课件：烧伤、冷伤幻灯.ppt

第十四章 烧伤、冷伤,第 一 节 热 力 烧 伤 第 二 节 电 烧 伤 和 化 学 烧 伤 第 三 节 冷 伤,第一节 热 力 烧 伤,定义 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。包括火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴,伤情判断,烧伤面积的估算（1） 九分法 （2）手 掌法：一掌约=1%。 烧伤深度的识别,烧伤深度的识别 三度四分法,I烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅II烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上度增生，如不感染，12周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。 深II烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II和III之间，深浅不尽一致，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上度增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周。但常有疤痕增生。 III烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积III烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。,烧伤深度的识别,三度四分法：0、浅0、深0、0。 三度五分法或四度五分法：深0或0，即深筋膜以下组织、器官的损伤。,烧伤严重性分度,轻度烧伤：II烧伤面积 9以下。 中度烧伤：II烧伤面积 1029，或III烧伤面积不足10。 重度烧伤：烧伤总面积3049；或III烧伤面积 1019；或 烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积 50以上；或III烧伤 20以上；或已有 严重并发症。,吸入性损伤的因素,热力 烟雾，如CO中毒、氰化物等。,吸入性损伤的诊断,燃烧现场相对密闭； 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音； 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。,二、烧伤病理生理和临床分期,1急性体液渗出期（休克期）持续时间低血容量休克。 2感染期引起烧伤感染的因素感染的类型 a.败血症;b.烧伤创面脓毒症; c.特殊感染。 3修复期 浅度烧伤多能自行修复，深II靠残存的上皮岛融合修复；III烧伤靠皮肤移植修复。 4. 康复期,三、治疗原则,保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。 防治低血容量休克。 预防局部和全身性感染 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合。 尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形。 防治器官的并发症。,治疗措施,轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染。 中度以上烧伤，引起全身反应较大和并发症较多，需要局部治疗和全身治疗并重。要积极防治低血容量休克（着重是伤后2448小时内）和感染。,四、现场急救、转送,迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施避免长途转送安慰和鼓励受伤者，使其情绪 稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西洋、派替啶（度冷丁）等,初期处理,轻度烧伤 主要为创面处理。 中、重度烧伤 应按下列程序处理：观察生命体征立即建立静脉输液通道留置导尿管清创，估算烧伤面积、深度（应绘图示意）。制定第一个24小时的输液计划（参后）。广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。 注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。,五、烧伤休克,（一）临床表现与诊断 （二）烧伤休克的液体疗法,（一）临床表现与诊断,心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。 血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。 呼吸浅、快。 尿量减少 口渴难忍，在小儿特别明显。 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。 血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。,烧伤休克的液体疗法,（一）早期补液方案 A .伤后第一个24小时： 体重（Kg）X烧伤面积（II、III） X1.5+5葡萄 糖溶液2000 ml。 B. 第二个24小时：胶体和电解质液为第一个24 小时的 一半，水分补充仍为2000ml。,（二）液体疗法的注意事项,紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子量的 血浆代用品。 电解质液、胶体和水分应交叉输入。 纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积。 由根据病人的反应，随时调整输液的速度和成分。有价值的几项观察指标是：尿量精神状态。有无口渴。脉搏、心跳。 血压（6）呼吸,六、烧伤全身性感染,引起烧伤感染的因素： 1）广泛的皮肤屏障的破坏 2）大量坏死组织和渗出形成了微生物良 好的培养基 3）病人机体免疫功能低下 4）创面处理不当 5）全身处理不当 6）抗生素使用不当。,烧伤全身性感染的诊断,表现精神状态体温。脉搏、心率呼吸急促。血压胃肠功能改变创面骤变 实验室检查 创面致病菌：绿脓杆菌、金黄葡萄球菌及大肠艾希氏菌。,烧伤全身性感染的防治,防治烧伤并发症 正确处理创面 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护 抗生素的应用和选择,七、创面处理,烧伤创面早期处理的基本原则：主要是清洁与保护创面，减轻创面疼痛，减少创面渗出与水肿，预防创面加重损伤，防止创面细菌感染以及促进创面早期修复；对深度烧伤还要防止焦痂液化与糜烂。,创面早期处理的常用方法,1）早期清创：主要清洁创面 2）包扎疗法 3）暴露疗法 4）干热疗法 5）浸泡疗法 6）深度烧伤焦痂的处理。,植 皮 术,（一）游离皮片移植 （二）皮瓣移植,2019/4/20,25,可编辑,（一）游离皮片移植,切取皮肤的部分或全层移至受区称为游离皮片移植。,1. 根据切取皮片的厚度,刃厚皮片 含表皮和部分真皮乳头层。适合于修复肉芽创面以及 皮源不足的病人。 中厚皮片 包括表皮和真皮的12l3。适用于关节、手背等功能部位。 全厚皮片包括皮肤的全层。存活后色泽弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。 适用于手掌。足底与面颈部的创面修复。,2. 根据移植皮片的形状,微粒皮 微形皮片 邮票状皮片 网状皮片 整张皮片等。,3. 根据移植皮片的来源,1自体皮 2异体皮 3自体皮与异体皮结合移植,(2）皮瓣移植,适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。 带蒂皮瓣 由一带有血液供应的皮肤与皮下组织所形成，除蒂部与供应区相连接外，其他三面均与供处分离。 游离皮瓣移植 是将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的静脉、动脉吻合于缺损区的静、动脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。,（三）大面积III烧伤的植皮术,早期切、削痂与植皮： 1.大张异体皮开洞嵌植自体皮 2.自体微粒植皮 3.网状皮片移植术,第 二 节 电 烧 伤 和 化 学 烧 伤,一、电 烧 伤 （electric burn） 二、化学烧伤 （chemical burn） 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤,一、电 烧 伤 （electric burn）,损害机制 伤情取决于几种因素： 接触时间 电压 电流强度 电流性质 电流的径路等,电烧伤的临床表现,全身性损害 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的 意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。 局部损害 电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。可出现“跳跃式”伤口全身性损害,电烧伤的治疗,现场急救 立即切断电源，或用不导电的物体拨 离电源; 呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏； 复苏后还应注意心电监护。 液体复苏 补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。 清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。 早期全身应用较大剂量的抗生素。 注射破伤风抗毒素现场急救 立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源,二、化学烧伤 （chemical burn）,一般处理原则 立即解脱被化学物质浸渍的衣物 连续大量清水冲洗，时间应较长。 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。 深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮。 已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。,酸烧伤,其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水； 不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。 急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。,碱烧伤,急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。 深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。,磷烧伤,急救时应将伤处浸人水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。,第三节 冷 伤,低温引起的人体损伤，即冷伤（cold injury）。有两类： (1)非冻结性冷伤，由10以下至冰点以 上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、浸渍足等。 (2)冻结性冷伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。,一、非冻结性冷伤,冻疮（chilblain） 病理 血管收缩和血流滞缓，影响细胞代 谢。待局部得到常温后，血管扩张、 充血且有渗出，反应较大者在表皮下 有积液（水 疮）。有的毛细血管甚至 小动、静脉受损后发生血栓，而后 引起一些组织坏死。,非冻结性冷伤的临床表现,局部皮肤红肿，温暖时发痒或刺痛； 较重者可起水泡，水泡去表皮后创面有渗液； 并发感染后形成糜烂或溃疡。 好转后皮肤消肿脱屑，可能有色素沉着。,全身冻伤表现,1）意识障碍 2）心律失常 3）呼吸抑制或发生肺水肿 4）低血压、休克 5）肾衰竭等。,冻伤治疗,.急救和复温 （1）迅速使病人