课件：师带徒班李德新《病因》.ppt

病 因,要求,掌握病因的概念、分类和中医病因学的特点。 掌握六淫和疠气的性质和致病特点。 掌握七情、劳逸、饮食内伤的致病特点。 掌握痰饮、瘀血的致病特点。 熟悉胎传、结石的致病特点。 熟悉环境因素的致病特点。,2010-11-26,2,概 述,致病因素，病原，病源，病邪。泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病的原因。 中医病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。 六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、痰饮、瘀血、结石、外伤、寄生虫及先天因素、医源因素、药源因素等。 分类：外感病因（六淫、疫气）、内伤（七情、饮食、劳逸）、病理产物性病因（痰饮、瘀血、结石）、其他病因（外伤、寄生虫、先天因素、医源因素、药邪因素）。,2010-11-26,3,内经阴阳分类法（风雨寒暑等外因属阳，饮食、居处、喜怒等归属阴）、三部分类法（百病始生“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”）；金匮要略“客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，如脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”晋陶弘景“三因论”（内疾、外发、它犯），宋陈无择“三因学说”（外因六淫，内因七情，饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤为不内外因）。 现代分法：外感病因（六淫、疫气）、内伤病因（七情、饮食、劳逸）、病理产物性病因（痰饮、瘀血、结石）、其他病因（外伤、寄生虫以及先天因素、医源因素、药邪因素）4类。,2010-11-26,4,探求病因的方法,直接询问法 【辨证求因】以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状和体征的综合分析来推求致病因素，这种方法叫辨证求因，又叫审证求因。 既注重病因的性质和致病特点，又探讨各种病因引起的临床表现，如此才能准确地寻求病因，进行正确的诊治。,2010-11-26,5,第一节 外感病因,又称“外邪”。特点：从皮毛肌腠、口鼻等表位侵入，发病急，初起有恶寒发热、头痛身痛等症。,2010-11-26,6,一、六淫,【六气】六元 淫，太过，浸淫。六气一般不使人致病。 【六淫】风寒暑湿燥热（火）气候的异常变化，一旦作为外感病邪侵入人体而致病，称为“六淫”。 六淫致病的共同特点：季节性地域性相兼性转化性（久，失治、误治）外入性 风、暑、热（火）、燥为阳邪，寒、湿是阴邪。 用“取象比类”法认识六淫的性质和致病特点。 气候因素、致病微生物、物理、化学等作用于机体所引起的病理反应。 【内生五邪】由于脏腑经络、气血阴阳失调所致的类似于风寒湿燥热（火）致病特点的五种病理变化，称“内生五邪”。,2010-11-26,7,风 邪,风为春季主气。四时皆有。外风多从皮毛肌腠侵入。 性质和致病特点：轻扬开泄善行数变风性主动风为百病之长。为阳邪。 易于侵袭阳位，易犯肌表病位游移不定；发病急骤，变化无常有明显动摇症状易合他邪兼夹致病，为外邪致病的先导。 外风与内风的区别,2010-11-26,8,寒 邪,寒为冬季主气。也可见于他季。贪凉露宿、饮食寒凉、空调致冷等，均可感寒。 寒伤肌表，郁遏卫阳称“伤寒”；直中于里，伤及脏腑阳气为“中寒”。 寒邪的性质和致病特点：易伤阳气。表现寒象，“阴胜则阳病”寒性凝滞。阻滞气血，多见疼痛（肌表经络、肢体关节、内脏。局部冷痛，得温则减，遇寒加重）。寒性收引。腠理、经脉、筋脉收缩拘急（肌表-无汗，经脉-脉紧，筋脉-关节不利）属阴邪。 外寒和内寒的区别,2010-11-26,9,暑 邪,暑为夏季主气。独见于夏（夏至立秋）。只有外感。 起病缓，病情轻者“伤暑”，急重者“中暑”，伴神昏、肢冷、抽搐者“暑厥”。暑月受热为“阳暑”，暑月感寒为“阴暑”。 性质和致病特点：暑性炎热。表现阳热（亢盛）之象（壮热、心烦、面赤、烦躁、脉洪大）、暑性升散。耗气伤津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒）暑多夹湿。多见暑湿夹杂（热，渴；肢倦、胸闷呕恶、便溏不爽）。不是暑必夹湿！另外，暑为阳邪，上犯头目（头昏目眩），扰及心神（心烦闷乱）。,2010-11-26,10,湿 邪,湿为长夏（农历6月）主气。四季皆患。阴邪。 性质和致病特点：湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。“湿胜则阳微”。脾对湿邪有特殊易感性，湿邪袭人，常先困脾。易于阻遏气机，导致胸闷、纳呆、痞胀、大便不爽、小便短涩。 湿性重（沉重、重着）浊（秽浊垢腻）、症状有沉重特性，多见头身肢体困重。排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽。湿性粘（粘腻）滞（停滞），症状粘腻，病程缠绵难愈。湿温、湿疹、着痹。湿性趋下，易于侵袭阴位。尿浊、泄泻、下痢、带下。 外湿与内湿的区别。,2010-11-26,11,燥 邪,燥为秋季主气。初秋温燥，深秋凉燥。 性质和致病特点： 干燥、涩滞。易于耗伤津液。“燥胜则干” 燥易伤肺。阳邪。 外燥和内燥的区别,2010-11-26,12,热（火）邪,温邪、温热之邪。热之极则为火。热多外感，火自内生。 性质和致病特点：火性燔灼。表现全身或局部阳热之象（热、赤、烦、红、洪）火性炎上。主要侵犯人体上部（头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、牙痛、牙龈红肿） 伤津耗气（汗、渴、干、结） “壮火食气” 生风动血。“热极生风”（火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常，可致肝风内动）易致阳性疮痈（“痈疽原是火毒生”，红、肿、热、痛） 易扰心神（心五行属火，心烦失眠、狂躁不安、神昏谵语） 外火和内火的区别,2010-11-26,13,二、疫 气,疠气、疫疠之气、戾气、异气、杂气、乖戾之气。泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。多通过空气和接触传染，从口鼻、皮肤侵入，也可随饮食、蚊叮虫咬、血液、性等途径侵入人体。 疫病、瘟病、瘟疫病。大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫。 性质及致病特点： 发病急骤，病情危笃（热盛、伤津、扰神、动血、生风）。传染性强，易于流行（最显著特征）特异性强（“一气一病”），症状相似【特适性和偏中性】。 疫气发生和疫病流行的原因：气候反常环境污染和饮食不洁预防隔离工作不严格社会因素。,2010-11-26,14,第二节 内伤病因,指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素。,2010-11-26,15,一、七情内伤,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志，泛指情绪、情感活动。五志。【药物配伍七情】 七情属“神”，总统于心、脑，心藏神，脑为元神之府。 【七情内伤】是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。又称“内伤七情” 作为致病因素，一方面取决于是否超出适应范围，另一方面取决于个体耐受、调节能力的强弱。七情具有生理和病理的两重性。 主要形成原因： 社会因素疾病因素体质因素。另：环境因素。 七情与脏腑的关系，七情与气血的关系。表,2010-11-26,16,2019/4/20,17,可编辑,七情内伤的致病特点,与精神刺激有关 直接伤及内脏。怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。可单独，也可相兼为病。 影响脏腑气机。“怒则气上（上逆），喜则气缓（缓和、涣散），悲则气消（肺气消耗），恐则气下（气机下陷），惊则气乱（气机紊乱），思则气结（气机郁结）。” 情志波动，影响病情。怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。,2010-11-26,18,二、饮食失宜,饮食不节饥饱失常饮食无时。另：“食复” 饮食不洁 饮食偏嗜寒热偏嗜五味偏嗜种类偏嗜饮酒（内生湿热）,2010-11-26,19,三、劳逸过度,过劳： 劳力-伤气。喘息、汗出，精伤，虚劳病。劳神-伤心脾。心悸、健忘、失眠、多梦、倦怠、纳呆、腹胀、便溏。房劳-耗伤肾精，腰膝痠软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精滑泄。 过逸：气血不畅，筋骨软弱，体弱神倦，发胖臃肿脏腑功能减退眩晕、胸痹、中风。,2010-11-26,20,第三节 病理产物性致病因素 （继发性病因）,痰饮、瘀血、结石等本身是气血津液代谢失常、脏腑经络组织器官功能异常的病理产物，又是新的致病之因。,2010-11-26,21,一、痰饮,痰，稠浊；饮，清稀，流动性大，多停留在脏腑组织间隙或疏松部位。 有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及有形质的痰液；无形之痰：系指由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现而言，虽无形质可见，但却有征可察，临床主要通过其所表现的症状和体征来分析，从而确定其因痰所致，采用祛痰方法治疗能取得较好效果。 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 痰饮与水湿，异名而同类。水比饮更清稀，湿呈弥散状态。有时不严格区分。湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。,2010-11-26,22,痰饮的形成因素,外感病因、内伤病因、病理产物的瘀血、结石均可导致津液停聚形成痰饮。 肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能失常，是形成痰饮的中心环节。与心、肝也有关。,2010-11-26,23,痰饮的致病特点,“百病多由痰作祟”：指痰饮之病临床常见。痰饮随气升降流行，无处不到，可形成多种病证。 阻碍经脉气血运行 阻碍气机升降出入 影响水液代谢 易于蒙蔽神明 症状复杂，变化多端。“怪病多痰”。咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛8大症。 【病势缠绵，病程较长。病性黏滞,2010-11-26,24,常见痰饮病证,痰证：痰滞在肺，痰迷于心，痰停在胃，痰在经络筋骨，上犯于头，凝结咽喉 饮证：溢饮、悬饮、支饮（胸膈）、痰饮（肠间）,2010-11-26,25,二、瘀 血,血液运行障碍、停滞所形成。离经之血、阻滞于脏腑经络内运行不畅。可因瘀致瘀。瘀血血瘀 血液正常运行的条件：心、脾、肝、肺；气的推动、温煦、固摄；血液充盈寒温适宜；脉道完整、通利。 瘀血的形成因素：外伤（直接）、六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病之因是形成瘀血的初始病因（气血运行失调瘀血） 气血运行失调时形成瘀血的病理基础：气虚致瘀：推动无力、统摄无力气滞致瘀血寒致瘀：不能温煦推动、血行涩滞。血热致瘀：血热互结、火热煎熬、络伤血溢。津亏致瘀。 脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节；疾病失治误治或久病入络亦可形成瘀血。,2010-11-26,26,瘀血的致病特点,病机特征：阻滞气机瘀塞经脉伤及脏腑 症状特征：疼痛（刺痛、固定、拒按、夜重）肿块出血紫绀舌紫黯或有瘀点瘀斑或舌下静脉曲张脉细涩、沉弦、结代。 可从以下判断瘀血：症状外伤、出血、月经胎产史屡治不效久病。,2010-11-26,27,三、结 石,湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬形成。 形成因素饮食失宜：辛辣炙煿、嗜酒肝胆结石。下焦湿热肾膀胱结石。柿子胃结石。情志内伤：肝胆结石服药不当其它因素：六淫、安逸、年龄、性别、体质、生活习惯 致病特点：多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑易阻气机，损伤脉络梗阻通道，导致疼痛病程较长，轻重不一,2010-11-26,28,第四节 其他病因,外伤跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤烧烫伤冻伤虫兽伤：毒蛇、狂犬、昆虫化学伤电击伤 寄生虫：阿米巴、疟原虫、弓形虫；蠕虫的血吸虫、绦虫（寸白虫）、囊虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫。与饮食不洁等因素有关，脾胃湿热为肠寄生虫内因之一和主要表现。,2010-11-26,29,胎传,是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。所引起的疾病为胎证、胎中病。包括胎寒、胎热、胎肥、胎弱、胎毒、解颅、五软等。 胎弱：包括五迟（立、行、发、齿、语），五软（头、项、手脚、肌肉、口），解颅（囟门