课件：妊娠滋养细胞肿瘤.ppt

张皓 复旦大学附属妇产科医院 2013.11,妊娠滋养层细胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD）,妊娠滋养细胞肿瘤： 与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有什么特点？,思考题：,妊娠滋养细胞疾病（GTD）,一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 按组织学分为： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）,学习内容,葡 萄 胎,妊娠滋养细胞肿瘤,胎盘部位滋养细胞肿瘤,第一节 葡萄胎,葡萄胎（hydatidiform mole）,定义：也称水泡状胎块 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎（CHM） 部分性葡萄胎（PHM）,完全性和部分性葡萄胎的鉴别,临床表现,停经后阴道流血 停经后812周，多少不定，反复出现 子宫异常增大变软 与妊娠月份不符，无胎心、胎动 妊娠呕吐 子痫前期征象：高血压，蛋白尿，水肿 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象,葡萄胎排空后HCG的消退规律,首次降至阴性的平均时间为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后持续异常要考虑GTN 高危因素 HCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径6cm 年龄40岁和重复葡萄胎,1病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物 2妇科检查 3辅助检查,诊断,B超: “落雪状” “蜂窝状”,血、尿中HCG,流式细胞仪测定（二倍体/三倍体）,处 理,一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 每次刮出物，必须送组织学检查,处 理,卵巢黄素化囊肿 一般不作处理 预防性化疗 不作常规推荐 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术 不作为常规处理 适用于年龄较大、无生育要求者,随 访,对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸片或CT 避孕：一年；避孕套或口服避孕药,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌,妊娠滋养细胞肿瘤,60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、异位妊娠,病理-侵蚀性葡萄胎,大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影,临床表现-无转移滋养细胞肿瘤,不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状,临床表现-转移性滋养细胞肿瘤,原发灶症状 转移灶症状-局部出血 肺转移 常见 阴道转移 第二常见 肝转移 脑转移 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等,诊 断,临床诊断 血HCG测定 X线胸片 CT和磁共振检查 超声检查 组织学诊断,诊断-症状和体征,症状和体征 葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能,诊断-血-HCG测定（主要依据）,葡萄胎后诊断标准 HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间 HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间 HCG水平持续异常达6个月或更长 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血HCG持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠,侵蚀性葡萄胎 子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影 绒毛膜癌 仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构,组织学诊断,2019/4/20,30,可编辑,处理原则,以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗,第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤,胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT,起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良,临床表现,发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎 症状： 闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征： 子宫均匀性或不规则增大 仅少数病例发生子宫外转移,辅助检查,血-HCG： 多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值 HPL： 一般为轻度升高或阴性 超声检查： 缺乏特异性 确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查,临床分期&预后,采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素： 肿瘤细胞有丝分裂指数5个/10HPF 距先前妊娠时间2年 有子宫外转移病灶,处 理,手术：首选 切除一切病灶，全子宫及双附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢 术后辅助性化疗： 有高危因素者 首选EMA-CO,滋养细胞疾病鉴别,课间休息,病例讨论,病例一,初步考虑哪些疾病?,诊断依据？,如何治疗？,病例二,诊断和诊断依据？,绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别？,治疗方案？,病例三,患者女性，28岁，已婚，于4年前停经4个月阴道少量流血而在当地就诊，B超提示“过期流产”，而行清宫术，术中刮出物未送病理，术后经常有阴道少量不规则出血，持续一年多，曾行B超：“未见异常占位”，但尿HCG持续阳性。近一个月出现咳嗽、痰中带血而转入院。 胸片：右侧少量胸腔积液，右下肺见一结节影 B超：子宫质地欠均，饱满，未见明显病灶,诊断及诊断依据是什么？ 需要做哪些检查？ 属于哪一期？ 如何治疗？,病 例四,病例：女，停经3个月，不规则阴道流