课件：任务七关节置换术患者的护理.ppt

任务七 关节置换术 患者的护理,成人护理教研室,学习目标,1、了解人工关节置换术的目的 2、熟悉人工关节置换术的适应证 、禁忌证 3、掌握人工关节置换术护理,概述,人工关节置换术是因疾病或创伤而被 破坏关节面的一种关节成形术。 常见的有髋关节置换术、膝关节置换术 目的：1. 切除病变组织 2. 恢复一定程度的关节活动度和功能 3. 解除疼痛,适应症,骨性关节炎、类风湿性关节炎 关节肿瘤 解除疼痛症状 老年人,尤其65岁以上 关节周围软组织情况良好者,禁忌症,1、年老体弱，有严重心、肺疾患， 不能耐受手术者 2、严重糖尿病病人 3、关节化脓性关节炎或骨髓炎 4、关节结核（活动期） 5、神经源性关节病 6、关节周围软组织情况不佳者,任务7-1 全髋关节置换术,全髋关节置换术,人工髋关节假体,全髋关节包括三部分： 金属臼罩 臼衬 金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体,骨水泥固定型假体,非骨水泥固定型假体,适应症,髋关节骨性关节炎,关节疼痛、活动 受限明显，严重影响生活及工作。（50岁以上） 类风湿性髋关节炎，关节强直、病变稳定者。 股骨头无菌性坏死，关节严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死,继发性骨性关节炎严重。 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良,并有明显骨性关节炎,疼痛剧烈,活动受限,行走需用双拐者。,禁忌症,年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎、髋关节结核。 年老体弱，有严重心、肺等疾患，不能耐受手术者。 50岁以下。 腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变） 神经病变（神经病）影响髋部 严重的限制性神经功能紊乱 病理性肥胖（体重超过300磅，约272斤）,手术处理,(一) 术前准备 1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能， 并适当治疗以适应手术。 2.术前13日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 3.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 4.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 5.备特殊器械 髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。,手术处理,(二)术后处理 1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引12周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位23周。 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。,手术处理,5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。 23日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围 术后10日拆线 术后34周可持拐下地 半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。 弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。 如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。 用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔，然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。,手术处理,6.严格定期随诊 每23个月1次，以便指导锻炼。 定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。 X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。,护理措施,(一)术前护理 1、常规准备 2、术前训练 (二)术后护理 1、病情观察（生命体征、伤口、肢体、引流管） 2、体位（床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。） 3、疼痛（自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛） 4、功能锻炼 5、营养 6、预防血栓形成（患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜） 7、预防并发症 8、健康教育,健康教育,1、禁止内收， 术后患髋内收易使人工关节脱位。 2、禁止“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。 3、禁止患侧卧位。 4、禁止屈髋大于90度。 5、3个月内每周返院康复治疗12次 6、定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。,2019/4/20,29,可编辑,任务7-2 全膝关节置换术,适应证,1、膝关节骨关节炎或类风湿关节炎 引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） 2、单侧或双侧膝关节骨性强直 3、肿瘤,禁忌证,1、严重的膝关节畸形 2、神经性关节炎 3、膝关节周围软组织不佳 4、严重膝关节炎者,术前护理,1、心理护理 2、了解病史 3、皮肤准备 4、术前指导,置换术康复训练程序,术前指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。 患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。 此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。,功能锻炼与恢复,人工膝关节置换术后24小时就应鼓励病人作 关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理， 可帮助病人作患肢的被动屈膝活动，大于70，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动，对于屈膝不能达90者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后3周可作部分负重，不用骨水泥的病人应于1个月后部分负重，即需用单拐行走，术后2个月骨关节脱位机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。,术后处理,术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。 严格定期随诊 早期每23周1次，以便指导锻炼。 定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。 X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带、柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。,术后康复训练:术后2-7天,维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节， 并保持足高髋低位。 术后第27天 患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 方法：1、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 2、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完 成23次。 3、应用持续被动运动（CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0，终止角度为20，在2min内完成一个来回，每天4小时，在1周内尽量达到或接近90。用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过0.3mA/cm2，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。,术后康复训练：术后第2周,重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动， 改善关节主动活动范围。 1、使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端， 小范围有节律的来回松动关节。 2、患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成松动关节的运动。 3、进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。 4、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧 不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 5、 CPM机使用角度增大至90100。,术后康复训练：术后第3周,原则：巩固训练效果，恢复患肢负重能力，加强 行走步态训练，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。 1、测试患者是否能维持自身平衡。 2、利用拐杖练习行走，争取脱离拐杖在平行杠内行走。 3、侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动及前后摆动 练习。 4、卧俯位，主动弯曲患膝关节。 5、股四头肌训练器应用，曲膝90开始，1kg，2次/天，15min/次。 6、行走训练:跑步器、固定自行车上 7. 在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。,术后第4周3个月,重点：进一步加强提高第3周的效果， 增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 1 可在轻度倾斜坡面上，独立行走。 2 独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。 3 除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。 4 上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。,肌力训练,术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌， 腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸练习并持续坚持下去。 术后第56天开始伸膝练习，患肢外展，抬高臀部即桥式运动练习。 术后第7天开始直腿抬高练习，站立位腘绳肌开始练习。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力练习。 肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率及强度。,关节活动度练习,双上肢及健侧下肢诸关节每天进行34次 主动关节活动度练习。术后23天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第56天开始主动屈曲膝和髋及髋外展练习。但屈髋不能大于90度，避免内收、内旋、半屈动作。,负重及体位转移,术后第23天，训练卧位到坐位的转移 术后第56天，从床上到椅子转移。术后第7天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行器行走。非骨水泥型20%负重，6周之后逐渐增加到100%负重。骨水泥型可100%负重；混合型根据病人的疼痛情况酌情负重。术后第2周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半蹲练习。,注意事项, 利用低频调制中频电流作用患肢时， 治疗电流量不能为耐受量，要严格遵照0.3mA/cm2的标准，以免组织损伤。 术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。 每日训练前询问患者情 况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注意浮髌试验的结果，如浮髌试验阳性则抽液减压。 训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。 患者回家后，也要按上述要求坚持训 练，并与康复医生及手术医生联系，定期检查，评定患膝功能，患者要按要求，循序渐进，有规律地训练，就可以尽快康复，重返工作岗位。,特别注意事项：,新关节的活动范围有限。患者需要特别注意 避免关节移位，包括： *1. 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 *2. 坐位时保持双足分开6英寸 *3. 坐位时保持双膝在髋以下水平。避免