课件：内科护理.ppt

慢性肾衰竭病人的护理,肾脏功能,概述,维持内环境稳定,内分泌功能,1、排泄代谢产物,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,（生成尿液）,肾脏功能,概述,维持内环境稳定,内分泌功能,1、排泄代谢产物,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,衰竭,障碍,潴留,失衡,异常,（生成尿液）,紊乱,肾脏功能,概述,维持内环境稳定,内分泌功能,1、排泄代谢产物,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,衰竭,异常,潴留,失衡,障碍,？,（生成尿液）,紊乱,肾脏功能,概述,维持内环境稳定,内分泌功能,1、排泄代谢产物,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,衰竭,异常,潴留,失衡,障碍,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等,（生成尿液）,紊乱,慢性肾功能衰竭（CRF）各种原因致肾脏慢性进行性损害， 使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。,定义,慢性肾功能衰竭（CRF）各种原因致肾脏慢性进行性损害， 使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。,定义,进行性损害，,？,病机,肾小管高代谢学说,肾小球高滤过学说,矫枉失衡学说,健存肾单位学说,健存肾单位学说：,病因,肾单位不断破坏,健存肾单位日益,健存肾单位功能代偿仍不能维持,肾功能衰竭,GFR,血中某物质（P）,浓度正常 （矫枉）,某因子（PTH）,新的机体损害 （失衡）,矫枉失衡学说：,病因,慢性肾功能衰竭（CRF）各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常 等表现为特征的一组综合征。,定义,慢性肾功能衰竭（CRF）各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常 等表现为特征的一组综合征。,定义,代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊,乱及某些内分泌功能异常,慢性肾功能衰竭（CRF）各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常 等表现为特征的一组综合征。,定义,代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊,乱及某些内分泌功能异常,代谢产物及毒素,BUN、Scr、胍类化合物、多胺等,代谢产物及毒素,BUN、Scr、胍类化合物、多胺等,代谢产物及毒素,BUN、Scr、胍类化合物、多胺等,GFR,代谢产物及毒素,BUN、Scr、胍类化合物、多胺等,肾功能受损,GFR,代谢产物及毒素,BUN、Scr、胍类化合物、多胺等,GFR,GFR ml/min,BUN mmol/L,9,50,178,178445,445,920,20,5025,25,氮质血症,代偿期,分期,尿毒症,终末期 707,肾功能受损,Scr umol/L,代谢产物及毒素,BUN、Scr、胍类化合物、多胺等,GFR,GFR ml/min,BUN mmol/L,9,50,178,178445,445,920,20,5025,25,氮质血症,代偿期,分期,尿毒症,终末期 707,尿毒素,肾功能受损,Scr umol/L,治疗,肾脏功能,维持内环境稳定,内分泌功能,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,衰竭,紊乱,异常,失衡,障碍,治疗,1、排泄代谢产物,潴留,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等,肾脏功能,维持内环境稳定,内分泌功能,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,衰竭,紊乱,异常,失衡,障碍,治疗,1、排泄代谢产物,潴留,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等,治疗基础疾病和去除诱因,肾脏功能,维持内环境稳定,内分泌功能,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,衰竭,治疗,1、排泄代谢产物,透析治疗和对症治疗,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等,治疗基础疾病和去除诱因,肾脏功能,维持内环境稳定,内分泌功能,2、排出进入体内毒物,3、调节水、电解质和,酸碱平衡及维持血压,肾素、促红细胞生成素等,治疗,1、排泄代谢产物,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等,换肾 （肾移植术）,（一）、致病因素,1、原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2、继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病。 3、梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。,（一）、致病因素,国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。,我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。,肾脏功能衰竭,水电解质紊乱,尿毒素潴留, ,EPO分泌减少,肾素分泌增加,酸碱失衡,（二）、临床表现,a、躯体表现：,2019/4/20,28,可编辑,肾脏功能衰竭,水电解质紊乱,尿毒素潴留, ,EPO分泌减少,肾素分泌增加,酸碱失衡,a、躯体表现：,消化系统病症,循环系统病症,血液系统病症,呼吸系统病症,神经系统病症, ,（二）、临床表现,（二）、身心状况,a、躯体表现： 1、消化系统： 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,2、血液系统： （1）贫血（必有症状）: EPO减少 失血（透析，抽血化验等） 尿毒素抑制RBC生成 蛋白不足，缺铁等。,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,2、血液系统： （2）出血：血小板功能和数量 表现为：皮下瘀斑，鼻衄，牙龈出血， 月经过多，外伤后严重出血。,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,2、血液系统： （3）严重感染：肺部和尿路感染常见 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞吞噬和杀菌能力减弱所致。,CRF主要死亡原因之一,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,3、心血管系统： （1）高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性），外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,3、心血管系统： （2）尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。,心包积液多为血性,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,3、心血管系统： （3）心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。,CRF主要死亡原因之一,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,3、心血管系统： （4）动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。,CRF主要死亡原因之一,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,4、呼吸系统： 酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。,尿毒症性肺炎X线检查的“蝴蝶翼”征,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,5、神经肌肉系统： （1）中枢神经系统异常（尿毒症脑病）： 早期：贫乏无力，头晕失眠，记忆力减退 继而：扑翼样震颤，手足抽搐 进一步：意识模糊，昏迷,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,5、神经肌肉系统： （2）周围神经异常： 尿毒症不安腿 ：下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻而致患者不断活动下肢。,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,6、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关，常伴抓痕。,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,7、水电解质和酸碱平衡紊乱： 脱水与水肿； 低Na与高Na+血症； 低K与高K血症； 低Ca2、高磷、高镁血症； 代谢性酸中毒。,（二）、临床表现,（一）、致病因素,（二）、身心状况,8、其他表现： 体温过低：与代谢降低，Scr升高有关。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 血脂异常：甘油三酯升高，与尿毒症毒素有关。,（二）、临床表现,（二）、身心状况,b、心理状态： 焦虑，绝望,（二）、临床表现,（三）、实验室及其他检查,血液：Hb80gL，红细胞减少；血小板功能 障碍；Scr和BUN升高。血Ca2 2mmolL；血磷17mmolL,尿液：蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒管型和蜡样管型（有助于诊断）。,B超：双肾缩小,护理诊断及预期目标,护理诊断,预期目标,1、焦虑：,2、营养失调：,3、体液过多：,4、活动无耐力：,心情乐观,营养有所改善,水肿消退,活动耐力增强,5、有感染的危险：,避免或及时治疗,护理诊断及相关护理要点,1、焦虑：,2、营养失调：,3、体液过多：,4、活动无耐力：,5、有感染的危险：,1、焦虑：,2、营养失调：,3、体液过多：,4、活动无耐力：,5、有感染的危险：,1、解释病情 2、预告治疗前景 3、鼓励病人树立治疗信心 4、转移注意力， 自我心理调整,护理诊断及相关护理要点,1、焦虑：,2、营养失调：,3、体液过多：,4、活动无耐力：,5、有感染的危险：,护理诊断及相关护理要点,高热量：125.5kJ/kg, 麦淀粉(低磷)为主食 高维生素：VitC,VitB,叶酸 高钙：牛奶,活性VitD,钙剂 低蛋白(优质蛋白)： GFR20ml/min,蛋白0.7g/kg 高钾血症限制含钾高的食物,1、焦虑：,2、营养失调：,3、体液过多：,4、活动无耐力：,5、有感染的危险：,1、限制水钠摄入 2、促进水钠排泄： 多休息，有利于利尿； 遵医嘱使用利尿剂,护理诊断及相关护理要点,1、焦虑：,2、营养失调：,3、体液过多：,4、活动无耐力：,5、有感染的危险：,1、评估病情 2、合理安排活动 3、观察活动中病情变化， 调整活动量,护理诊断及相关护理要点,1、焦虑：,2、营养失调：,3、体液过多：,4、活动无耐力：,5、有感染的危险：,1、避免感染： 严格无菌操作；水肿部位皮肤、粘膜保护；防