课件：老年心脏康复.ppt

老年心血管病患者的心脏康复 全科医学 高海英,老年医学,高龄稳定性冠心病患者的心脏康复,1,2,Contents,老年医学（Geriatrics）,是研究人类衰老机制、人体老化规律、 老年疾病防治以及老年社会医学概念等的一门专业学科。,老年医学的研究对象 60岁，特别是75岁以上老年人。,我国老年人常见疾病的顺序： 前5位疾病依次为： 1.高血压 2.冠心病 3.脑血管病 4.恶性肿瘤 5.呼吸道感染 宋岳涛，杨颖娜，老年病的特点与预防，实用心脑肺血管病杂志，2008，16（10）：82-84,老年医学,高龄稳定性冠心病患者的心脏康复,1,2,Contents,45%为多支病变1,Vince C de Hoog, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec 29 王伟民等. 中国介入心脏病学杂志. 2014;22(2):69-73 Fielding RA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2011;12:249-256 Lee HT, et al. Angiology. 2015 Apr;66(4)_326-32,80%有冠脉钙化2,60岁以上老年人肌少症的发生率达10-50%3,老年冠心病患者生活质量更低(EQ-5D评分显著降低）4,高龄冠心病患者冠脉病变更严重 生活质量更差,Cardiac Rehabilitation in Very Old Adults: Effect of Baseline Functional Capacity on Treatment Effectiveness Volume 64, Issue 8 August 2016 Pages 16401645 入选人数：160人。 年龄：80.34.2（75-93） 排除标准：1）严重的认知障碍。 2）肌肉骨骼疾病导致运动禁忌 3）预期生存期6个月。 4）慢性心衰患者且EF35%,Cardiac Rehabilitation in Very Old Adults: Effect of Baseline Functional Capacity on Treatment Effectiveness Volume 64, Issue 8 August 2016 Pages 16401645 运动训练计划： 所有参与者参加了每周5天的有氧训练，持续4周 运动方式： 骑自行车或健身操隔日交替进行 时间30分钟 整个过程需要心电监测以及无创动脉血压监测,结果：1.所有参与者的有氧运动能力,阻抗能力,肌肉力量均明显提高,结论2：不良事件发生率低。,个体化制定的心脏康复治疗方案对于高龄冠心病患者是安全的。,Suaya JA, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2533,一项分析601,099名65岁以上美国冠心病或冠脉血运重建手术入院医保患者数据的研究显示心脏康复组患者的5年死亡率较非心脏康复组显著降低26%，在心脏康复患者中，进行25次以上康复的患者较进行25次以下的患者5年死亡风险降低19%,Cardiac Rehabilitation and Survival in Older Coronary Patients,心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐,美国IHD诊治指南(2012)1,ESC稳定性冠心病诊治指南(2013)2,中国心脏康复专家共识(2013)3,1. Fihn SD, et al. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):e354-471 2. Eur Heart J. 2014 Sep 1;35(33):2260-1 3.中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要,全面 心脏康复,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,高龄冠心病心脏康复的内容,主动康复,被动康复,2019/4/20,15,可编辑,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,主动康复的主要内容,有氧运动 主动运动康复的核心内容，以大肌群节律性运动为首选 强度应以采用中低等强度较为适宜，延长运动时间比增加运动强度更为重要 在起始阶段可稍短，逐渐延长至20-60min/次，不宜超过90min/次 肌力训练 训练时以大肌群循环抗阻训练为主，应避免屏气、valsava动作等 强度通常以RM值表示，其中1RM指仅能完成1次抗阻收缩时的阻力值，其余依次类推，10RM约为60%1RM 应安排在有氧运动后进行，强调的是大负荷与少重复，应避免过长的时间 平衡协调训练 平衡协调能力的提高能显著降低跌倒的风险、节省体能消耗 一般认为在一次完整的心脏康复训练中，应当安排10-15分钟的训练 将其作为有氧运动的热身或者放松运动合并进行，可以提高训练效率,主动康复的注意事项,运动频率一般隔天一次较为适宜，各项训练可以利用间歇穿插进行，两次相隔不应超过3天，一周运动不宜低于3次 尤其应当重视预防心血管事件、跌倒、过度疲劳、运动损伤以及骨关节劳损加重等各种意外的发生,被动运动康复 被动运动，适用于大多数病情稳定的患者（包括中高危、虚弱、持续处于昏迷或意识不清状态的患者） 助力运动，适用于病情中低危，稳定恢复中的患者 物理因子治疗 治疗师手法康复 传统中医康复,被动康复的主要内容,高龄冠心病运动康复的基本原则,运动耐量评估,Ainsworth BE, et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(9 suppl):S498-504,运动耐量简易评估,高龄稳定型冠心病患者综合评估,运动处方的制定,根据危险分层的高低，相应的制定FITT的运动处方,运动处方的制定（FITT原则）,禁忌症 糖尿病酮酸中毒 空腹血糖167 mmoVL 增殖性视网膜病 肾病(血肌酐1768 mmolL) 急性感染 训练时间的安排上忌空腹训练，餐后2h内开始为宜,合并糖尿病,合并心衰,急性心衰患者宜先行临床治疗，待症状和血液动力学状况稳定或改善后，尽早进行心脏康复 有氧训练时延长训练时间（如果能耐受）是首要目标，增加训练强度是次要目标,合并卒中,应在参与前对患者进行卒中相关的功能评估 严重脑卒中的冠心病患者，心脏康复方面应主要强调药物二级预防以及被动康复技术的应用 如果脑卒中影响较轻，则可适当的进行心