课件：内分泌.ppt

内分泌系统疾病 Diseases of endocrine system,概述 内分泌系统包括内分泌腺体及神经内分泌细胞（ APUD） 人体的内分泌腺功能主要由下丘脑和神经系统控制,内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩。,甲状腺疾病,甲状腺肿 Goiter 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌,一 ，弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic Goiter,也称单纯性甲状腺肿 由于缺碘，甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多，引起甲状腺代偿性增生肿大，可分为地方性和散发性,病因和发病机制,缺碘 甲状腺球蛋白碘化过程受阻 地方性甲状腺肿主要病因是缺碘，导致甲状腺素合成不足，通过负反馈机制使垂体TSH分泌增多，使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，因而甲状腺肿大。 青春期，妊娠期和哺乳期对碘的需求增加，机体因甲状腺素相对缺乏，或因甲状腺素合成过程某个环节发生障碍，也可引起甲状腺肿。,病因和发病机制,高碘 遗传和免疫 其他 钙、氟 食物 药物,病理变化 1， 增生期 甲状腺弥漫性肿大，表面光滑 镜下：滤泡上皮增生肥大，立方或柱状，胶质含量少，间质充血,2 ，胶质贮积期 滤泡上皮反复增生、复旧 肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，无结节，质软，切面半透明胶冻状 镜下：甲状腺滤泡显著扩张，腔内 充满均匀浓厚的胶质，上皮细胞受压扁平,3， 结节期 由于不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致，形成不规则的结节。 肉眼：甲状腺肿大，有多个结节，境界清楚，但无包膜或包膜不完整，伴出血或囊性变。,镜下：甲状腺滤泡结节状增生，有纤维间隔,二, 弥漫性毒性甲状腺肿 Diffuse toxic goiter,概述 甲状腺素过多，作用于全身各组织引起的临床综合征甲状腺功能亢进症（甲亢） 1, 甲状腺肿大 2, 甲状腺功能亢进-代谢增高、心悸、多汗、烦躁、多食、消瘦等 3, 约1/3 伴眼球突出 ，又称突眼性甲状腺肿 4, T3 T4高，吸碘率高 女性多 20-40y,病因及发病机制 自身免疫性疾病 1） 血中球蛋白，有多种抗甲状腺抗体 2）自身抗体，能与 TSH受体结合-甲状腺合成和分泌增加 3）家族史遗传因素,病理变化 肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，质软，切面灰红，牛肉状，胶质含量少,镜下： 滤泡增生，大小不等，多为小型滤泡，上皮呈立方或个高柱状，常向腔内形成乳头状突起 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质周边出现吸收空泡 间质出血，淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成,临床： 伴有心脏、肝、脾等全身病变 部分病例有眼球突出,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,器官特异性自身免疫病 桥本氏甲状腺炎,概述： 30-50y， 女性， 家族高发 病因：病毒感染等,组织损害机制： 自身抗体： 抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体 抗甲状腺胶质抗原抗体 抗TSH受体抗体 抗甲状腺素受体抗体,细胞免疫： 淋巴细胞浸润 ADCC,病理变化,肉眼： 弥漫性、对称性肿大 重量增加 切面灰黄灰白色 质韧如橡皮,光镜下： 密集成片淋巴细胞为主的 炎细胞浸润，淋巴滤泡及生发中心形成 甲状腺组织结构破坏、滤泡消失、或残留萎缩变小的滤泡 上皮细胞扁平、或变性坏死，基底膜崩解，胶质减少 嗜酸性细胞,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 肉眼：多为单发，包膜完整，切面可见囊性变、纤维化 镜下：有包膜，压迫周围组织，瘤内组织结构比较一致，其形态与周围甲状腺组织不同,分 类,1， 单纯型腺瘤（simple adenoma） 肿瘤组织由大小较一致，排列拥挤，内含胶质滤泡构成 2, 胶样型腺瘤（colloid adenoma） 滤泡内充满胶质 3, 胎儿型腺瘤（fetal adenoma） 胶质少或无胶质的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织,分类,4, 胚胎性腺瘤（embryonal adenoma） 瘤细胞梁状或实性排列，偶见不完整小滤泡 5, 嗜酸细胞型腺瘤（acidophilic cell type adenoma) 嗜酸性颗粒，易恶变 6, 非典型腺瘤（atypical adenoma）,甲状腺腺癌 thyroid carcinoma,1 ，乳头状癌 最常见类型 青少年女性多见 肉眼：圆形，无包膜，质硬，切面灰白色，部分有囊形成，囊内有乳头。浸润性生长。 微小癌 直径1cm(隐匿性癌),2019/4/20,27,可编辑,镜下： 癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支多 癌细胞立方形或矮柱状，核染色质少，透明或毛玻璃样，无核仁 间质中常有砂粒体,2，滤泡癌 多见于50岁以上女性,早期即可血道转移 肉眼：肿瘤灰白色，有的呈结节状,包膜不完整 有的广泛浸润于甲状腺内,进而可侵犯气管、喉返神经等,镜下： 见不同分化程度的滤泡 分化良好者：滤泡结构规则，细胞异型性小，难与腺瘤区别 须注意包膜或血管有无瘤细胞浸润,分化不良者：滤泡形态不一致，有的呈实性细胞巢，细胞异型性明显,3， 未分化癌 恶性度高，生长快，早期即可向周围组织浸润，并且发生转移 肉眼：肿块大，不规则，无包膜，切面灰白色，常有出血、坏死 镜下：小细胞型，巨细胞型，梭形细胞型和混合细胞型,4， 髓样癌（C细胞癌） 由滤泡旁细胞来源，发病年龄在4060y左右 典型的多发性内分泌腺肿瘤：降钙素（90），CEA，生长抑素，前列腺素等多种激素和物质,肉眼：黄褐色，质较软，假包膜,镜下：瘤细胞呈圆形，多角形或梭形小细胞，簇状或索状排列，间质丰富，有淀粉样物质和钙盐沉着,糖尿病 (Diabetes mellitus),糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性病,发病率逐年增加，已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二。,一, 分类、病因和发病机制,原发性糖尿病 型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 见于青少年，血中胰岛素水平明显降低，易合并酮症酸中毒甚至昏迷 治疗上依赖胰岛素，其发病可能与胰岛感染了病毒或受毒性物质影响，导致胰岛自身免疫性炎症，引起胰岛B细胞严重破坏,见于40岁以上，肥胖患者多见 无胰岛炎症，血中胰岛素水平正常或稍高 治疗上主张合理控制饮食降低体重，结合降糖药治疗 发病机制 胰岛素抵抗(组织对胰岛素不敏感) 胰岛素分泌缺陷(与肥胖有关的胰岛素分泌相对不足),型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）,二, 病理变化,胰岛 型 ：早期胰岛炎 胰岛内大量淋巴细胞浸润，少量嗜酸性粒细胞 胰岛细胞破坏消失，A细胞相对增多 胰岛变小，数目减少，纤维化,型 早期无变化 胰岛B细胞减少 胰岛淀粉样变B细胞周围及毛细血管间淀粉样物质沉着,其他组织 动脉 大、中动脉粥样硬化 心血管 脑血管 下肢血管 细动脉玻璃样变,肾 肾小球硬化，弥漫性、结节性（糖尿病性肾炎，免疫复合物沉积） 动脉硬化及小动脉硬化性肾硬化 肾盂肾炎伴乳头坏死 肾近曲小管上皮细胞糖元沉积,视网膜病 非增生性、增生性视网膜病 白内障,神经系统 周围神经因血管病变引起缺血性损害 肢体疼痛、麻木、感觉异常（感觉） 肌肉麻痹（运动） 胃肠、膀胱等功能障碍（植物）,感染 皮肤反复感染，疖、痈，真菌感染，肾盂肾炎等 其他器官：肝糖元沉积，皮肤黄色瘤结节或斑块 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷,胰岛素泵 （continuous subcut