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文档简介

可编辑,1,麻疹(Measles),可编辑,2,Contents,可编辑,3,麻疹者,手足太阴、阳明二经蕴热 所发,小儿居多,大人亦时有之,泪汪 汪、面浮肿、双腮赤、恶心干呕为异耳, 但见此候,即是疹子。(明龚廷贤寿 世保元卷八麻疹) 麻疹,乃六腑肠胃之热蒸于肺,外 感内伤并发。(明龚廷贤万病回春 卷之七小儿科麻疹) 疹乃元腑之毒,与痘毒之起自脏 者不同也。内蕴积热,时气熏触,心火 太过,蒸于肺金,肺主皮毛,载毒而出 见于皮肤之上。(清孙德润医学汇 海卷三十疹科总论),概述,可编辑,4,麻疹病毒引起的急性发热出疹性呼吸道传染病 曾经是最常见的小儿传染病 死因:肺炎等严重并发症 临床特征 发热 卡他性炎症(上呼吸道炎、结膜炎) 口腔麻疹黏膜斑(kopliks spots) 全身红色斑丘疹色素沉着,糠麸样脱屑,概述,可编辑,5,副黏病毒科,麻疹病毒属,单螺旋RNA病毒,6种结构蛋白 直径100-300nm,球形颗粒,病毒中心为核糖核酸(RNA)和螺旋对称形衣壳体,外包双层含脂蛋白囊膜 囊膜含血凝素(HA)及溶血素(HL),无神经氨酸酶,病原学,可编辑,6,RNA聚合酶 (L); 磷蛋白(P):多聚酶作用; 核蛋白(N)稳定基因; M蛋白:膜蛋白,功能与病毒装配、芽生、繁殖有关; 血凝素 (H)于病毒吸附于敏感宿主细胞时与受体结合; 融合蛋白 (F) 使病毒细胞膜与宿主细胞膜融合,病毒进入宿主细胞。,病原学,可编辑,7,一种血清型 抗原性稳定(疫苗免疫稳定) 人是唯一宿主,病后终身免疫 病毒培养及传代 减毒活疫苗 不耐热 疫苗冷藏保存 在流通空气或日光下半小时灭活,病原学,可编辑,8,传染源: 麻疹患者是唯一传染源 病人出疹前后5天有传染性 有并发症者传染性延至出疹后10天 传播途径: 呼吸道传播(飞沫传播)为主 密切接触传播 易感人群: 人群普遍易感,接触后90%发病 自然感染后可获终生免疫 减毒活疫苗接种后抗体水平低,持续时间短, 感染后可患轻型麻疹,流行病学,可编辑,9,一种血清型 抗原性稳定(疫苗免疫稳定) 人是唯一宿主,病后终身免疫 病毒培养及传代 减毒活疫苗 不耐热 疫苗冷藏保存 在流通空气或日光下半小时灭活,病原学,可编辑,10,流行病学,全国19912005年麻疹报告发病率*,可编辑,11,流行病学,全国2006年麻疹发病率*,可编辑,12,流行病学,贵州2004-2005年18月NNDRS系统疑似麻疹病例周分布*,可编辑,13,疫苗接种前后麻疹流行变迁,可编辑,14,发病机制:二次病毒血症,可编辑,15,发病机制,可编辑,16,病理改变,病理特征:病变部位广泛的单核细胞浸润、增生, 形成多核巨细胞。 主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道和肠道黏膜及结膜。,在人胚胎或猴肾组织中培养510天时形成多核融合细胞 具有早期诊断意义,可编辑,17,嗜酸性包涵体: 毛细血管周围有严重的渗出,单核细胞增生,形成的多核巨细胞大小不一,内含多个核,核内外均有病毒集落(嗜酸性包涵体)。,病理改变,可编辑,18,皮疹与黏膜斑: 真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润及浆液性渗出 色素沉着: 皮疹处红细胞裂解,疹退后形成棕色色素沉着 间质性肺炎(Hecht巨细胞肺炎) 亚急性硬化性全脑炎 (subacute sclerosing panencephalitis, SSPE),病理改变,可编辑,19,呼吸道黏膜水肿、充血、坏死、溃疡伴纤毛脱落,间质有单核细胞和多核巨细胞浸润,可见嗜酸性包涵体。 肺泡内充满脱落的变性上皮细胞、多核细胞和单核细胞,肺泡壁有透明膜形成,支气管分泌物以及脱落细胞可使支气管部分阻塞而引起局部肺气肿和肺大疱,完全阻塞时可发生肺不张。,麻疹病毒性肺炎,可编辑,20,脑灰质和白质广泛受累,血管周围淋巴细胞和浆细胞袖套状浸润,胶质细胞增生,白质片状脱髓鞘改变,神经细胞和胶质细胞核及胞浆内可见嗜伊红包涵体。,亚急性硬化性全脑炎(SSPE),可编辑,21,潜伏期:618天(平均10天左右) 前驱期:出疹前期,持续34天 出疹期:发热34天后 恢复期:出疹34天后,一般710天痊愈,典型麻疹临床表现,可编辑,22,持续时间:多为6-18天,平均10天。 采用被动免疫预防,或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者,潜伏期可延长至3一4周 临床表现: 无特异性,潜伏期末可有低热,全身不适,潜伏期,可编辑,23,持续时间:常持续34天 临床表现: 发热:中度以上,热型不定 上呼吸道感染症状 明显的眼、鼻卡他症状是本病特点 麻疹黏膜斑(koplik斑)白点红晕 不典型皮疹及非特异性症状,前驱期(出疹前期),可编辑,24,流涕 结膜充血 眼睑水肿 畏光 流泪,前驱期(眼、鼻卡他症状),可编辑,25,意义: 麻疹早期特异性体征 时间: 出疹前1-2天出现,疹出后消失 部位: 先现于双侧下磨牙相对的颊粘膜上,1-2天内迅速增加融合,可累及整个颊黏膜病蔓延至唇部黏膜 形态: 帽针头大小,细盐粒样 直径约0.5 -1.0mm,灰白色小点,微隆起,周围有红晕,前驱期(黏膜麻疹斑),可编辑,26,前驱期(黏膜麻疹斑),鹅口疮(thrush),麻疹粘膜斑(Koplik斑),可编辑,27,全身不适、食欲减退、精神不振 婴儿可有呕吐、腹泻等消化系统症状 麻疹前驱疹: 有时可见颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹,数小时即消退 偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失,前驱期(非特异症状),可编辑,28,时间:发热后34天 临床表现: 高热/超高热 突然高达4040.5,热极出疹 全身中毒症状、咳嗽,伴嗜睡或烦躁不安 红色充血性斑丘疹,疹间皮肤正常,不伴痒感,部分融合。 耳后、发际额、面、颈部躯干四肢手掌足底 23天遍及全身 肺部可闻干、湿啰音 X线可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润,出疹期,可编辑,29,出疹期,可编辑,30,恢复期(皮肤表现),可编辑,31,参考文献,可编辑,32,非典型麻疹的临床表现,可编辑,33,易感人群: 部分免疫者 8个月有母亲被动抗体的婴儿 潜伏期内输注丙种球蛋白或血浆 临床特点: 发热/卡他症状/皮疹/并发症轻 一过性低热,轻度眼、鼻卡他症状,轻型麻疹,可编辑,34,易感人群: 营养不良,免疫力低下继发严重感染者 临床特点:死亡率高 中毒性麻疹: 中毒症状重,起病即高热,达40以上,伴有气促、发绀、心率快,甚至谵妄、抽搐、昏迷 休克性麻疹: 中毒症状外,出现循环衰竭或心功能衰竭,表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱、心率快、血压下降等:皮疹暗淡稀少或皮疹刚出又突然隐退 出血性麻疹: 皮疹为出血性,形成紫斑,压之不退色,同时可有内脏出血 疱疹性麻疹: 皮疹呈疱疹样,融合成大疱。发热高、中毒症状重,重型麻疹,可编辑,35,2019/4/20,35,可编辑,可编辑,36,黑麻疹 皮疹密集融合,呈紫蓝色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血,或咯血、血尿、血小板减少等,称为黑皮疹,可能是弥散性血管内凝血的一种形式。,重型麻疹,可编辑,37,易感人群: 接种灭活疫苗再度感染麻疹野病毒株者 临床特点: 持续高热,上呼吸道卡他症状不明显 乏力、肌痛、头痛或伴有四肢浮肿 皮疹不典型(多样性/逆行出疹) 易并发肺炎 少见,诊断困难,病毒血清学诊断,异型麻疹,可编辑,38,成人接种疫苗产生的免疫力基本消失后,感染麻疹野病毒株发病 病情重,全身中毒症状明显,发热持续2-7天 Koplik斑:70.696.6%,持续时间长,可至8天以上 皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%) 胃肠道症状及骨骼肌疼痛多见 严重并发症少见,预后良好,成人麻疹,可编辑,39,肺炎: 最常见,麻疹患儿死因的90%以上,5y多见,重度营养不良或免疫低下者。 原发性 间质性肺炎:多不严重,出疹及体温下降后消退 继发性 细菌性 病毒性 混合感染,麻疹并发症,可编辑,40,麻疹脑炎: 多在出疹后26天再发热;表现同病毒性脑炎,意识改变、惊厥、昏迷等症状。病死率达1025;存活者中2050留有运动、智力或精神方面后遗症,麻疹并发症,可编辑,41,少见的麻疹远期并发症,与脑细胞中M蛋白(matrix)合成过程中翻译受阻形成缺陷病毒有关,缺陷病毒聚集而不能被抗体或免疫细胞清除; 脑组织慢性退行性病变,大脑机能的渐进性衰退; 大多在患麻疹217年后发病,少年儿童多见; 行为/情绪改变进行性智能降低共济失调、肌阵挛、癫痫、视听障碍等晚期昏迷、强直性瘫痪; 病程快慢不一,大部分病人在诊断后l3年死亡,个别能存活10年以上; 麻疹病毒IgG抗体持续强阳性 。,麻疹并发症(SSPE),可编辑,42,结核病恶化 粟粒型肺结核 结核性脑膜炎 营养不良、维生素A缺乏 干眼症,角膜穿孔、失明,麻疹并发症,可编辑,43,血常规:WBC,淋巴细胞比例 多核巨细胞检查: 出疹前2天至出疹后1天,鼻咽分泌物、尿沉渣涂片,瑞氏染色 抗体检测:ELISA法测定血清特异性IgM抗体 抗原检测:免疫荧光法测定病毒抗原 PCR法:麻疹病毒RNA 病毒分离,实验室检查,可编辑,44,流行病学资料,麻疹接触史 发热 眼鼻卡他症状 Kopliks spots 出疹期典型皮疹和出疹顺序 恢复期的脱屑、色素沉着可以作为回顾诊断 分离到麻疹病毒可确诊 实验室检查麻疹病毒IgM抗体阳性可确诊 注意:潜伏期不易诊断,误诊上呼吸道感染多,诊断,可编辑,45,鉴别诊断,发热出疹性疾病,可编辑,46,鉴别诊断:发热出疹性疾病,风疹 幼儿急疹 水痘 猩红热 肠道病毒感染,其它非感染性疾病: 川崎病 药物疹 幼年特发性关节炎全身型,可编辑,47,前驱期短,发热及上呼吸道症状轻; 发热半天至1天出疹,皮疹出现快,消退快; 红色斑丘疹,疹间皮肤正常; 退疹后无色素沉着或脱屑; 出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大,并持续到病愈; 并发症少,预后好。,鉴别诊断:发热出疹性疾病,风疹(rubella,German measles),来去如风 面消脚长 淋巴肿痛,可编辑,48,618月小儿多发,3岁后少见; 起病急, 高热早期可伴惊厥,前囟膨隆,一般情况好; 枕、颈部及耳后淋巴结肿大,咽、眼结合膜充血; 高热35天后骤退,热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之褪色,初起于颈、躯干,延及全身,腰、臀部较多,皮疹在1一2天消退,无色素沉着或脱屑; 周围血白细胞数减少,淋巴细胞比例可达70-90。,鉴别诊断:发热出疹性疾病,幼儿急疹,可编辑,49,四世同堂: 皮疹分批出现,红色斑丘疹、新旧水疱、结痂疹同时存在; 发热与皮疹同时发生,或无发热即出疹,全身症状轻; 皮损呈向心性分布,粘膜亦常受侵; 红色斑丘疹迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围红晕,中央呈脐窝状。2-3天后水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留疤痕,鉴别诊断:发热出疹性疾病,水 痘 (vericella),可编辑,50,肠道病毒引起的传染病,以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见; 5岁以下儿童多见; 急性起病,发热,典型病例全身症状轻; 口腔粘膜出现散状疱疹,米粒大小,破溃后即出现溃疡,流涎,疼痛明显;,鉴别诊断:发热出疹性疾病,手足口病(Hand-foot-and-mouth disease ),手掌、脚掌、肘、膝、臀部出现米粒大小疱疹,周围炎性红晕,长径与皮纹走向一致,疱内液体较少;不痒、不痛、不结痂、不结疤; 少数患儿可致心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,个别重症患儿死亡。,可编辑,51,手足口病患儿的疱疹,可编辑,52,A组型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病 骤起发热,咽峡炎,草莓舌/杨梅舌,口周苍白圈,皮肤皱褶处有皮褶红线(帕氏线)。 发热12天内出疹,皮肤弥漫性充血、潮红,压之褪色(贫血性皮肤划痕),其间分布针尖大小猩红色皮疹,压之褪色,25天后消退。 退疹1周内皮肤有大片状脱屑或脱皮,无色素沉着。 血常规白细胞总数增加,中性粒细胞增多。,鉴别诊断:发热出疹性疾病,猩红热(scarlet fever),可编辑,53,发热5天; 急性期掌跖红斑,手足硬性水肿; 恢复期指趾端膜状脱皮; 多形性红斑; 眼结合膜充血,非化脓性; 唇充血皲裂,口腔粘膜弥漫充血; 草莓舌; 颈部淋巴结肿大; 冠状动脉损害,鉴别诊断:发热出疹性疾病,川崎病(Kawasaki disease),可编辑,54,皮疹与用药有关; 皮疹形态不定,痒感,摩擦及受压部位多。,鉴别诊断:发热出疹性疾病,药 物 疹,羟氨苄青霉素,苯巴比妥钠 恶性大疱性红斑,可编辑,55,1.一般治疗 2.对症治疗 3.并发症治疗,麻疹治疗,可编辑,56,隔离 一般无并发症减少传播以及继发院内感染家中隔离 飞沫传播呼吸道隔离 卧床休息 体温正常/出疹后五天,一般治疗,可编辑,57,室内温度湿度适宜,空气流通,保持新鲜 避免强光 皮肤、眼、鼻以及口腔保持清洁,预防继发感染,一般治疗,可编辑,58,营养支持 营养丰富、易消化 多饮水 补充维生素A 高剂量:20万40万单位(WHO推荐) 每日一次,连服两剂 目的:预防/减少并发症,促进恢复,一般治疗,可编辑,59,发热 (1)物理降温头部冷敷 (2)退热剂 (3)避免急骤退热,尤其出疹期 (4)注意保持水电解质、酸碱平衡 咳嗽 祛痰镇咳药物 剧烈者/烦躁雾化吸入,镇静剂,对症治疗,可编辑,60,体

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