课件：脑梗死的护理常规演示文稿.ppt

脑梗死的护理常规,内一科 郭俊芳,一、概念,脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症状。,二、病因,一是血脂高、血液黏稠。 二是有高血压，且血压控制得良不好，忽高忽低。 三是脑动脉硬化问题会有。 四是突然过猛用力、生气、激动等。 五是用药不当。 脑梗死好发者为5060岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至13天病情达到高峰。,三、症状及临床表现,1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,四、治疗,脑梗死是现在老年人的一种常见病，临床上也有一套专门的治疗方案，基本可以控制病情发展，但是无法治愈，要长期用药才行，但随着年龄的增长，脑的功能慢慢衰退，终将发展到药物无法控制的地步。 治疗主要是抗凝、护脑、营养脑细胞、改善脑血循环、控制血压及其他对症支持治疗。需要指出的是脑梗的病人血压控制要高于正常血压，以增加脑血液灌流，减轻脑缺血。 脑梗死往往会造成对侧肢体无力、头晕等症状。家人首要就是及时发现病情变化，尽早送住院治疗，而且要进行长期的护脑治疗。 还要注意其他疾病的预防，例如高血压、高血脂、糖尿病等，另外要注意休息，避免劳累及病原感染。,五、饮食,1、做好患者的饮食调养，定时定量，荤素结合，防止营养不良。适当限制热能摄入，每天摄入的热量应与消耗的热能保持平衡，饥饱适中，体重不宜过重。 2、尽量保持患者平时的饮食习惯，大多数患者因缺乏食欲而少食甚至拒食。直接影响营养的摄入。因此宜选择营养丰富、清淡宜口的食品，食物温度适中，无刺、五骨，易于消化，保证其吃饱吃好。 3、低脂肪饮食。遵循少食多餐、清淡为主的原则，避免油腻、肥甘厚味的食物，不宜暴饮暴食。 4、可多食牛奶、鸡蛋、鱼类等含有优质蛋白的食物，以及山药、黑木耳、百合、金针菇等补肾健脑、健脾益气的食物。 5、不吸烟，不饮烈性酒。 6、注意维生素补充及微量元素的补充。 康复期再服用微络康，随着血栓的溶解，血管的软化、微循环的改善，激活大脑血管，促进大脑微血管的再生，对康复意义重大。,2019/4/20,7,可编辑,六、并发症,1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现， 对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症 肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。 一般与病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人吸入性肺炎。 3、尿路感染:见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人. 4、肾功能不全:也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关:脑梗塞是一种“应激“状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。,5、褥疮:病人长期卧床,不经常翻身，某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。 预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩:脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡:出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。 8、继发性癫痫:无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕“， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。 9、脑梗塞后的精神科问题:这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆:目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。,七、护理措施,1、病人宜住在空气流通的隔离室内，由技术熟练的护士 进行特别护理。 2、严密观察病情变化每两小时测量生命体征一次，体温超过390c以上者给予头部冷敷等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理。发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。 3、保持床单位的干净整洁舒适，每两小时更换体位一次，防止坠床或坠积性肺炎。 4、给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，每四小时一次，鼻饲管可以保留。长期昏迷者每周更换鼻饲管一次，记录输入及排出量。 5、每日于床上擦浴一次，注意保暖。,6、保持呼吸道通畅，分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，保持呼吸道通畅。根据病情需要给氧。 7、有抽搐时应防止骨折、咬伤唇舌、窒息、吸入性肺炎。 8、保护眼睛防止角膜干燥， 9、注意口腔卫生，每日清洁口腔2次 10、作好二便护理，小便失禁者可保留导尿管。保持床单位干净整洁，舒适。 11、病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50度，使用时热水袋加套避免烫伤病人。 12、长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。,八、健康教育,1 心理健康指导 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。 2.饮食指导 3.生活指导 A.加强皮肤护理B. 排便的护理C.促进肢体功能恢复 护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功