜,答案：C,习题练习,患者男，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年，每天排便4-5次，常有里急后重感，排便后疼痛缓解。患者饮食应（ ） A、高热量、富营养 B、乳制品 C、牛乳 D、生、冷食物 E、多纤维素,答案：A,第六节 小儿腹泻的护理,或称腹泻病，由多病原、多因素引起的、以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。 病因 （一）易感因素 1. 小儿消化系统发育不良。 2.机体防御功能较差 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。 3.人工喂养：缺乏SIgA、食物、食具易被污染 （二）感染因素 1.肠道内感染：主要由病毒、细菌引起。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见。细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主。 2.肠道外感染：肠道外感染的病原体（主要是病毒）有时可同时感染肠道。 （三）非感染因素 喂养不当、对某些食物过敏、气候突然改变（冷、热）等因素均可引起腹泻。,第六节 小儿腹泻的护理,发病机制 （一）感染性腹泻 大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主的防御能力、病原微生物数量的多少及毒力。腹泻后丢失大量水、电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。 （二）非感染性腹泻 主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 （一）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为胃肠道症状，食欲不振，偶有恶心或呕吐，腹泻（一天大便在10次以内，每次大便量少、呈黄色或黄绿色稀水样，常见大便呈 “ 蛋花汤 “ 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 （二）重型腹泻：多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及发热等明显的全身症状。 1.胃肠道症状：食欲缺乏，常有呕吐，严重者吐咖啡样液体。腹泻频繁，每天10次至数十次。大便呈黄绿色水样或蛋花汤 “ 样、量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。 2.全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 （二）重型腹泻： 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 （1）脱水：体液总量减少，导致不同程度脱水,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 （二）重型腹泻： 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 （1）脱水：水、电解质丢失比例不同，导致脱水，以等渗性、低渗性脱水多见。,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 （二）重型腹泻： 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 （2）代谢性酸中毒的分度及临床表现,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 （二）重型腹泻： 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 （3）低钾血症 发生原因：呕吐、腹泻；进食少；肾脏保钾功能差 主要表现： 神经肌肉兴奋性降低：萎靡不振、无力、腱反射消失、腹胀 心脏损害：心音低钝、心律失常、心电图出现U波。 （4）低钙和低镁血症 发生原因：进食少、吸收不良，从大便中丢失 主要表现：抽搐或惊厥。,习题练习,小儿腹泻重症区别于轻症的要点是（ ） A、蛋花汤样大便 B、大便腥臭有黏液 C、每日大便可达10余次 D、大便镜检有大量脂肪球 E、有水、电解质紊乱和酸中毒,答案：E,2019/4/20,17,可编辑,习题练习,中度脱水的失水量占体重的（ ） A、 1%-3% B、 3%-4% C、 5%-10% D、 11%-12% E、 13%-15%,答案：C,第六节 小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床特点 （P194 页 ：表3-4） 辅助检查 粪便检查：轻型粪便镜检可见大量脂肪球，中重度粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量红细胞。 血液生化检查：血钠测定可提示脱水性质；血钾测定可反映体内缺钾程度；血气分析可了解酸碱失衡性质和程度。,习题练习,不属于轮状病毒肠炎特点的是（ ） A、多见于6个月-3岁小儿 B、多见于秋季 C、常伴有上呼吸道感染 D、全身中毒症状不明显 E、大便有腥臭味,答案：E,第六节 小儿腹泻的护理,治疗原则 （一）调整饮食：增加营养、满足生理需求 （二）预防和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 1.口服补液：补液盐（ORS），WHO推荐用于急性腹泻合并脱水。张力1/3张，用于轻、中度脱水无明显呕吐。 2.静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 五句话 先快后慢， 先浓后淡 先盐后糖， 见尿补钾 惊跳补钙,第六节 小儿腹泻的护理,第1天补液的计划 输液速度：主要决定与脱水程度和大便量。 纠酸扩容阶段:重度脱水或休克，先在1h内用2:1等张含钠液20ml/kg，于30-60分钟快速滴注，总量不超过300ml。 补充累积损失阶段：根据脱水性质选用不同张力的溶液（除扩容液量）、决定输液总量（含扩容液量），将总量的2/3于812h内以810ml/(kgh)速度继续静脉滴注。（轻、中度脱水无明显周围循环障碍者直接从本阶段开始补液。） 维持补液阶段：补充继续丢失量+生理需要量。将输液速度稍放慢，把余量在1216h滴完，一般低速约为5ml/(kgh)。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 对以上三阶段综合分析，对补液量合计：轻度脱水约90-120ml/kg，中度脱水约120-150ml/kg，重度脱水约约150-180ml/kg.,第六节 小儿腹泻的护理,第1天补液的量（ml/kgd）,注：学龄前减少1/4，学龄期减少1/3,第六节 小儿腹泻的护理,第1天补液的性质及溶液,以上所用混合液：生理盐水 5-10%葡萄糖 1.04%碳酸氢钠（或1.87%乳酸钠）。 如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定脱水性质。,习题练习,小儿腹泻其脱水性质不明时，第一天补液可选用是（ ） A、1/4张 B、 1/3张 C、 1/2张 D、 2/3张 E、 等张,答案：C,习题练习,患儿男，1岁，因呕吐、腹泻5天，4小时无尿入院。查体：重度脱水貌、四肢凉，护士遵医嘱为患儿快速滴入2:1等张含钠液，正确的配置方法是（ ） A、2份10%葡萄糖溶液，1份生理盐水 B、 2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液 C 、2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠溶液 D、2份1.4%碳酸氢钠溶液,1份生理盐水 E、 2份10%葡萄糖溶液， 1份1.4%碳酸氢钠溶液,答案：C,第六节 小儿腹泻的护理,药物治疗 1.控制感染：合理使用抗生素。水样便，不用抗生素；黏液、脓血应针对病原选用抗生素。 2.肠道微生态疗法：恢复肠道正常菌群平衡，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。 3.肠黏膜保护剂应用：蒙脱石散。 护理问题 腹泻 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 体温过高 潜在并发症：电解质紊乱、酸碱失衡 知识缺乏（患儿家长）,第六节 小儿腹泻的护理,护理措施 （一）补液的护理 1.口服补液：超过24小时未用完应丢弃。每2-3分钟喂5ml，于8-12小时内补足累计损失量。注意：一次冲够量，服用前不能加水，以免影响张力；患儿出现眼睑水肿停用，及时就医。 2.静脉补液： 全面了解患儿病情，熟悉所输液体组成、张力、配置方法。 按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则输液。补钾浓度应小于0.3，严禁直接静脉推注。 观察补液效果，准确记录第1次排尿时间，若补液合理3-4小时应排尿，表示血容量恢复；观察输液量及患儿脱水纠正情况。 正确记录24小时出入量，为医生调整输液量及速度提供依据。 保证静脉输液通畅，观察局部有无红肿、渗液。,第六节 小儿腹泻的护理,护理措施 （二）药物治疗护理：服用活菌制剂，要与口服抗生素间隔1小时以上。 （三）密切观察病情 （四）合理喂养，调整饮食：呕吐严重者，可暂禁食4-6小时（不禁水）；母乳喂养可持续，少量多次，暂停辅食。原则：由少到多，由稀到稠，调整速度与时间取决患儿耐受 （五）做好消毒隔离，防止交叉感染 （六）维持皮肤的完整性：保持臀部及会阴部皮肤清洁、干燥 （七）臀红的护理： 1.保持皮肤干燥；2.局部用红外线灯或鹅颈灯照射：每次照射15-20分钟，每日2-3次，灯与臀距离35-45cm。3.臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。 健康教育,习题练习,患儿，男，11个月，呕吐，腹泻3天，补液治疗后患儿出现低钾血症，护士遵医嘱为患儿补钾，下列处理不正确的是（ ）A、患儿有尿