课件：桡神经损伤.ppt

1,周围神经病损患者的康复,2,桡神经损伤,第四节 常见周围神经损伤的康复,桡神经的解剖,桡神经： 由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。,4,由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。,桡神经损伤,李某 男性 28岁。5天前通宵上网，靠在右手臂上睡着后发现右手腕和手指不能背伸，且上臂明显疼痛，患者感到右手拇指背侧和前臂桡侧麻木。 查体：右手伸腕肌肌力为1级，手指伸肌肌力为1级肱二头肌肌肉力量弱，肱三头肌和上臂其他肌肉力量正常，拇指外展力正常，前臂桡侧区感觉减退，反射正常。现行肌电图检测。 肌电图所见： 所检右小指展肌、指总伸肌、肱桡肌可见失神经电位，余肌未见失神经电位；右指总伸肌MUP未检出，右食指固有伸肌MUP减少，余肌MUP可检出。 所测右桡神经指总伸肌支CMAP波幅降低；余测各周围神经MCV、SCV及F波大致正常。 结论：右上臂桡神经部分性损害。,桡神经病例,康复评定,根据病例来看，患者可能存在的功能障碍及评定如：,一、患者右手腕和手指不能背伸，有运动功 能障碍，需对他进行运动功能的评定。 肌力评定：右手伸腕肌肌力为1级、手指伸肌肌力为1级、肱二头肌肌力3级、其余肌肉肌力正常 关节活动范围的测定：对患者右上肢进行主动和被动关节活动度测量，与左上肢进行对比,二、患者上臂明显疼痛需对他进行疼痛的评定 五点口述分级评分法：患者疼痛明显，得3分，有窘迫感的疼痛 三、患者右手拇指背侧和前臂桡侧麻木，有感觉功能障碍，需对他进行感觉功能的评定 先对患者右侧上肢进行浅感觉的评定，包含温度觉、触觉、疼痛觉和压觉。如果患者浅感觉异常，则不需评定深感觉和复合感觉，如患者浅感觉正常，则继续评定。,评 定,四、自主神经功能检查 发汗试验，患者处于恢复早期为多汗。 五、神经干叩击试验 按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感 向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。 六、日常生活活动能力评定,评 定,9,康复治疗,为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。 重点训练伸腕、伸指功能。,10,康复治疗,一、早期 一般为发病后510天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：,2019/4/20,11,可编辑,康复治疗,1）针对病因进行治疗 2）应用神经营养药物促进神经再生 3）受累关节保持功能位：使用伸腕关节固定夹板，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位，预防关节挛缩变形。 4）肢体按摩和主、被动运动：先以被动运动为主，当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动,13,5） 为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。,14,6）物理因子治疗：根据具体情况选择23种治疗方法 1）电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入疗法等。 2）光疗法：紫外线疗法 、氦-氖激光或半导体激光等。 3）超声波疗法。,15,二、恢复期 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。具体措施有：,康复治疗,康复治疗,一、运动治疗 进行腕关节背伸前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-助力运动和主动运动，重点训练伸腕伸指功能。 二、感觉训练 将感觉训练分为早期和后期两个阶段，早期主要是痛、温觉、触觉和定位觉的训练，后期主要是辨别觉得训练 三、作业治疗 让患者拧螺丝增强他的手指肌力和协调性，同时练习洗脸穿衣等动作,康复治疗,四、物理因子治疗 选用三角波电流或调制中频治疗，有利于损伤神经的再生，防止肌肉萎缩的发生，保持肌肉力量，迎接神经再支配。 五、心理治疗 患者较年轻，可能出现急躁、焦虑、抑郁等负面情绪，需改善他的心理状态。,康复治疗,推拿治疗 （1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。 （2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。,康复治疗,（3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并