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文档简介

第三章 消化系统疾病病人的护理 (第五六节),第五节 溃疡性结肠炎的护理,是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。 主要临床表现:腹泻、大便黏液脓血、腹痛、里急后重。 病因:免疫因素、氧自由基损伤、遗传、感染、精神因素。 临床表现: 1.症状:消化系统表现和全身表现 消化系统:腹泻,每日轻者2-3次、重者10余次,粪便呈黏液、脓血、血便,里急后重感觉。轻、中度腹痛,排便后缓解,还可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。 全身表现:发热,重者有高热、贫血、消瘦、水电失调、低蛋白血症。部分还出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大等。 2.体征:慢性病容,精神差,消瘦、贫血貌。轻者腹部压痛,重者腹膜刺激征,重病人警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔发生。 3.并发症:中毒性巨结肠、癌变、大量出血、肠梗阻、肠穿孔。,第五节 溃疡性结肠炎的护理,辅助检查: 1.血液检查:红细胞、血红蛋白减少;凝血时间延长;活动期,白细胞增高,C反应蛋白增高是活动期标志。 2.粪便检查:黏液脓血便,镜下可见红、白细胞。 3.X线钡餐检查:对中、重度者诊断有一定意义 4.结肠镜检查:对诊断、确定病变范围有重要价值。 治疗原则 1.一般治疗:卧床、心情平静;严重者禁食,胃肠外营养,腹痛明显者可复用阿托品。 2.药物治疗:柳氮磺吡啶为首选药,用法4-6g/天,分4次,维持1-2年治疗;也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水1次/天灌肠。肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型,常用氢化可的松静滴。 3.手术治疗:对药物无效、严重并发症者采用。,第五节 溃疡性结肠炎的护理,护理问题: 1.腹泻:炎症导致肠蠕动增加 2.腹痛:炎性浸润、溃疡有关 3.体液不足的危险:频繁腹泻 4.营养失调 5.焦虑 6.有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1.休息 2.严密观察病情:生命体征、腹泻、腹痛、巨结肠等 3.饮食护理:高热量、富营养、少纤维、易消化、软食。急性发作应进食无渣流质或半流质;病情严重禁食,以胃肠外营养。 4.腹泻护理:安排离卫生间近的房间、室内留便器;做好肛周皮肤护理;观察粪便量、性状、次数。 5.用药护理:做好用药指导,柳氮磺吡啶饭后服用,减少不良反应;灌肠应太高臀部,延长药物在肠道内时间。 6.心理护理:耐心做好宣教,鼓励树立战胜疾病信心和勇气。,习题练习,患者男,18岁,腹泻近1月,每天3-4次有黏液,常里急后重,伴腹部疼痛,便后疼痛减轻。查体:左下腹轻压痛,余务特殊。进一步确诊有重要价值的检查是( ) A、大便隐血试验 B、血液检查 C、X线钡剂灌肠 D、结肠镜检查 E、药物治疗,答案:D,习题练习,患者女,45岁,间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年,每天排便4-5次,常有里急后重感,并且排便后疼痛能够缓解,下列检查与本病无关的是( ) A、血液检查 B、粪便检查 C、X线钡剂灌肠 D、B超检查 E、结肠镜检查,答案:D,习题练习,患者女,41岁,诊断为“溃疡性结肠炎”收住院,每天腹泻5-6次,有少量脓血便,对此类患者饮食护理应注意( ) A、给予易消化、富含纤维素饮食 B、低蛋白饮食 C、进食无渣流质或半流质饮食 D、多进食新鲜水果 E、多吃蔬菜,答案:C,习题练习,患者男,38岁,间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年,每天排便4-5次,常有里急后重感,排便后疼痛缓解。患者饮食应( ) A、高热量、富营养 B、乳制品 C、牛乳 D、生、冷食物 E、多纤维素,答案:A,第六节 小儿腹泻的护理,或称腹泻病,由多病原、多因素引起的、以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征,严重者可伴脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。 病因 (一)易感因素 1. 小儿消化系统发育不良。 2.机体防御功能较差 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低,对感染的防御能力差。 3.人工喂养:缺乏SIgA、食物、食具易被污染 (二)感染因素 1.肠道内感染:主要由病毒、细菌引起。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见。细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠埃希菌(致病性大肠杆菌)为主。 2.肠道外感染:肠道外感染的病原体(主要是病毒)有时可同时感染肠道。 (三)非感染因素 喂养不当、对某些食物过敏、气候突然改变(冷、热)等因素均可引起腹泻。,第六节 小儿腹泻的护理,发病机制 (一)感染性腹泻 大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。病原微生物能否引起肠道感染,取决于宿主的防御能力、病原微生物数量的多少及毒力。腹泻后丢失大量水、电解质,引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。 (二)非感染性腹泻 主要是由饮食不当引起,以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时,食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部,使局部酸度减低,肠道下部细菌上移和繁殖,造成内源性感染和消化功能紊乱,肠蠕动增加,引起腹泻、脱水、电解质紊乱。,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 (一)轻型腹泻:多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为胃肠道症状,食欲不振,偶有恶心或呕吐,腹泻(一天大便在10次以内,每次大便量少、呈黄色或黄绿色稀水样,常见大便呈 “ 蛋花汤 “ 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 (二)重型腹泻:多为肠道内感染所致。起病较急,除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外,还有脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及发热等明显的全身症状。 1.胃肠道症状:食欲缺乏,常有呕吐,严重者吐咖啡样液体。腹泻频繁,每天10次至数十次。大便呈黄绿色水样或蛋花汤 “ 样、量多,可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。 2.全身中毒症状:发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 (二)重型腹泻: 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现:脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 (1)脱水:体液总量减少,导致不同程度脱水,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 (二)重型腹泻: 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现:脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 (1)脱水:水、电解质丢失比例不同,导致脱水,以等渗性、低渗性脱水多见。,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 (二)重型腹泻: 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现:脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 (2)代谢性酸中毒的分度及临床表现,第六节 小儿腹泻的护理,临床表现 (二)重型腹泻: 3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现:脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 (3)低钾血症 发生原因:呕吐、腹泻;进食少;肾脏保钾功能差 主要表现: 神经肌肉兴奋性降低:萎靡不振、无力、腱反射消失、腹胀 心脏损害:心音低钝、心律失常、心电图出现U波。 (4)低钙和低镁血症 发生原因:进食少、吸收不良,从大便中丢失 主要表现:抽搐或惊厥。,习题练习,小儿腹泻重症区别于轻症的要点是( ) A、蛋花汤样大便 B、大便腥臭有黏液 C、每日大便可达10余次 D、大便镜检有大量脂肪球 E、有水、电解质紊乱和酸中毒,答案:E,2019/4/20,17,可编辑,习题练习,中度脱水的失水量占体重的( ) A、 1%-3% B、 3%-4% C、 5%-10% D、 11%-12% E、 13%-15%,答案:C,第六节 小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床特点 (P194 页 :表3-4) 辅助检查 粪便检查:轻型粪便镜检可见大量脂肪球,中重度粪便镜检可见大量白细胞,有些可有不同数量红细胞。 血液生化检查:血钠测定可提示脱水性质;血钾测定可反映体内缺钾程度;血气分析可了解酸碱失衡性质和程度。,习题练习,不属于轮状病毒肠炎特点的是( ) A、多见于6个月-3岁小儿 B、多见于秋季 C、常伴有上呼吸道感染 D、全身中毒症状不明显 E、大便有腥臭味,答案:E,第六节 小儿腹泻的护理,治疗原则 (一)调整饮食:增加营养、满足生理需求 (二)预防和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 1.口服补液:补液盐(ORS),WHO推荐用于急性腹泻合并脱水。张力1/3张,用于轻、中度脱水无明显呕吐。 2.静脉补液:用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量,维持补液。 三个确定 定量,定性,定速度和步骤。 五句话 先快后慢, 先浓后淡 先盐后糖, 见尿补钾 惊跳补钙,第六节 小儿腹泻的护理,第1天补液的计划 输液速度:主要决定与脱水程度和大便量。 纠酸扩容阶段:重度脱水或休克,先在1h内用2:1等张含钠液20ml/kg,于30-60分钟快速滴注,总量不超过300ml。 补充累积损失阶段:根据脱水性质选用不同张力的溶液(除扩容液量)、决定输液总量(含扩容液量),将总量的2/3于812h内以810ml/(kgh)速度继续静脉滴注。(轻、中度脱水无明显周围循环障碍者直接从本阶段开始补液。) 维持补液阶段:补充继续丢失量+生理需要量。将输液速度稍放慢,把余量在1216h滴完,一般低速约为5ml/(kgh)。若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。 对以上三阶段综合分析,对补液量合计:轻度脱水约90-120ml/kg,中度脱水约120-150ml/kg,重度脱水约约150-180ml/kg.,第六节 小儿腹泻的护理,第1天补液的量(ml/kgd),注:学龄前减少1/4,学龄期减少1/3,第六节 小儿腹泻的护理,第1天补液的性质及溶液,以上所用混合液:生理盐水 5-10%葡萄糖 1.04%碳酸氢钠(或1.87%乳酸钠)。 如临床判断脱水性质有困难,可先按等渗脱水处理,同时测电解质,确定脱水性质。,习题练习,小儿腹泻其脱水性质不明时,第一天补液可选用是( ) A、1/4张 B、 1/3张 C、 1/2张 D、 2/3张 E、 等张,答案:C,习题练习,患儿男,1岁,因呕吐、腹泻5天,4小时无尿入院。查体:重度脱水貌、四肢凉,护士遵医嘱为患儿快速滴入2:1等张含钠液,正确的配置方法是( ) A、2份10%葡萄糖溶液,1份生理盐水 B、 2份生理盐水,1份10%葡萄糖溶液 C 、2份生理盐水,1份1.4%碳酸氢钠溶液 D、2份1.4%碳酸氢钠溶液,1份生理盐水 E、 2份10%葡萄糖溶液, 1份1.4%碳酸氢钠溶液,答案:C,第六节 小儿腹泻的护理,药物治疗 1.控制感染:合理使用抗生素。水样便,不用抗生素;黏液、脓血应针对病原选用抗生素。 2.肠道微生态疗法:恢复肠道正常菌群平衡,常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。 3.肠黏膜保护剂应用:蒙脱石散。 护理问题 腹泻 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 体温过高 潜在并发症:电解质紊乱、酸碱失衡 知识缺乏(患儿家长),第六节 小儿腹泻的护理,护理措施 (一)补液的护理 1.口服补液:超过24小时未用完应丢弃。每2-3分钟喂5ml,于8-12小时内补足累计损失量。注意:一次冲够量,服用前不能加水,以免影响张力;患儿出现眼睑水肿停用,及时就医。 2.静脉补液: 全面了解患儿病情,熟悉所输液体组成、张力、配置方法。 按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则输液。补钾浓度应小于0.3,严禁直接静脉推注。 观察补液效果,准确记录第1次排尿时间,若补液合理3-4小时应排尿,表示血容量恢复;观察输液量及患儿脱水纠正情况。 正确记录24小时出入量,为医生调整输液量及速度提供依据。 保证静脉输液通畅,观察局部有无红肿、渗液。,第六节 小儿腹泻的护理,护理措施 (二)药物治疗护理:服用活菌制剂,要与口服抗生素间隔1小时以上。 (三)密切观察病情 (四)合理喂养,调整饮食:呕吐严重者,可暂禁食4-6小时(不禁水);母乳喂养可持续,少量多次,暂停辅食。原则:由少到多,由稀到稠,调整速度与时间取决患儿耐受 (五)做好消毒隔离,防止交叉感染 (六)维持皮肤的完整性:保持臀部及会阴部皮肤清洁、干燥 (七)臀红的护理: 1.保持皮肤干燥;2.局部用红外线灯或鹅颈灯照射:每次照射15-20分钟,每日2-3次,灯与臀距离35-45cm。3.臀部烤灯后,酌情涂以润肤油类或药膏。 健康教育,习题练习,患儿,男,11个月,呕吐,腹泻3天,补液治疗后患儿出现低钾血症,护士遵医嘱为患儿补钾,下列处理不正确的是( )A、患儿有尿

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