课件：脑血管病恢复期患者血脂的管理.ppt

脑血管病恢复期患者血脂的管理,目录,脑卒中基础知识 高血脂疾病知识简介 如何预防脑卒中,脑血管疾病国民健康“第一杀手”,每24小时就有约4657人死于脑血管疾病 每18秒就有1人被脑血管疾病夺去生命 脑血管疾病已成为我国人口死亡和致残的第一位原因,脑血管疾病的危害：,就有1人倒下,18秒,脑血管疾病具有“五高”的特点,高医疗费用,高死亡率,高发病率,高致残率,高复发率,“五高”,什么是脑卒中？,脑卒中在中医被称为脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病 脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中,每12秒有一个人发生脑卒中，而每18秒就有一个人死于脑卒中,什么是缺血性脑卒中？,是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤。 大脑是人体的“司令部”，局部脑组织出现损伤会导致相应的肢体或意识出现障碍，我国脑卒中患者75%会出现残疾，其中： 75%出现肢体功能障碍 2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆 近50%出现卒中后抑郁,什么是出血性脑卒中,脑出血，俗称脑溢血，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症 主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害 起病急骤、病情凶险、死亡率高，是目前中老年人致死性疾病之一,动脉粥样硬化 是缺血性卒中的一个重要发病原因,动脉粥样 硬化斑块,血栓形成,栓子脱落 堵塞远端,原位血栓 栓塞,什么是动脉粥样硬化 ?,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。,动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。,动脉粥样硬化引发多种心脑血管疾病,动脉粥样硬化是一种进展性疾病，伴随我们一生 动脉粥样硬化发生的部位不同，会导致多种心脑血管疾病,中风 短暂性脑缺血发作,心绞痛、心肌梗死,猝死,导致动脉粥样硬化的因素众多,动脉粥样硬化,高血脂,目录,脑卒中基础知识 高血脂疾病知识简介 如何预防脑卒中,什么是高脂血症？,血脂是血液中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂的总称 高脂血症俗称“高血脂”，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病,血脂是血中所含脂类的总称,胆固醇有“好”、“坏”之分,“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,“坏”胆固醇促进动脉粥样硬化斑块的形成,血液中的胆固醇，尤其是“坏”胆固醇 LDL-C过多时，会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了 动脉粥样硬化斑块,“坏”胆固醇促进动脉粥样硬化斑块的形成,LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁 促使胆固醇在动脉壁内沉积 增加心脑血管疾病危险,HDL-C是好胆固醇,HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解 防止动脉粥样硬化的发生 降低心脑血管疾病危险,甘油三酯（TG）过高需警惕,甘油三酯轻、中度升高会使冠心病风险 , 极度升高（500mg/dl 即5.64mmol/L)）可能会引起急性胰腺炎,胰腺炎、各种高脂血症、糖尿病、痛风等 甲状腺功能亢进、过度饥饿、低脂血症等,TG,影响甘油三酯的因素：,TG,高脂血症有哪些症状呢？,高脂血症在疾病初期没有任何感觉，多数在化验检查时才发现，可谓是“隐形杀手”,血液中过多的脂质沉积在血管壁上，可引起动脉粥样硬化 动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、管壁僵硬，引起冠心病、脑卒中等 高脂血症还是形成高血压、糖尿病的重要危险因素,高脂血症“沉默的健康杀手”,哪些人群容易患高血脂？,空腹12小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒 生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 避免药物影响 如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等,血脂检查需注意哪些事项？,调节血脂 三大法宝,调节饮食结构,改善生活方式,药物治疗,高脂血症的治疗,2019/4/20,23,可编辑,3-5-7饮食原则,3 高 高纤维、高新鲜度、高植物蛋白 5 低 低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精 7 分饱 饭菜只吃七分饱，控制食欲，杜绝暴饮暴食，聚会适时离场,健康生活方式是控制“坏”胆固醇的基石,胆固醇摄入200毫克/天,饮食指南,3-5-7 运动原则,一天步行3公里(或5000步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分钟,仅仅依靠控制饮食来降低胆固醇是不够的,人体中的胆固醇主要由肝脏生产,70%,30%,食物,选择理想的降脂药物,常用的降脂药物有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 他汀类 贝特类,他汀是降低“坏”胆固醇的主力，能减少心脑血管疾病的发生，被称为降脂治疗的基石,目录,脑卒中基础知识 高血脂疾病知识简介 如何预防脑卒中,一“控”血压血脂,A. 控制血压 B. 控制血脂 C. 控制血糖,一“管” 生活方式,1.合理饮食，控制体重 2.坚持运动 3.戒烟限酒 4.心态平和,定期医院复查，评估治疗效果也很重要,卒中一级预防：您要“一管一控”,卒中二级预防：预防二进宫,控制体重 注意饮食控制 坚持长期运动 戒烟戒酒 保持健康心态 坚持定期随访,生活方式要改善,血压达标是关键,血脂达标很重要,抗栓管理要牢记,血糖管理不可少,应该多久检查一次？,应该多久检查一次？,您知道怎样看血脂化验单吗？,低密度脂蛋白胆固醇又被称为“坏胆固醇” 需要您重点关注,不能凭化验单上的箭头判断您的 LDL-C是否正常,化验单上标注的正常范围，适用于大多数正常人，不适用于脑卒中患者。 对有动脉粥样硬化证据的缺血性脑血管病患者，LDL-C应小于2.6mmol/L (100mg/dL) 伴有多种危险因素的极高危患者，LDL-C应小于1.8mmol/L (70mg/dL)或较基础值下降50% 对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患 者，在评估风险获益比的基础上，可考虑使用他汀类药物。,他汀类药物的安全性,他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723) 不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应： - 消化道症状(恶心、腹胀等）,严重的少见不良反应： - 转氨酶升高( 2%) - 肌病（1/1000例） - 横纹肌溶解症（1/100万处方）,病例一,患者男性，40岁，2017年10月突发不能言语伴四肢乏力，立即急诊入院治疗，诊断为脑干梗死，经多家医院治疗病情稳定后转入我院进一步康复治疗。,入院后询问病史，患者5年前曾因“高血压病、冠心病 心肌梗死”行冠脉支架植入术，术后恢复良好，3年前患者感觉病情稳定，无明显不适，遂自行停药，未再进行常规复查及血压监测。有吸烟史20年，20支/天，本次发病前未戒烟。,血脂检查,影像学检查,病例二,患者男性，54岁，2017年5月出现头晕、不能言语伴右侧肢体乏力，摔倒在地，次日被家人发现后急诊入当地医院治疗，诊断为脑梗死，给予阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg及瑞舒伐他汀钙片20mg等药物治疗1周后，转入我院进一步康复治疗。,既往有 “高血压”病史10余年，平时最高血压180/110mmHg；否认有糖尿