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文档简介

,老年退行性骨关节病病人的护理,湖南省人民医院 郑春芳,湖南省老年护理专科护士培训,学 习 目 标,一 退行性骨关节病的概述,四 退行性骨关节病的实验室检查,二 退行性骨关节病的健康史,三 退行性骨关节病的身体评估,五 老年退行性骨关节病病人的护理,湖南省老年护理专科护士培训,一 概 述,(一)定义 退行性骨关节病(degenerative osteoarthritis)简称OA,又称骨性关节病、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。 是由于年龄增长,机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行性变,引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变、关节表面及边缘新骨形成,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。 骨关节的病理改变主要表现为透明软骨软化退变、糜烂,然后骨端暴露,并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、腰椎病、髌骨软化等。 此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等,高龄男性髋关节受累多于女性,手骨性关节炎则以女性多见。,湖南省老年护理专科护士培训,一 概 述,(二)病理改变,一 概 述,湖南省老年护理专科护士培训,一 概 述,(三)发病率 根据WHO统计,50岁以上的人群中,骨关节炎的发病率为50%, 55岁以上人群中发病率为80%。 65岁以上的老年人患病率达68%,患病后的致残率高达53%,骨关节炎 已成为导致人类残疾的第一大疾病,称为“不死的癌症”。 根据WHO预测,到2015年中国骨病患者将达到1.5亿。,湖南省老年护理专科护士培训,二 护理评估:健康史,(一)分类 OA可分为原发性和继发性两类: 原发性OA多发生于中老年,与一般易感因素和机械因素有关。 前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。 后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常,长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。 继发性OA可发生于任何年龄段,常见原因包括:发育性畸形:髋关节发育不良、膝外翻、马蹄内翻足等;感染:结核、化脓性关节炎;非特异性炎症:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎;代谢性疾病:痛风;外伤:半月板损伤、关节面骨折;后天性关节面适应不良、股骨头坏死;医源性:骨折整复不良、骨折畸形愈合;肥胖:体重过重,使负重关节早期发生退变。,湖南省老年护理专科护士培训,二 护理评估:健康史,(二)病因与发病机制 本病的发生是多种因素联合作用的结果,如软骨基质中的黏多糖含量减少,纤维成分增加,软骨的弹性降低;软骨下骨板损害使软骨失去了缓冲作用;关节内局灶性炎症。,湖南省老年护理专科护士培训,二 护理评估:身体评估,1、关节疼痛:最常见的表现,负重关节及双手最易受损 2、关节僵硬:一般不超过半小时 3、关节内卡压现象:主要见于膝关节,易致摔倒 4、关节肿胀、畸形:膝关节肿胀多见,“方形手” 5、功能受限:各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏 而导致活动受限,湖南省老年护理专科护士培训,身体评估,关节肿胀 畸形,晨僵,湖南省老年护理专科护士培训,三 护理评估:实验室检查,湖南省老年护理专科护士培训,三 护理评估:心理社会状况,疾病的迁延不愈,功能障碍,疼痛及平衡能力下降,老年人对治疗失去信心,产生消极悲观的情绪,老年人不愿意过多走动,情绪低落或急躁、社会交往减少,老年人不愿意过多走动,情绪低落或急躁、社会交往减少,湖南省老年护理专科护士培训,四 护理问题,1,活动无耐力,2,慢性疼痛,3,焦虑,4,潜在并发症,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人护理措施,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,(一)一般护理:老年人应动静结合,急性发作期限制关节的活动,一般情况下应以不负重活动为主,因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,肥胖老年人应坚持运动锻炼, 选择运动量适宜、能增加关节活动的运动 如游泳、做操、打太极拳等,2019/4/20,18,可编辑,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,(二)营养管理,进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,健康饮食“金字塔”,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,(三)疼痛护理,膝关节骨关节炎,患髋关节关节炎,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,(四)用药护理 如关节经常出现肿胀,不能长时间活动或长距离行走,X线片显示 髌股关节表面退变,则可在物理治疗的基础上加用药物治疗。 使用药物治疗的病人必须做好药物宣教,解释药物的作用和副作用, 教会病人自己检测身体的不适,及时汇报医师,协助处理。,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,(四)用药护理,非甾体抗炎药,氨基葡萄糖,抗风湿药,湖南省老年护理专科护士培训,(五)手术护理: 对症状严重,关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人,多行人工关节置换术。 术后护理因不同部位的关节而有所区别。,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,膝关节置换术,患肢用石膏托固定,应做好石膏固定及患肢的护理,髋关节置换术,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,(六)心理护理,首 先,其 次,另 外,湖南省老年护理专科护士培训,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,(一)知识宣讲 1. 培养老年人养成良好的生活习惯,控制体重,肥胖者指导减肥。 2. 根据病人病情,制定运动计划,鼓励病人进行力所能及的训练活动, 卧床者指导床上训练活动。 3. 结合老人的自身特点,用通俗易懂的语言介绍病因、不同关节的表现、 X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,(二)保护关节 1. 注意防潮保暖,防止关节受凉受寒。 2. 多做关节部位的热敷,热水泡洗、桑拿。 避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动,如长期站立、 减少爬山、 骑车等剧烈活动,少做下蹲动作。 3. 指导老人动作幅度不宜过大,不加重关节的负担和劳损,尽量应用大关节 而少用小关节,如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部;用屈膝屈 髋下蹲代替弯腰和弓背;选用有靠背和扶手的高脚椅就坐,且膝髋关节成 直角;枕头高度不超过15cm,保证肩、颈和头同时枕于枕头上。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,(三)增强自理 1. 对于活动受限的老年人,根据其自身条件及受限程度,运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。 2. 对定位能力缺陷的老年人,可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。准备浓稠度适合吞咽的食物,且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料(如汽水、可乐),避免大口进食或摄入大块的食物。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,(三)增强自理 3. 对大小便失禁的老人,避免一次饮用大量的水,同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室,以方便如厕。 4. 对视力不良的老年人,在特定区域(如楼梯的防滑带或有高度变化处)以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖:病变关节对侧握持手杖;手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离;手杖弯柄应向前方。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,(四)康复训练 指导老年人正确的活动姿势,进行各关节的康复训练,通过主动和被动的功能锻炼,保持病变关节的活动,防止关节粘连和功能活动障碍。 不同关节的功能锻炼: 肩关节:练习外展、前屈、内旋活动。 膝关节:早期练股四头肌的伸缩活动,解除外固定后,再练伸屈及旋转活 动。 髋关节:早期练踝部和足部的活动,鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩 去除牵引或外固定后,床上练髋关节的活动,进而扶拐下地活动。 手关节:主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,(四)康复训练 指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。 具体做法是: 先仰头,侧偏头颈使耳靠近肩,再使头后缩转动。 每个动作后头应回到中立位,再做下一个动作,且动作宜慢。 老年人康复训练时,注意有人陪伴,防止发生跌倒等不良事件。,六 老年退行性骨关节病病人的健

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