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文档简介

,孕妇26岁,孕2产1,因“停经33+周,阴道流血1+小时”入院。平素月经规则,停经28+周本院查B超示“中央性前置胎盘”。停经30+周因“阴道流血“于我院住院,予硫酸镁针静滴抑制宫缩,黄体酮针肌肉注射降低子宫敏感性、地塞米松促胎肺成熟及头孢噻肟钠针静滴预防感染等治疗,10余天后病情好转出院,1+小时前无诱因下出现阴道流血,色鲜红,自诉多于月经量,无腹痛,无阴道流液等。既往体健,1-0-0-1,2009年平产分娩一活婴。查体:体温37摄氏度,脉搏84次分,血压12060mmHg,产科检查:宫高31cm,腹围87cm,胎位LOA,先露头,衔接未入,估计胎儿体重1700g,胎心139次分,未及宫缩。阴道口可见少量鲜红色血迹,未见明显活动性出血。辅助检查:B超:双顶径8.3cm,股骨长径6.1cm,腹围26.3cm,羊水指数8.6cm,胎盘功能I+级,胎盘左后壁,下缘覆盖并越过宫内口。,前置胎盘,正常位置胎盘应附着在哪?,定义,妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。,病因,高危人群:多次流产及刮宫 高龄初产妇(35岁) 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女) 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。,可能与以下因素有关:,胎盘异常,受精卵滋养层发育迟缓,3,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,可能与以下因素有关:,受精卵滋养层育迟缓,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,多次流产及刮宫、产褥感染等,引起子宫内膜病变或损伤,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘血供不足,为摄取足够营养而扩大面积,延伸到子宫下段。,胎盘异常,2,2,内容,4,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,可能与以下因素有关:,受精卵滋养层育迟缓,受精卵滋养层发育迟缓,3,2,内容,4,受精卵到达宫腔后,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移, 着床于子宫下段而形成前置胎盘。,分类:1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,3,完全性前置胎盘,1,2,内容,4,胎盘与宫颈内口的关系,以处理前的最后一次检查为准,胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失,宫口扩张而改变,如临产前为完全性前置胎盘,临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘,分类,分类:2.根据疾病的凶险程度,非凶险性,非凶险性,2,凶险性,1,2,内容,4,凶险性前置胎盘:前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘, 发生胎盘植入的危险约为50%,临床表现,1,典型症状:妊娠晚期或临产时,无诱因、无痛性反复阴道流血,1.无痛性阴道流血,妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,胎盘不能相应伸展,胎盘与其附着处错位剥离, 血窦破裂出血,无 痛 性 阴 道 流 血,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系,1.无痛性阴道流血,1,2019/4/20,18,可编辑,体征,1.一般状况:贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 2.腹部检查: 先露部高浮,胎位异常; 子宫大小与妊娠周数相符; 子宫张力正常; 宫底无上升; 腹部无压痛; 耻骨联合上有胎盘杂音; 胎儿窘迫 。,诊断,症状、体征,辅助检查,3,病史,1,2,内容,4,1.病史,妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血,每次出血量以及出血的总量,3,多次刮宫或多次分娩史,1,2,内容,4,2.体征,4.产后检查胎盘和胎膜,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘,检查胎儿面边缘有无血管断裂,有无副胎盘,3.辅助检查,(1)B型超声检查:最简单、最安全、最有价值 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系; 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄,妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 (2)磁共振检查(MRI),妊娠28周前,胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成,原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,鉴别诊断,脐带帆状附着、前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,3,胎盘早剥,1,2,内容,4,4,对母儿影响,植入性胎盘,产褥感染,3,产时、产后出血,1,2,内容,4,4,预防,避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染,戒烟、戒毒,避免被动吸烟,3,采取有效的避孕措施,1,2,内容,4,4,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理,治疗原则,1.期待疗法,指征,期待疗法,左侧卧位,间断吸氧,保持孕妇良好情绪; 避免刺激:绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激; 适当应用地西泮等镇静剂 抑制宫缩 促胎肺成熟 纠正贫血 预防感染。,终止妊娠,(1)终止妊娠指征 反复多量出血甚至休克,无论胎儿是否成熟,为孕妇安全应终止妊娠; 妊娠36周以上; 胎儿肺成熟者; 妊娠34-36周,出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者,经促胎肺成熟处理后终止妊娠; 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,终止妊娠方式选择,1,剖宫产指征,完全性前置胎盘, 持续大量阴道流血,部分性、边缘性前置胎盘, 出血多,先露高浮, 妊娠36周以上,短时间不能结束分娩, 有胎心、胎位异常,测试测试测试,阴道分娩,边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计短时间结束分娩者。,可在备血、输液条件下人 工破膜,破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。,若破膜后先露下

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